ضربه محکم روی سینه (مشت یا برخورد سینه با فرمان) چه مشکلاتی می‌تواند برای قلب و عروق ایجاد کند؟

0

ضایعات غیرنافذ قلب

ضربه‌های غیرنافذ به قلب حدوداً دربرگیرندهٔ 10% از تمام بیماری‌های تروماتیک قلب هستند (جدول 2 ـ 12). ضایعات ناشی از حرکت، در اثر توقف ناگهانی بدن (مانند تصادفات وسایل نقلیه) و فشرده شدن دیواره قفسه صدری (برخورد با فرمان اتومبیل، حوادث ورزشی، عملیات احیاء قلبی)، شایع‌ترین علل ضایعات غیرنافذ قلب هستند.

آسیب میوکارد می‌تواند از یک ناحیه خون‌مردگی (اکیموز) کوچک در زیر اپیکارد تا یک ضایعه ترانس مورال (تمام جداری) همراه با خونریزی و نکروز میوکارد، متغیر باشد. اکثر بیماران دچار پریکاردیت می‌شوند که ممکن است با شکاف یا پاره شدن پریکارد یا تامپوناد قلب عارضه‌دار شود. عوارض نادرترف شامل پارگی عضله پاپیلر یا طنای‌های رباطی و پارگی شریان کرونر می‌باشند.

اغلب بیماران درد جلوی قلبی (precordial pain) را تجربه می‌کنند که مشابه با انفارکتوس قلبی است. البته درد عضلانی ـ اسکلتی ثانوی به ضایعه قفسه صدری می‌تواند با این تابلوی بالینی اشتباه شود. نارسایی احتقانی قلب به ندرت روی می‌دهد مگر آن که شدت ضایعه بسیار زیاد باشد یا دریچه‌ها نیز آسیب دیده باشند. در تروماهای شدید ممکن است آریتمی‌های بطنی خطرناک تهدیدکننده حیات بروز کنند که علت سایع مرگ در این افراد است. در ECG اغلب اختلالات غیر اختصاصی مرحله رپولاریزاسیون یا تغییرات قطعه ST و امواج T منطبق با پریکاردیت حاد، به چشم می‌خورند. در صورت وسیع بودن ضایعه میوکارد ممکن است صعود موضعی قطعه ST و امواج Q پاتولوژیک دیده شود. افزایش نوع قلبی کرآتین کیناز (CK-MB) تأییدکنندهٔ تشخیص کوفتگی قلب (cardiac contusion) است اما در تروماهای وسیع قفسه صدری ارزش تشخیصی کمتری دارد، چرا که ضایعات شدید عضلات اسکلتی هم باعث افزایش CK-MB می‌شوند. نشانگرهای Markers جدیدتر نظیر تروپونین I و T، برای تأیید تشخیص کوفتگی قلب مفیدتراند. اکوکاردیوگرافی روشی مفید و غیر تهاجمی برای تعیین اختلالات حرکت دیواره، اختلال دریچه‌ایو احتمال وجود افیوژن پریکارد با اثرات همودینامیک قابل توجه، است.

جدول 2-12. ضایعات قلبی ناشی از ترومای غیر نافذ
پریکارد
هماتوم
هموپریکارد
پارگی
پریکاردیت
فشردگی (عارضه دیررس)
میوکارد
کوفتگی
ترومبوز داخل حفره‌ای
آنوریسم/ آنوریسم کاذب
پارگی (دیواره آزاد، سپتوم)
پارگی حاد (دهلیز، بطن، دیواره‌ها)
دریچه‌ها
پارگی (لت‌ها، طناب‌ها، عضله پاپیلر)
شریان‌های کرونر
پارگی
عروق بزرگ
پارگی آئورت

درمان بیماران مبتلا به کوفتگی قلبی مشابه با انفارکتوس قلبی است یعنی ابتدا باید بیمار بستیری و تحت نظارت قرار گیرد و سپس به تدریج فعالیت بدنی افزایش یابد. مصرف داروهای آنتی کواگولان و ترومبولیتیک به دلیل احتمال خطر خون‌ریزی به داخل میوکارد و کیسه پریکارد ممنوع است. اغلب بیمارانی که از ضایعه ابتدایی جان سالم به درمی برند از نظر عملکرد میوکارد، بهبود نسبی یا کامل پیدامی‌کنند، اما به هر حال باید از نظر عوارض دیررسی نظیر تشکیل آنوریسم، پارگی عضله پاپیلر یا قسمت آزاد دیواره و آریتمی‌های خطرناک، تحت نظر باشند.

