بیماری روماتیسمی قلب: علایم، تشخیص و درمان روماتیسم قلب

0

تب حاد روماتیسمیacute rheumatic fever  (ARF) از عوارض (سِکل) عفونت استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه محسوب می‌شود. علت این بیماری احتمالاً پاسخ ایمنی غیر طبیعی نسبت به عفونت استرپتوکوکی است. ARF معمولاً در بچه‌های 9-4 ساله اتفاق می‌افتد و پسران و دختران به طور یکسان گرفتار می‌شوند. هر چند شیوع این بیماری به میزان قابل توجهی طی دهه‌های اخیر در ایالات متحده کاهش یافته است، ولی هنوز در کشورهای در حال توسعه منشاء مشکلات درمانی فراوانی است و مواردی از همه‌گیری‌های آندمیک حتی در ایالات متحده گزارش شده است.

مشخصه ARF التهاب منتشر قلب (پان‌کاردیت) است. پریکاردیت اگزوداتیو از عوارض شایعی است که اغلب منجر به فیبروز و چسبندگی کیسه پریکارد می‌شود. پریکاردیت فشارنده(constrictive)  نادر است. ارتشاح سلول‌های لنفوسیتی در میوکارد شایع است و ممکن است مناطقی از نکروز دیده شود. یافته شاخص (کاراکتریستیک) در بافت شناسی در میوکارد، جسم آشوف(Aschoff body)  است که مجموعه‌ای از میانوسیت‌ها و ماکروفاژهایی است که به وسیله بافت فیبرو احاطه شده‌اند. ویژگی خاص التهاب دریچه‌ها(Valvulitis)  وجود ضایعات زگیلی در کناره لت‌ها است که اغلب از ارتشاح سلولی و فیبرین تشکیل شده‌اند، دریچه میترال و به دنبال آن دریچه آئورت شایع‌ترین محل درگیری هستند. درگیری دریچه تریکوسپید و ریوی نادر است. تشخیص بالینی التهاب دریچه‌ای، بر اساس ایجاد یک سوفل رگورژیتاسیون (نارسایی) جدید است. تنگی میترال و آئورت در ابتدا دیده نشده و تنها پس از گذشت سال‌ها، که پیشرفت فیبروز منجر به کاهش تحرک لت‌ها می‌شود روی می‌دهند.

ARF معمولاً بیماری حاد و تب داری است که 4-2 هفته پس از فارنژیت استرپتوکوکی روی می‌دهد. از آنجا که تشخیص ARF تنها با استفاده از آزمون‌های آزمایشگاهی امکان‌پذیر نیست دستورالعمل‌های بر پایه یافته‌های بالینی و معاینه فیزیکی برای تأیید تشخیص در نظر گرفته شده است (معیارهای اصلاح شده جونز) (جدول 3-8). در صورت وجود دو معیار اصلی یا یک معیار اصلی و دو معیار فرعی و بروز علائم پس از گلو درد اثبات شده استرپتوکوکی اخیر، تشخیص ARF مطرح می‌شود. معیارهای اصلی عبارت‌اند از علائم کاردیت (درد صدری پلوریتیک، صدای مالشی پریکارد(friction rub) ، نارسایی قلب، نارسایی میترال)، پلی‌آرتریت، کره، اریتم مارژیناتوم و ندول‌های زیر پوستی، معیارهای فرعی عبارت‌اند از تب، آرترالژی و سابقه فامیلی تب روماتیسمی یا بیماری روماتیسمی شناخته شده قلب.

در صورت اثبات تشخیص، برای ریشه کن کردن استرپتوکوک یک دوره درمان با پنی‌سیلین ضرورى است. سالیسیلات‌ها برای بهبود تب و آرتریت مؤثرند. استفاده از داروهای کورتیکواستروئیدی یا سرکوب کننده‌های ایمنی جایی در درمان کاردیت ندارند. در صورت نارسایی قلبی درمان استاندارد مربوط به آن به کار برده می‌شود. حملات راجعه‌ی تب روماتیسمی شایع است، مخصوصاً در 10-5 سال اول پس از بیماری اولیه. در این دوره باید درمان پروفیلاکسی برای تب روماتیسمی ادامه

معیارهای اصلی

کاردیت (درد صدری پلوریتیک، friction rub، نارسایی قلب)

