سنکوپ یا غش چیست و چه علت‌هایی دارد؟

0

سنکوپ یا غش به معنای از دست دادن ناگهانی و موقت هوشیاری است که ممکن است از علل مختلف قلبی و غیرقلبی باشد (جدول 2 ـ 10). منظور از پیش سنکوپ (سیاهی رفتن چشم) احساس حالت شروع سنکوپ است بدون آنکه هوشیاری واقعآً از دست برود. در بیشتر موارد این امر ناشی از علل قلبی ـ عروقی است که منجر به افت ناگهانی فشار خون و کاهش خونرسانی دو طرفه قشر مغز یا ساقه مغز می‌شوند. بیماری‌های عروقی مغز به ندرت باعث بروز سنکوپ می‌شوند مگر در صورت درگیری دو طرفه شریان کاروتید یا درگیری شریان ورتبروبازیلر.

مهم‌ترین بخش از بررسی بیمار مبتلا به سنکوپ، گرفتن تاریخچه دقیق از خود بیمار و از اطرافیان شاهد سنکوپ است. موقعیتی که سنکوپ در آن اتفاق افتاده ممکن است علت آن را مشخص کند. برای مثال، اگر سنکوپ حین بلند شدن از وضعیت درازکش یا نشسته اتفاق بیافتد ناشی از افت فشار خون وضعیتی (orthostasis) است. سنکوپ حین فعالیت ناشی از بیماری انسدادی قلب مثل تنگی دریچه میترال یا آئورت، یا کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک است. غش کردن هنگام زورزدن، سرفه و ادرار کردن ناشی از کاهش بازگشت وریدی توسط مانور والسالوا است. بروز تپش قلب پیش از سنکوپ احتمال آریتمی را مطرح می‌کند. سنکوپ ضمن فشارهای روحی نشانه حملهٔ وازوواگال است. بعضی از علائم دال بر علل غیرقلبی است: مثلاً بی‌اختیاری ادرار یا تشنج تونیک ـ کلونیک نشانه صرع است. در مواردی که علل قلبی باعث سنکوپ شده‌اند، بیمار سریعاً هوشیار می‌شود (کمتر از 5 دقیقه). در صورت طولانی‌تر شدن این زمان، علل غیرقلبی مطرح است. بررسی داروهای مصرفی بیمار مهم است چرا که داروها ممکن است علت اُفت فشارخون یا آریتمی و درنتیجه سنکوپ باشند.

معاینه فیزیکی شامل بررسی، تغییرات ارتواستاتیک در تعداد ضربان و فشار خون، معاینه قلبی کامل به خصوص از نظر سوفل‌های قلبی، معاینه عصبی و ماساژ سینوس کاروتید در صورت احتمال حساسیت سینوسی کاروتید (اگر حساسیت سینوس کاروتید براساس شرح حال مطرح است)، می‌باشد. نوار قلب با ثبت 12 اشتقاق باید گرفته شود که به کمک آن یا علت سنکوپ مشخص می‌شود (مثلاً بلوک کامل قلبی) یا اختلالاتی که نیاز به بررسی بیشتر دارند (مثل انفارکتوس قلبی پیشین، ضایعات سیستم هدایتی، VT غیرمداوم، یا موج دلتای سندرم WPW)، مشخص می‌شوند.

بررسی‌های بیشتر قلبی در برخی بیماران مفید است. اکوکاردیوگرام تنها در مواردی لازم است که احتمال وجود بیماری ساختاری قلب یا آریتمی مطرح است. برای ثبت آریتمی‌های احتمالی می‌توان از مانیتور سیار (هول‌تر) یا مانیتور واقعه‌نگر به مدت 24 ساعت، استفاده کرد. در بیماران مبتلا به سنکوپ مکرر که شواهد مشکلات ساختاری یا آریتمی ندارند و بیمارانی که شرح حال آنها، احتمال سنکوپ وازوواگال یا عصبی ـ قلبی را مطرح می‌کند، آزمون «تیلت» (مراجعه شود به مطالب قبلی) کمک‌کننده است. در صورتی که تاریخچه بیمار، ECG، یا هولتر مانیتورینگ دال بر احتمال تاکی‌آریتمی یا برادی‌آریتمی به عنوان علت سنکوپ باشد، انجام آزمون الکتروفیزیولوژیک ضروری می‌باشد (مراجعه شود به مطالب قبلی). البته در بیماران با ECG حین استراحت طبیعی و عدم وجود بیماری ساختاری قلب ارزش تشخیصی آزمون EP چندان زیاد نیست و به ندرت استفاده می‌شود. شکل 11 ـ 10 نحوهٔ برخورد تشخیصی با بیمار مبتلا به سنکوپ را نشان می‌دهد. علیرغم همهٔ این اقدامات تشخیصی، در بیش از 30% موارد، علت نامشخص است. خوشبختانه می‌توان به این دسته از بیماران در مورد پیش‌آگهی خوب بیماری‌شان اطمینان داد.

جدول 2 ـ 10. علل سنکوپ (غش)
عللتظاهرات
عروق یا گردش خون محیطی

سنکوپ وازوواگال باواسطه اعصاب)

 

 

سنکوپ در حال ادرار کردن

سنکوپ پس از سرفه کردن

سندرم افزایش حساسیت سینوس کاروتید

 

داروها

 

 

کاهش حجم

 

اختلال عملکرد خودکار

 

علائم پیش درآمد شامل رنگ پریدگی، خمیازه، تهوع و تعریق شدید که با استرس یا درد تشدید می‌شود، در حالت ایستاده رخ می‌دهد و با دراز کشیدن برطرف می‌شود، افت فشارخون به همراه یا بدون افزایش در سرعت ضربان قلب

با ادرار کردن سنکوپ رخ می‌دهد (احتمالاً با واسطه عصب واگ)

سنکوپ متعاقب حمله سرفه ایجاد می‌شود

پاسخ‌های وازووپرسور و / یا مهارگر قلب در ماساژ ملایم سینوس کاروتید (به متن مراجعه کنید)

در وضعیت ایستاده بروز می‌کند (ارتواستاز)

در اثر داروهای ضدفشارخون، ضدافسردگی‌های سه حلقه‌ای و فنوتیازین‌ها ایجاد می‌شود.