ضایعه عروق بزرگ

پارگی آئورت یکی از شایع‌ترین ضایعات قلبی عروقی ناشی از ضربات غیر نافذ به قفسه صدری است. در بیش از ۹۰ درصد موارد، پارگی در آئورت نزولی سینه‌ای درست زیر (دیتال) مبدأ شریان ساب کلاوین اتفاق می‌افتد. اکثر افراد بلافاصله در نتیجه خون‌ریزی شدید (exsanguination) فوتمی‌کنند. اما تا حدود ۲۰ درصد از موارد خون‌ریزی توسط ادونتیس آئورت و بافت‌های مدیاستینال پیرامون محدود می‌شود (آنوریسم کاذب) و بیمار زندهمی‌ماند. علائم و یافته‌های بارز ابتدایی عبارت‌اند از درد سینه و درد پشت مابین دو کتف، افزایش فشار خون شریانی وقدرت نبض در اندام‌های فوقانی، کاهش فشار و قدرت نبض در اندام‌های تحتانی پهن شدن مدیاستن در عکس رادیوگرافی قفسه صدری. قبلاً، آئورتوگرافی تست استاندارد تشخیصی آسیب غیرنافذ آئورت بود. اما، آئورتوگرافی عملی نسبتاً تهاجمی، وقت‌گیر و با احتمال عوارض همراه اضافی در این بیماران شدیداً بدحال می‌باشد. علی‌رغم اینکه CT اسکن (توموگرافی کامپیوتری) دقت تشخیصی آئورتوگرافی را ندارد، اما استفاده از CT آنژیوگرافی با بارش‌های نازک مارپیچی (helicapthin-cut) در تشخیص آسیب غیرنافذ آئورت نسبت به روش تشخیصی ایده‌آل برای تشخیص آسیب‌هایآئورت است زیرا نسبت به آئورتوگرافی ارزان‌تر است، تقریباً در تمام بخش‌های اورژانس وجود دارد و نتایج آن وابسته به اپراتور (فرد انجام دهنده تست)، نمی‌باشد. به علاوه، در اکثر مراکز تروما، CT اسکن یک جزء لاینفک در تشخیص و درمان آسیب‌هایجدیغیر نافذ است و معمولاًبه طور هم‌زمان از سایر مناطق بدن بیماران ترومایی برای بررسی آسیب‌های بالقوه، CT اسکن گرفته می‌شود.

در کل دقت تشخیصی CT اسکن مارپیچی در موردآسیب‌های غیر نافذآئورت بیش از 99 درصد است و مقادیر پیشگویی کننده مثبت و منفی CT اسکن مارپیچی برابر یا بیش از آئورتوگرافی است. بیمارانی که در CT اسکن مارپیچی شواهد مستقیمی از آسیب غیر نافذآئورت ندارند، نیاز به بررسی بیشتر ندارند. آئورتوگرافی باید در بیمارانی که نتایج CT اسکن مارپیچی آنها مبهم و غیر قطعی است استفاده شود. این استراتژی باعث کاهش شدیدی درعوارض انجام آئورتوگرافی و هزینه آئورتوگرافی غیرضروری در آسیب‌هایغیر نافذآئورتمی‌شود.

در اغلب اوقات نیروی ناشی از شتاب کند شونده یا توقف که برای پارگی آئورت لازم است، به آسیب سایر ارگان‌ها منجر خواهد شد. آسیب‌های همراه در بیش از ۹۰ درصد بیماران دچار قطع شدگی عرضی (transection) آئورتوجود دارد به طوری که ۲۴ درصد این بیماران قبل از ترمیم آئورت نیاز به یک عمل جراحی اصلی دیگر دارند. در گذشته، میزان بسیار بالای مرگ و میر پارگی حاد و غیر نافذآئورت سینه‌ای، باعث می‌شد تا بلافاصله جراحان به ترمیم پارگی بپردازند. اما این روش درمانی با میزان بالایی از مرگ و میر و عوارضی همراه بود که علت آن اغلب وجود آسیب سایر اعضا بود. بیمارانی که دچار پارگی تروماتیک آئورت می‌شوند در دو دسته بزرگ قرار می‌گیرند: ۱) تقریباً ۵ درصد آنها از نظر همودینامیک ناپایدارند یا ظرف ۶ ساعت پس از پذیرش ناپایدار می‌شوند. این بیماران نیاز به ترمیم جراحی اورژانس (emergent) دارند زیرا مرگ ومیر آن‌ها بدون اقدام درمانی به بیش از ۹۰ درصدمی‌رسد. ۲) بقیه ۹۵ درصد بیماران در مدت زمان بیشتری از نظر همودینامیک پایدار هستند و همین موضوع امکان بررسی و مرحله‌بندی اقدامات درمانی را فراهم می‌نماید. میزان مرگ و میر در گروه دوم 25 درصداست و در صورتی که فشارخون تحت کنترل باشد به ندرت علت مرگ ناشی از پارگی آئورتمی‌باشد. در دهه گذشته، فلسفه درمان پارگی تروماتیک آئورت در این گروه از بیماران تغییر یافته و به طرف تأکید بر کنترل فشار خون و بررسی نیاز به ترمیم اورژانسی در مقابل خطرات عمل جراحی اورژانس، سوق داده شده است. مطالعات آینده‌نگر اخیر نشان داده‌اند که درمان ضد فشار خون اولیه در این بیماران به منظور تأخیر ترمیم آسیب غیر نافذآئورت در بیمارانی که دچار آسیب‌های شدید به سایر اعضای خود هستند، ارزشمند است. در تعداد قابل توجهی از این بیماران، آسیب‌های همراه یا بیماری‌های هم‌زمان مانع‌ترمیم فوری آئورتمی‌شود. اندیکاسیون‌های فعلی تأخیر درترمیم آئورت عبارت‌اند از تروما به دستگاه عصبی مرکزی، زخم‌های آلوده، نارسایی تنفسی ثانوی به کوفتگی غیر نافذ به قلب، پارگی اندام‌های توپر که تحت درمان غیرجراحی قرار می‌گیرند، و هماتوم خلف صفاقی، و نیز بیماران ۵۰ سال سن یا بالاتر و بیمارانی که دچاربیماری‌های طبی هم‌زمان هستند. بیمارانی که دچار آسیب‌های نورولوژیک، ریوی، یا قلبی قابل توجه هستند، اگر بیماری آنها را بتوان قبل از توارکوتومی برطرف نمود، پیش آگهی بهتری دارند.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