پلی آرتریت

کره

اریتمامارژیناتوم

ندول‏های زیرپوستی

معیارهای فرعی

تب

آرترالژی

سابقه تب روماتیسمی یا بیماری روماتیسمی پیشین قلب

برای افرادی که در تماس زیاد با عفونت استرپتوکوکی هستند، باید باشد. (شاغلین حرفه‏های پزشکی، پرستاران کودکان و سربازخانه‏ها) زمان ادامه یافتن پروفیلاسکی باید 10 سال باشد. افرادی که بیماری پیشرفته روماتیسمی قلبی دارند به علت احتمال بالای خطر عود، باید تا آخر عمر درمان پروفیلاکسی دریافت کنند. درمان توصیه شده جهت پروفیلاکسی تزریق داخل عضلانی 1.2 میلیون واحد پنی‏سیلین بنزاتین در هر ماه است که می‏توان به جای آن از پنی‏سیلین یا اریترومایسین خوراکی استفاده کرد. به دلیل احتمال عدم مصرف داروها تأثیر روش درمانی خوراکی به اندازه روش اول نیست.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

رهبران شرکت‌ها و کشورها در قالب افراد بی‌خانمان- چه کسی می‌داند اگر جبر جغرافیایی و اکوسیستم نبود،…

اگر پدر زیستی استیو جابز او را در یک سناریویی تخیلی به سوریه می‌برد، استیو جابز چه سرنوشتی پیدا می‌کرد؟ یک کارمند؟ یک مدیر رده میانی؟ یکی از انبوه کشته‌های جنگ داخلی این کشور؟بدیهی است که اکوسیستم مناسب و شرایط اقتصادی و یک آبشار…

خوشمزه‌ترین غذاها در کشورهای مختلف دنیا از دید میدجرنی

ذائقه مردم کشورهای مخالف متناسب با فرهنگ و مواد غذایی اولیه در دسترس به میزان زیادی با هم متفاوت است تا آن حد که گاه باعث شگفتی ما می‌شود که چطور به خوردن این غذاها می‌شود فکر کرد. اما به صورت متناسب ممکن است برخی غذاهای ما هم برای شهروندان…

خانه‌هایی با طراحی عجیب که باید در مورد فلسفه وجودی‌شان فکر کرد!

سلیقه است دیگر. وقتی که کسی پول کافی داشته باشد و تنها حرف و سلیقه خودش برایش مهم باشد و اعتمایی به مد روز و حرف مردم نکند، ممکن است خانه‌اش را عجیب و غریب طراحی کند.البته گاهی این کاربری‌های متفاوت هستند که باعث ایجاد این خانه‌های عجیب…

نحوه تماشای فیلم ها و سریال های تلویزیونی مارول به ترتیب درست – یک فهرست جالب

خب، اول اصلا باید پاسخ بدهیم که چرا ممکن است کسی از فیلم‌ها و برنامه‌های تلویزیونی مارول لذت ببرد و عاشق‌شان باشد.من خودم اصلا دوست‌دار این فیلم‌ها نیستم. ولی خب مگر من عاشق ژانرهایی از سای فای نیستم و از اینکه بقیه این دنیاها را درک…

حومه‌نشینی چرا شکل می‌گیرد و چه مشکلاتی ایجاد می‌کند؟ + گالری عکس‌هایی از زشتی‌های این پدیده

مناطق حومه شهر، جوامع مسکونی هستند که در حومه مناطق بزرگتر شهری قرار دارند. آن‌ها ویژگی‌های متمایزی دارند که آن‌ها را ازمحیط روستایی و شهری متمایز می‌کند. شکل‌گیری حومه‌ها و مشکلاتی که با آن‌ها مواجه هستند را می‌توان به عوامل متعددی نسبت…

چگونه از نشخوار فکری یعنی زیاد فکر کردن به چیزی تنش‌زا، رهایی پیدا کنیم؟

بعضی‌ها درگیر یک نوع نشخوار فکری می‌شوند. مثلا خاطرات بد گذشته، از دوران کودکی یا رابطه بد با شریک زندگی سابقشان را مرتب ناخواسته به هر بهانه‌ای مرور می‌کنند یا در مورد یک کار جزئی که می‌دانند انجام دادنش سخت نیست و از عهده‌اش برمی‌آیند،…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5