عمل پیوند قلب

0

در دو دهه گذشته بسیاری از بیماران دچار نارسایی احتقانی قلب در مراحل انتهایی با عمل پیوند قلب نجات یافته‌اند. با پیشرفت در تکنیک‌های جراحی و داروهای سرکوب ایمنی، احتمال بقای یک و پنج ساله بیمار به ترتیب به حدود ۹۰ درصد و ۷۵ درصد می‌رسد که با میزان بقای یک ساله بیماران دچار نارسایی قلبی پیشرفته (تا ۵۰ درصد) بسیار اختلاف دارد. متاسفانه، به دلیل محدود بودن تعداد قلب‌های عرضه شده (قلب‌های دهنده donor hearts) در هر سال، بسیاری از بیماران مناسب جهت عمل پیوند، قبل از عمل فوت می‌کنند. تولید و کاربرد گسترده وسایل کمکی بطن چپ این امکان را برای بسیاری از بیمارانی که به علت انتظار پیوند قلب دچار مرگ و میر می‌شوند فراهم نموده است که به زندگی خود ادامه دهند تا زمانی که به قلب پیوندی دسترسی پیدا کنند. امروزه در بسیاری از مراکز پیوند قلب، بیش از نیمی از بیمارانی که تحت عمل پیوند قلب قرارمی‌گیرند قبلاً از این وسایل کمکی بطن چپ استفاده کرده‌اند.

مهم‌ترین اندیکاسیون پیوند قلب، افزایش طول عمر و بهبود کیفیت زندگی است. تعیین این که چه فردی مناسب عامل پیوند قلب است بسیار مشکل است چرا که در بسیاری از بیماران علائم بالینی و وضعیت همودینامیک با تشدید درمان دارویی بهبود می‌یابند. به طور کلی، بهترین معیار برای انتخاب بیماران مناسب جهت عمل جراحی، ظرفیت عملکردی (functional capacity) است که با تست ورزش همراه با اندازه‌گیری حداکثر مصرف اکسیژن در اوج فعالیت سنجیده می‌شود. افرادی که ظرفیت عملکردی آنها شدیداً مختل است (اوج مصرف اکسیژن کمتر از mL/min/kg۱۰-۱۲ باشد؛ کمترین حد طبیعی mL/min/kg۲۰ است) بهترین داوطلبانی هستند که طول عمرشان با عمل پیوند افزایش می‌یابد. معیارهای خروج افراد از لیست پیوند عبارت‌اند از هیپرتانسیون ریوی غیرقابل برگشت؛ بدخیمی؛ عفونت فعال؛ دیابت قندی همراه نارسایی پیشرفتهٔ اعضا؛ و بیماری پیشرفته کبدی و کلیوی، گرچه افزایش سن با افزایش مرگ و میر عمل و مرگ و میر یک ساله همراه است، اما در اکثر مراکز اجباری برای وضع، محدودیت سنی خاصی برای عمل پیوند قلب در نظر گرفته نمی‌شود و در عوض بیماران بر اساس ارزیابی کلی وضعیت فیزیولوژیک خود و پتانسیل بقای طولانی مدت پس از پیوند، در لیست قرار می‌گیرند.

عمل جراحی از طریق برش میانی جناغ انجام می‌شود. دیواره‌های خلفی دهلیزهای چپ و راست با اتصالات وریدی مربوطه حفظ شده و به منظور بخیه زدن به قلبجدید استفاده می‌شوند. شریان‌های آئورت و ریوی مستقیماً به عروق بزرگ فرد گیرنده متصل می‌شوند. درمان با داروهای سرکوب‌گر ایمنی، بلافاصله پس از عمل شروع می‌شود و برای تمام عمر بیمار ادامه می‌یابد. با وجود ابداع داروهای جدید سرکوب ایمنی اغلب رژیم‌ها هنوز شامل ترکیبی از سیکلوسپورین، آزاتیوپرین و پردنیزون هستند. عوارض شایع در سال اول عبارت‌اند از عفونت و وازنش (rejection) قلب دهنده. علاوه بر آن، هیپرلیپیدمی و هیپرتانسیون شایع‌ترین اختلالاتی هستند که ممکن است نیاز به درمان داشته باشند.

