دستگاه ضربان‌ساز قلب، پیس‌میکر یا باتری قلب چیست و در چه مواردی نصب می‌شود؟

0

ضربان‌ساز مصنوعی قلب (artificial cardiac pacemaker) وسیله‌ای است که یک ضربان الکتریکی کوچک به یک منطقه محدود از قلب فرستاده و باعث دپولاریزاسیون میوسیت‌های تحت تأثیر تا پتانسیل آستانه می‌شود و درنتیجه پتانسیل عملی ایجاد می‌شود که به بقیه بافت قلب منتشر می‌گردد. از این وسایل می‌توان به طور موقت در درمان برادی‌آریتمی گذرا استفاده نمود که ناشی از علت برگشت‌پذیر باشد و یا به طور دائم کاشته می‌شوند تا اختلالات برگشت‌پذیر تولید یا هدایت ایمپالس را که منجر به برادی‌آریتمی راجعه یا دائمی می‌شوند، درمان کنند. ضربان‌سازهای موقت می‌توانند ضربان الکتریکی را به طور غیرمستقیم از طریق قفسه سینه (ضربان‌سازی از راه پوست) (transcutaneuspacing) منتقل کنند یا از طریق وریدی در قلب راست جایگزین شده و ضربان‌ها را به صورت غیرمستقیم منتقل کنند (ضربان‌سازی از راه وریدی). (transveneous pacing). ضربان‌سازی از راه پوست برای تسخیر الکتریکی قلب به صرف انرژی بیشتری نیاز دارند و از این رو تا حدی ناراحت‌کننده‌اند. به علاوه، در بعضی از بیماران، مخصوصاً افراد چاق، امکان ضربان‌سازی مؤثر از راه پوست، وجود ندارد. با این وجود، این نوع ضربان‌ساز در بسیاری از بیماران می‌تواند شیوه مؤثر برای ضربان‌سازی پیش از کارگذاری ضربان‌ساز از راه ورید (ضربان‌ساز دائمی) باشد تا بتواند بیماری که مبتلا به برادی‌آریتمی ناپایدار است را موقتاً پایدار نموده و همچنین به عنوان پروفیلاکسی در بیماران شدیداً بدحال که در معرض خطر بروز برادی‌آریتمی‌های پراهمیت، مفید هستند. ضربان‌سازهای دائم معمولاً از راه وریدی، نصب می‌شوند. مولد ضربان الکتریکی در حفره‌ای که در ناحیهٔ پکتورال قفسه سینه ایجاد شده، کاشته می‌شود، و الکترودها از طریق ورید سفالیک، آگزیلاری یا ساب کلاوین از ژنراتور (مولد ضربان) به داخل دهلیز یا بطن راست وارد شده و در آنجا در جای خود محکم می‌شوند. اندیکاسیون‌های نصب ضربان‌سازهای دائم در جدول 8 ـ 10 آورده شده است.

جدول 8 ـ 10. اندیکاسیون‌های نصب ضربان‌ساز
کاملاً لازمAVB درجه 3 اکتسابی با یا بدون علایم

AVB درجه 3 مادرزادی همراه با علایم

AVB درجه 2 (ونکباخ) موبیتز I با برادی‌کاردی علامتدار

AVB درجه 2 موبیتز II با یا بدون برادی‌کاردی علامتدار

برادی‌کاردی سینوسی (ضربان قلب کمتر از 40 ضربان در دقیقه) همراه با علایم

بلوک شاخهٔ دسته هیس به طور متناوب

احتمالاً لازمAVB مادرزادی همراه با برادی‌کاردی متوسط

بلوک دوفاسیکولی LAFB+RBBB یا LPFB+RBBB) همراه با سابقه سنکوپ پس از رد سایر علل

کشف اتفاقی بیماری قابل توجه هیس ـ پورکنژ در طی ارزیابی الکتروفیزیولوژیک تهاجمی قلب

AVB درجه 3 موقت یا بلوک قلبی درجه 2 موبیتز II پس از AMI

سنکوپ نوروکاردیوژنیک همراه با تست tilt – table مثبت

عدم لزومبرادی‌کاردی سینوسی بدون علامت

اختلال بدون علامت عملکرد گره سینوسی

برادی‌کاردی در طی خواب

AVB درجه اول

AVB درجه 2 (ونکباخ) موبیتز I بدون علامت

مکث موقت و بدون علامت در طی فیبریلاسیون دهلیزی

مکث >3 ثانیه بدون علامت همراه با CSM (ماساژ سینوس کاروتید)

سنکوپ‌های مکرر با علل نامشخص

علایم عبارتند از سنکوپ، سرگیجه، گیجی، نارسایی احتقانی قلب، و کاهش تحمل ورزش.

