اسهال حاد

  • توسط علیرضا مجیدی
  • 3 سال قبل
  • ۰

–  اسهال به‌طور علمی به صورت افزایش در حجم حرکات روده به صورت بیش از ۲۰۰ گرم مدفوع در روز گفته می‌شود.

–  اسهال حاد به صورت اسهالی که تا ۱۴ روز طول بکشد؛ تعریف می‌شود.


آگهی متنی میان‌متنی:
برنامه‌ریزی روزانه به شیوهٔ افراد موفق و ثروتمند را بیاموزید (کتاب الکترونیک رایگان)


–  مدفوع معمولاً بدون شکل و مایع است.

–  نشان‌دهنده افزایش محتوی آب در مدفوع است که ثانویه به کاهش جذب آب و یا افزایش ترشح آب می‌باشد، بنابراین اسهال سبب از دست دادن آب و کم‌آبی می‌شود.

–  اسهال یکی از علل اصلی مرگ در کشورهای درحال توسعه است.

سبب‌شناسی، همه‌گیری‌شناسی و عوامل خطر

–  بیشتر موارد ناشی از عفونت با ویروس‌ها یا باکتری‌ها و خودمحدودشونده هستند.

–  بیشتر موارد اسهال حاد ویروسی هستند، بیشتر موارد اسهال حاد شدید باکتریال هستند.

–  اسهال باکتریایی اغلب بدنبال مصرف غذای آلوده ایجاد می‌شود، اسهال ویروسی تمایل دارد که از طریق تماس فرد‌ به فرد منتقل می‌شود.

–  براساس CDC عوامل بیماریزایی که در بیشتر موارد اسهال در سال ۲۰۰۲ مسئول بودند عبارتند از: سالمونلا، کامپیلوباکتر، شیگلا،E.c0 li‌- ۱۵۷:H7 و کریپتوسپوریدیوم

–  سایر پاتوژن‌هایی که کمتر گزارش شده‌اند عبارتند از: ویبریوکلرا، یرسینیا، لیستریا، سیکلوسپورا

–  سایر پاتوژن‌های روده‌ای که آزمایش‌های تشخیصی بالینی برای آن‌ها در حال حاضر موجود است عبارتند از: کلستریدیوم‌ دیفیسیل، ژیاردیا، روتاویروس و آنتامبا هیستولیتیکا

–  پاتوژن‌های دیگری که آزمایش‌های تشخیصی بالینی برای آنها به‌طور معمولی وجود ندارد عبارتند از: گونه‌های E.c- li که تولیدکننده سم روده‌ای هستند، بیماریزای روده هستند، مهاجم به روده و تجمع‌کننده در روده هستند، کلستریدیوم‌پرفرینژنس تولیدکننده سم، استاف‌ اورئوس، باسیلوس‌سرئوس و نوروویروس‌ها

–  سم‌های روده‌ای با گیرنده‌های روده‌ای برای تنظیم جذب و دفع از طریق روده تداخل می‌کنند که سبب افزایش ترشح مکرر کلرید و بیکربنات و کاهش جذب سدیم می‌شوند.

–  عوامل بیماریزا و سم‌های روده‌ای حرکات روده را هم تحریک می‌کنند.

–  براساس CDC، بیماری‌های ناشی از غذا مسئول ۷۵ میلیون مورد بیماری، ۳۲۵ هزار مورد بستری و ۵ هزار مورد مرگ سالانه در ایالات‌متحده می‌شود.

تظاهرات بیمار

–  علائم براساس علت متغیر هستند اما اغلب شامل تهوع، استفراغ، دل‌پیچه، تب و سردرد هستند.

–  انواع علائم ممکن است مطرح‌کننده اسهال روده باریک یا روده بزرگ باشند:

–  مدفوع با حجم کم، عجله برای دفع و زورپیچ مطرح-کننده درگیری رکتوسیگموئید است.

–  خون‌ریزی راست‌روده مطرح‌کننده التهاب روده بزرگ است.

–  مدفوع یا حجم زیاد (۱لیتر در روز) بدون زورپیچ مطرح‌کننده وجود بیماری در روده باریک است.

–  اسهال باکتریایی:

–  تهاجمی: شروع ۲۴-۱۲ساعت بعد از مصرف غذا، خونی، تب، درد شکم، زورپیچ

– پاتوژن‌هایی که با ایجاد سم در روده عمل می‌کنند: شروع طی ۶ ساعت از مصرف غذا، آبکی، علائم کم‌سیستمیک

–  اسهال ویروسی تظاهرات متغیری دارد و در زمستان شایع‌تر است.

تشخیص‌های افتراقی

–  باکتریایی:
–  تهاجمی: کامپیلوباکتر، سالمونلا، شیگلا، یرسینا،E.c- li‌- ۱۵۷:H7
–  سم‌زدایی در روده: ویبریو، E.c- li، استافیلوکوک، باسیلوس‌سرئوس
–  ویروسی: نوروویروس‌ها، روتاویروس‌ها
–  تک‌یاخته‌ای: ژیاردیا، آنتامبا
–  فرصت‌طلب‌ها: کرپتوسپورا، سیکلوسپورا، میکروسپورا، ایزوسپورا، مایکوباکتریوم‌آویوم، CMV
–  بیمارسناتی:
–  عفونی: کلستریدیوم‌دیفیسیل
–  غیرعفونی: داروها، غذا دادن با لوله معده
–  سموم (مثل صدف، فلزات سنگین)

ارزیابی تشخیصی

–  شرح‌حال و معاینه بالینی: به مصرف اخیر مواد غذائی از جمله صدف‌خوراکی (ویبریو) و گوشت گاو چرخ‌شده (E.c- li– 157:H7)، داروهای جدید، عوامل خطرHIV و مسافرت اخیر توجه کنید.