مهم‌ترین عارضه دراز مدت، ایجاد واسکولوپاتی عروق کرونر در قلب پیوندی است. برخلاف آترواسکلروز شریان کرونر که فرایندی موضعی است و بیشتر عروق پروگزیمال را درگیر می‌کند، مشخصه این بیماری تکثیر منتشر سلول‌های انتیمای عضلانی به ویژه در قسمت‌های میانی و دیستال شریان‌های کرونر است. هرچند علت این بیماری کاملاً مشخص نیست، احتمالاً منشأ آن عکس‌العمل سیستم ایمنی نسبت به عروق قلب جدید است. پایش این عوارض مشکل است چرا که قلب عصب زدایی شده فاقد علامت آنژین است و تست ورزش استاندارد، وسیله حساسی برای تشخیص این بیماری نیست. بعد از عمل پیوند و پس از آن سالانه به منظور بررسی احتمال تنگی قابل توجه شریان کرونر، آنژیوگرافی کرونر انجام می‌شود. متأسفانه، به دلیل ماهیت منتشر این واسکولوپاتی، آنژیوگرافی کرونر وسیله دقیقی برای تشخیص این بیماری نیست. اولتراسونوگرافی داخل کرونر، با اندازه‌گیری لومن شریان کرونرو لایه انتیما روش جدیدی است که ظاهراً برای تشخیص این عارضه حساس‌تر از آنژیوگرافی کرونر است. داروهای قابل استفاده چندان زیاد نیستند اما درمان سختگیرانه هیپرکلسترولمی و استفاده از داروهای مهارکننده کانال کلسیم به ویژه دیلتیازم می‌تواند باعث کندی پیشرفت بیماری و بالارفتن میزان طول عمر شود. عامل پیوند مجدد تنها در بیمارانی که مبتلا به درگیری شدید شریان‌های سه گانه کرونر همراه با کاهش کارایی بطن چپ و علائم نارسایی احتقانی قلب هستند به کار می‌رود.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

آیا چهره‌های مشهور، فرازمینی و بیگانه هستند؟! چرا چنین چیزهایی در شبکه‌های اجتماعی رواج می‌یابد +…

امروز صبح دوست گرانقدری ویدئویی از آنجلینا جولی را از یک صفحه اینستاگرام برای من فرستاد. در این ویدیو که ظاهرا از یک مصاحبه او انتخاب شده بود، روی چشم‌های او زوم می‌شد و این نکته القا می‌شد که چشمان او غیرطبیعی هستند و قرنیه و عنبیه او…

خارج از کادرهای عکس‌های مشهور چه گذشته؟ حالا کاربران می‌خواهد با هوش مصنوعی Generative Fill فتوشاپ…

هوش مصنوعی به سرعت در حال توسعه است و هر روز می بینیم که چقدر توسعه پیدا می‌کند. یکی از پیشرفت‌های تازهاخیراً ابزار جدید AI Generative Fill فتوشاپ بوده است.با کمک آن می‌توان بسیار ساده چیز ناخواسته‌ای را حذف کرد یا اشیایی را اضافه کرد…

۱۱ رخدادی که تاریخ دنیا را تغییر دادند به روایت میدجرنی

گرچه از اکثر این وقایع تاریخی عکسها و فیلم‌های زیادی وجود دارد، اما می‌خواهیم با میدجرنی آنها را بازسازی کنیم. شاید تمرینی شود برای بازافرینی رخدادهایی که از آنها عکسی گرفته نشده یا عکاسی در زمان آنها اصلا اختراع نشده بود.شروع جنگ جهانی…

جالب و گاهی خنده‌دار: آدم‌هایی که خیلی شبیه تابلو یک آگهی کنارشان هستند!

گاهی شباهت آدم‌ها به هم عجیب به نظر می‌رسند. حالا در نظر بگیرید که کاملا تصادفی اشخاصی در کنار تابلویی یا آگهی دیواری ایستاده باشند و چهره آنها به یکی از شخصیت‌های تابلو یا آگهی شباعت زیادی داشته باشد یا اصلا فرد افزونه‌ای برای مفهوم تبلیغ…

قسمت دیگری از عکس‌های تاریخی کمتر دیده شده: یک عکس ارزش هزار کلمه را دارد!

شاید این گفتار مشهور فرنگی‌ها که می‌گویند که یک عکس به اندازه هزار کلمه سخن می‌گوید، غلو باشد. گاهی در یک عکس فقط زیبایی می‌بینیم. گاهی هم داخل آن چیزی نیست. بدتر از همه، گاهی چون یک عکس برش محدودی از زمان و مکان است، به نوعی حاوی دروغ است…

شوخی‌های تصویری دانشگاهی – دوران عزیز پرمخاطره و گاه پرمشقت با بازدهی‌های نامعلوم

دوره دانشگاه و سختی تطابق‌های دانشجوهایی از طبقات مختلف اجتماعی و نواحی مختلف کشور و آمیزه جالب کنار هم قرار گرفتن آنها هر فعالیت عادی دیگر اجتماعی می‌شود مانند نگاه کردن به فوتبال و هر امتحان یا حتی کلاسی خاطره‌انگیز می‌شود.در اینجا…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5