عملکرد ضربان‌سازهای امروزی طوری ترتیب یافته است که براساس نیازهای خاص بیمار فعالیت‌های ضربان‌ساز قابل تنظیم است. یک کد رمزی ابداع شده که این فعالیت‌های مختلف را توصیف می‌کند. حرف اول نشان‌دهنده حفره قلبی که به ضربان واداشته می‌شود (pacing) (بطن=V، دهلیز=A، دهلیز و بطن / حفره دوگانه= D«dual chamber»)، حرف دوم نشان‌دهندهٔ حفره‌ای است که ضربان الکتریکی در آن حس یا ردیابی می‌شود (sensing) (A,V و D به ترتیب فوق، هیچ‌کدام = O). حرف سوم نشان‌دهنده نحوهٔ پاسخ‌دهی ضربان‌ساز است. اگر ضربان‌ساز ضربان ناشی از قلب خود بیمار را حس کند ممکن است در پاسخ مهار شده (I)، تحریک به ضربان‌سازی شده (T)، یا پس از یک ضربان بطنی حس شده مهار شود (D). در ضربان‌سازهای جدیدتر همچنین امکان ارزیابی میزان فعالیت بیمار (ازطریق تغییرات دما، ارتعاش یا گیرنده‌های تنفسی) و تغییر تعداد ضربان‌ها با توجه به افزایش نیاز متابولیک بیمار وجود دارد. این نحوه پاسخ‌دهی مُد rate- responsive نامیده شده و با یک حرف R پس از سه حرف دیگر کد، بیان می‌گردد. مثال‌هایی از نحوهای شایع ضربان‌سازی در جدول 9 ـ 10 آورده شده است.

جدول 9 ـ 10. حالت متداول ضربان‌ساز
نوع ضربان‌سازرمزحفره ضربان‌سازیحفره ردیاب (حس‌گر) ضربانچگونگی عمل
VetricularVOOVهیچکدامضربان‌سازی مداوم صرفنظر از وجود کمپلکس‌های QRS ذاتی
Damand VentricularVVIVVضربان‌سازی بطنی که با QRS خودبه‌خودی مهار می‌شود
Demand atrialAAIAAضربان‌سازی دهلیزی که با موج P خودبه‌خودی مهار می‌شود
Atrial synchronous Ventricular InhabitedVDDVAVضربان‌سازی بطنی به دنبال ردیابی موج P پس از تأخیر از پیش تنظیم‌شدهٔ AV، ضربان‌سازی بطنی با QRS خودبه‌خودی مهار می‌شود؛ ضربان‌سازی دهلیزی وجود ندارد.
AV sequentialDVIAVVضربان‌سازی بطنی به دنبال ضربان‌سازی دهلیزی پس از تأخیر از پیش تنظیم شدهٔ AV، ضربان‌سازی بطنی و دهلیزی به دنبال QRS خودبه‌خودی مهار می‌شود، موج P ردیابی نمی‌شود
Optimal sequentialDDDAVAVضربان‌سازی بطنی به دنبال موج P ردیابی شده یا ضربان‌سازی دهلیزی پس از تأخیر از پیش تنظیم‌شدهٔ AV، ضربان‌سازی بطنی با QRS خودبه‌خودی مهار می‌شود، ضربان‌سازی دهلیزی با موج P خودبخودی، مهار می‌شود
Rate responsiveVVIR
DDDR
V

AV

V
Av
مشابه VVI یا DDD است اما سرعت ضربان‌ها با افزایش نیاز فیزیولوژیک افزای می‌یابد
AV= دهلیزی بطنی؛ V= بطنی؛ A= دهلیزی

انتخاب هر یک از این مدها به شرایط بیمار بستگی دارد. با استفاده از ضربان‌سازی حفره ـ دوگانه، بین دهلیز و بطن هماهنگی کامل ایجاد می‌شود که مزیتی محسوب می‌شود چرا که انقباض به موقع دهلیز برای حصول حداکثر برون‌ده قلب مهم است بنابراین، در مبتلایان به اختلال عملکرد بطن چپ که هرگونه ناهماهنگی دهلیزی ـ بطنی باعث تشدید نارسایی قلبی می‌شود، استفاده از ضربان‌ساز حفره دوگانه مفید است. در بیمارانی که قلب از نظر ساختار سالم بوده یا در آنها که فقط به دلیل برادی‌آریتمی علامت‌دار گهگاه تحت کاشت ضربان‌ساز قرار گرفته‌اند، به ضربان‌سازی حفره دوگانه نیازی نیست و استفاده از الکترود ضربان‌ساز بطنی منفرد، مشکل را رفع می‌کند. در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون مزمن دهلیزی، هماهنگ نمودن دهلیز و بطن امکان‌پذیر نیست و یک الکترود ضربان‌ساز منفرد بطنی کافی می‌باشد.