دستمال‌های پارچه‌ای برای پنهان کردن نقشه فرار در زمان جنگ جهانی دوم

جورجینا کنیوندر جنگ جهانی دوم، نقشه‌های سرّی روی دستمال‌های جیبی چاپ می‌شد تا نیروهای متّفقین در پشت خطوط دشمن بتوانند از آنها استفاده کنند. گرامی داشتن دستمال‌های پارچه‌ای کهنه پدر ‌همسرم شاید به نظر کاری ناخوشایند باشد اما در دل آنها…

مشهورترین ستاره‌های هالیوود قبل از اینکه مشهور شوند (طنز!)

با میدجرنی می‌شود چهره‌ها را جوان کرد، اما تصور کنید که این کار را در مورد شخصیت‌های تخیلی فیلم‌ها انجام بدهیم و تصور کنیم آنهایی که جوانی‌شان را ندیده‌ایم، قبل از پا به سن گذاشتن چگونه بوده‌اند.یودادوایت شروتتانوس…

تصور کنید که در یک دنیای تخیلی، هری پاتر را استودیو جیبلی می‌ساخت

استودیو جیبلی یک استودیوی مشهور انیمیشن‌سازی ژاپنی است که به دلیل سبک هنری متمایز، داستان‌سرایی پر از تخیل و انیمیشن‌های هیجان‌انگیزش مشهور است. استودیو جیبلی که توسط هایائو میازاکی و ایسائو تاکاهاتا تأسیس شد، تعدادی از محبوب‌ترین فیلم‌های…

نه! ژاپن واقعا شبیه هیچ کشور دیگری نیست – عکس‌هایی که این را ثابت می‌کنند

هر کشوری ویژگی‌های فرهنگی و اجتماعی و حکمرانی و اقلیمی متفاوتی از کشور دیگری دارد. اما تفاوت برخی از کشورها با دیگران، چشم‌گیرتر است. ژاپن را یک اقیانوس از دنیاهای دیگر جدا نکرده، اما اگر شما هم این عکس‌ها را با من مرور می‌کنید، می‌بینید که…

اگر نسخه پنجابی سریال بریکینگ بد ساخته می‌شد!

بریکینگ بد یک سریال تلویزیونی درام تلویزیونی بسیار محبوب آمریکایی است که از سال ۲۰۰۸ تا ۲۰۱۳ از شبکه AMC پخش می‌شد. این سریال توسط وینس گیلیگان ساخته شد و برایان کرانستون در نقش والتر وایت، معلم شیمی دبیرستانی که به سرطان ریه مبتلا است و…

250 فیلم برتر imdb به همراه معرفی و خلاصه و بررسی آنها + 23 فیلمی که حیف بود در این فهرست نباشند

مسلم است که آرای IMDB به خصوص از دید فیلم‌بین‌های حرفه‌ای فقط چیزی نسبی برای پی بردن به محبوبیت نسبی فیلم‌ها هستند. چه بسیارند فیلم‌هایی که نمره بالای 7 دارند، اما ارزش واقعی‌شان خیلی کمتر است و چه بسیارند فیلم‌هایی که آدم درمی‌ماند چرا…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5