در وضعیت ایستاده بروز می‌کند (ارتواستاز)

در اثر خونریزی، اسهال یا استفراغ شدید و بیماری آدیسون رخ می‌دهد

در وضعیت ایستاده بروز می‌کند (ارتواستاز)

در دیابت، الکلسیم، بیماری پارکینسون، عدم انطباق قلب به دنبال برخاستن از بستر یک بیماری طولانی رخ می‌دهد

علل مربوط به سیستم عصبی مرکزی

عروق مغز

 

صرع

 

حملات گذرای ایسکمی مغزی (TIA) و سکته، از علل نامعمول سنکوپ هستند، معمولاً با اختلالات عصبی دیگر همراه‌اند.

گاهی علائم هشداردهنده (aura) وجود دارند، پرش اندام‌ها، گاز گرفتن زبان، بی‌اختیاری ادرار، گیجی پس از حمله

علل متابولیک

هیپوگلیسمی

 

گیجی، تاکی‌کاردی، لرزهٔ بدن از سنکوپ، بیمار احتمالاً انسولین مصرف می‌کند.

علل قلبی

انسدادی

 

 

 

 

آریتمی‌ها

 

سنکوپ اغلب هنگام فعالیت روی می‌دهد، یافته‌های فیزیکی مربوط به تنگی آئورت، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک انسدادی، تامیوناد قلبی، میکسوم دهلیزی، اختلال عمل دریچهٔ مصنوعی، سندرم آیزن منگر، تترالوژی فالو، هیپرتانسیون اولیه ریوی، تنگی دریچه بولمونر، آمبولی حجیم ریوی وجود دارند.

سنکوپ ممکن است ناگهانی باشد و در هر وضعیتی روی دهد؛ حملات گیجی (سرگیجه غیرواقعی) یا تپش قلب وجود دارند؛ ممکن است سابقه بیمای قلبی وجود داشته باشد؛ ممکن است برادی آریتمی‌ها یا تاکی‌آریتمی‌ها مسئولان باشند ـ بیمار را از نظر ازدیاد حساسیت سینوس کاروتید بررسی کنید.

 


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

عجیب ولی واقعی: چشم‌های این زن در این عکس آبی نیست! + ویدئو

در یک خطای دیداری بسیار جالب که به تازگی دین جکسون در تیک تاک منتشر شده، چهره عادی زنی را می‌بینیم که برخلاف ظاهر امر، چشمان او آبی نیست و در واقع حاکستری است.دین جکسون در زمینه ایجاد خطاهای دیداری، یک حرفه‌ای محسوب می‌شود. ویدئوی او در…

10 شهید دنیای فناوری!

هر کدام از ابزارها و دستگاه‌هایی که ما در زندگی عادی خود از آنها استفاده می‌کنیم، ثمره تلاش‌های بی‌وقفه دانشمندان و افراد زیادی بوده‌اند. اگر فداکاری، ریسک‌پذیری، شهامت و ماجراجویی این افراد نبود، ما هیچ کدام از این فناوری‌ها و ابزارها را…

آیا می‌توانید در این عکس شیر کوهی را در حال تعقیب الک (گوزن شمالی) ببینید؟

یک دوربین خودکار راه‌اندازی شده توسط سرویس حیات وحش ایالات متحده، عکس‌هایی از یک شیر کوهی را در حال تعقیب یک گوزن شمالی ثبت کرد. از این عکس‌ها مشخص است که این شکارچی بسیار دشوار است.پس اگر گوزن بزرگ شکار شده باشد و متوجه خطر نشده باشد،…

بازسازی چهره شاعران ایرانی به کمک هوش مصنوعی Midjourney (میدجرنی)

چه کسی می‌داند مولدهای متن به عکس هوش مصنوعی در آینده به کدام سمت خواهند رفت. به نظر من روز به روز پیشرفته‌تر و متنوع‌تر می‌شوند.امروز داشتم فکر می‌کردم گاهی لازم می‌شود که شما باری تصویرسازی بهتر به جای توصیف متنی، ترکیبی از توصیف متنی…

این هنرمند با استفاده از هوش مصنوعی به عنوان یک ابزار، نقاشی‌های خود را ارتقا می‌دهد

در حالی که بسیاری از هنرمندان از هوش مصنوعی فرار می‌کنند، هنرمند دیجیتالی به نام Cy Teh از امکانات خلاقانه آن استقبال کرده . او با آمیختن نقاشی‌های دیجیتال خود با هوش مصنوعی، آثار هنری ترکیبی بی نظیری خلق می‌کند که هنر او را به سطح جدیدی…

هوش مصنوعی یکی از تخیل‌های کودکی ما را تصویرسازی کرد: کشتزارهایی از همه چیز: بستنی قیفی –…

شاید سریال کارتونی پینوکیو باعثش شد. شاید هم نه! در آن قسمت دلپذیر و خاطره‌انگیز، روباه مکار و گربه ننه، پینوکیو را فریفتند تا سکه خود را بکارد تا درختی از سکه بروید و بتواند سکه‌های بی‌شمار برداشت کند.سال‌ها از آن زمان گذشته، الان هم…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5