در ضربان‌سازها، برنامه‌های تدابیر حفاظتی تعبیه شده که حداکثر سرعت ضربان را محدود می‌کنند، درنتیجه مانع از بالا رفتن سرعت ضربان‌های بطنی در پاسخ به تاکی‌آریتمی‌های فوق بطنی می‌شوند. در ضربان‌سازهای جدیدتر می‌توانند شروع تاکی‌آریتمی دهلیزی را تشخیص داده، حالت ضربان‌ساز به حالت مناسب عوض می‌شود (mode switching). در صورت اختلال عمل ضربان‌ساز، ممکن است 1) ضربان‌های الکتریکی قادر به دپولاریزه کردن قلب نباشند (عدم تسخیر قلب «failure to copture»)، 2) حس یا ردیابی ضربان‌ها دچار اختلال شود (حس بیش از حد «oversensing» یا کمتر از حد «undersensing»)، 3) سرعت ضربان‌سازی غیرطبیعی باشد. در بسیاری از ضربان‌سازها با تمام شدن عمر باطری تعداد ضربان‌ها کاهش یافته یا نحوه عمل (مُد) ضربان‌ساز تغییر می‌کند.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

خارج از کادرهای عکس‌های مشهور چه گذشته؟ حالا کاربران می‌خواهد با هوش مصنوعی Generative Fill فتوشاپ…

هوش مصنوعی به سرعت در حال توسعه است و هر روز می بینیم که چقدر توسعه پیدا می‌کند. یکی از پیشرفت‌های تازهاخیراً ابزار جدید AI Generative Fill فتوشاپ بوده است.با کمک آن می‌توان بسیار ساده چیز ناخواسته‌ای را حذف کرد یا اشیایی را اضافه کرد…

تصور دهشت نبرد «واترلو» با هوش مصنوعی میدجرنی

نبرد واترلو، که در ۱۸ ژوئن ۱۸۱۵ رخ داد، یک درگیری نظامی مهم در طول جنگ‌های ناپلئون بود. این جنگ بین ارتش فرانسه به رهبری امپراتور ناپلئون بناپارت و اتحادی از نیرو‌های بریتانیایی، هلندی و پروس به فرماندهی دوک ولینگتون و فیلد مارشال گبهارد…

نمونه‌هایی از بازسازی و دکوراسیون جدید خانه که می‌توانند الگویی برای ما باشند

به سبب نوع معماری، خانه‌های ما معمولا خیلی زود دمده یا به اصطلاح کلنگی می‌شوند. شرکت‌‌های بازسازی خانه مدتی است بسیار زیاد شده‌اند.اما شک و تردید زیادی در مورد میزان کارایی بسیاری از آنها وجود دارد. برخی از آنها اصلا به تقویم کاری متعهد…

داستان واقعی اسکینر: روانشناس مشهور دهه ۱۹۴۰- آیا او واقعا دخترش را در داخل یک جعبه برای آزمایشاتش…

بوروس فردریک اسکینر معروف به بی‌اف اسکینر یک روانشناس، رفتارشناس، نویسنده، مخترع و فیلسوف اجتماعی آمریکایی بود. او در ۲۰ مارس ۱۹۰۴ در Susquehanna در پنسیلوانیا به دنیا آمد و در ۱۸ اوت ۱۹۹۰ در کمبریج، ماساچوست درگذشت.اسکینر بیشتر به خاطر…

سری جدیدی از عکس‌های جذاب مقایسه‌ای زمان قدیم و جدید مکان‌ها و شهرها

عکس‌های «قبل و بعد» یا عکس‌های یک مکان بعد از گذشت زمان مدید، به چند دلیل جالب از آب درمی‌آیند:دگرگونی دیداری: انسان‌ها به طور طبیعی به سمت تغییرات و دگرگونی‌های بصری گرایش دارند. عکس‌های قبل و بعد تصویری واضح و قابل توجه از پیشرفت،…

بازیگران سریال به‌یادماندنی «آفیس» را در قالب تصویری گیم GTA یا سریال گیم آو ترونز ببینید!

سریال دفتر یا "The Office" یک سریال کمدی تلویزیونی محبوب آمریکایی بود که از سال 2005 تا 2013 پخش شد. این سریال توسط گرگ دانیلز ساخته شد و توسط ریکی جرویز و استفان مرچنت که در اصل نسخه بریتانیایی سریال را ایجاد کرده بودند، توسعه یافت. سریال…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5