–  در بیشتر موارد، اسهال حاد یک بیماری خودمحدودشونده است. معمولاً ارزیابی عمیق میکروبیولوژیک لازم نیست.

–  درکل از کشت‌های مدفوع باید براساس درک بالینی چشم-پوشی کرد؛ زیرا نتیجه تشخیصی پایین است و انجام تست-ها در تمامی بیماران می‌تواند هزینه‌بر باشد.

–  آزمایش‌های اختصاصی را براساس حدس‌های بالینی انجام دهید:

–  برای موارد بالینی سیستمیک تست کشت مدفوع و سم شیگا

–  در بیماران بستری یا مصرف اخیر آنتی‌بیوتیک که ناشی از سم کلستریدیم ‌دیفیسیل است باید ۳ نمونه جداگانه جداگانه مدفوع برای رسیدن به حساسیت بالای ۹۰% فرستاده شود. آزمایش برای سایر عوامل بیماریزا در بیماران بستری به‌جز در بیماران مسن، افرادHIV مثبت یا بیماران نوتروپنیک و در اپیدمی‌ها، نتیجه تشخیصی کمی دارد.

–  آزمایش ژیاردیا و کریپتوسپورا در افرادی که مسافرت‌های طولانی پیاده داشتند و بیمارانی که از آب چاه مصرف کرده‌اند؛ انجام می‌شود.

–  آزمایش میکروسپورا، ایزوسپورا، کریپتوسپورا، مایکوباکتریوم‌آویوم و آزمایشCMV در افرادHIVمثبت انجام شود.

–  در موارد اسهال مقاوم بعد از رد عوامل عفونی شایع، بیماری‌های التهابی روده را مدنظر قرار دهید و برای سیگموئیدوسکوپی قابل‌انعطاف و کولونوسکوپی بیمار را ارجاع دهید.

درمان و مدیریت بیماری

–  مایع‌درمانی مهمترین جنبه درمان است.

–  یک محلول الکترولیتی با پایه قند تجویز کنید (۵۰۰ سی‌سی آب، نصف قاشق چای‌خوری نمک و ۴قاشق چای‌خوری شکر)؛ نوشابه‌های مخصوص ورزشکاران و نوشابه‌های غیرالکلی برای بیمارانی که به‌طور متوسط تا شدید دچار کم‌آبی هستند؛ ممکن است کمتر مفید باشد زیرا دارای محتوای بالا شکر و یا محتوی کم نمک هستند، در صورت دسترسی ۱۰میلی‌اکی-والان کلریدپتاسیم اضافه کنید.

–  افزایش دریافت نمک، رژیم BRAT را توصیه کنید (موز، برنج، آب سیب، نان تست).

–  داروهای ضدحرکت روده (مثل لوپراماید) ممکن است طول دوره درمان را کوتاه کند، آن‌ها نباید در موارد اسهال خونی، اسهال مشکوک به التهاب یا کولیت کلستریدیوم-دیفیسیل(می‌تواند سبب مگاکولون سمی شود) استفاده شود.

–  آنتی‌بیوتیک‌ها در مواردخاصی لازم هستند.

–  فایده آنتی بیوتیک ‌(معمولاً فلوروکینولون‌ها) در موارد شیگلوز، اسهال مسافران و موارد زودرس اسهال کامپیلوباکتر نشان داده شده است.

–  آنتی‌بیوتیک‌ها نباید در بیماران دچار سالمونلا (می-تواند دفع اسهال را طولانی کند) و E.c- li انتروهموراژیک (افزایش ریسک عوارض) استفاده شود.

–  آنتی‌بیوتیک‌ها را در بیمارانی که در ریسک بالای عوارض مربوط به باکتریمی هستند؛ درنظر بگیرید.

–  موارد ثابت‌شده کولیت کلستریدیدم‌دیفیسیل باید با مترونیدازول درمان شود، موارد مشکوک هم باید در بیماران بدحال به صورت تجربی درمان شود؛ حتی اگر ارزیابی سم کلستریدیوم‌دیفیسیل منفی باشد.

پیش‌آگهی و عوارض/سیربالینی

–  اسهال حاد معمولاً خودمحدودشونده است و پیش‌آگهی خوبی دارد.

–  بیماران دچار کم‌آبی شدید، تب یا علائم و نشانه‌های بیماری سیستمیک (مثل مدفوع چرکی، خونی) را بستری کنید.

–  مایع‌درمانی شدید را درابتدای روند درمان شروع کنید.

–  پورپورای ترومبوتیک‌ترمبوسیتوپنیک/سندرم همولیتیک‌ـ-اورمیک(TTP/HUS) می‌توانند در بیماران دچار E.c- liانتروهموراژیک ایجادشوند.

–  اسهال حاد می‌تواند در نوزادان، سالمندان و بیماران با سرکوب ایمنی، تهدیدکننده حیات باشد.

–  اسهال ناشی از برخی عوامل بیماریزا (مثل بروسلوز، ویبریو، E.c- li‌- ۱۵۷:H7، سالمونلا، شیگلا، هپاتیتA) باید به شبکه بهداشت محلی گزارش شود.

قبلی «
بعدی »

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

بنرهای تبلیغاتی