جراحی برای کسی که بیماری مادرزادی قلبی یا کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک دارد، چه خطراتی ممکن است داشته باشد؟

0

کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک

بیمارانی که دچار کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک ثابت شده در اکوکاردیوگرافی هستند در معرض خطر تشدید انسداد دینامیک مجرای خروجی باطن چپ حین دوره‌های تاکیکاردی، افت فشار خون، یا افزایش قدرت انقباضی قلب (اینوتروپی) قرار دارند. بیهوشی عمومی یا بلوک محور عصبی ‌می‌تواند منجر به گشادی عروق محیطی و بلوک ]اعصاب[ خود مختار سمپاتیک گردد که آن هم ‌می‌تواند باعث کاهش بازگشت وریدی و تشدید انسداد مجرای خروجی بطن چپ گردد. مطالعات مبتنی بر مشاهده در بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک حاکی از آن است که در اکثر جراحی‌ها، بیمارانی که کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک جبران شده دارند دوره‌ی حول و حوش عمل را به خوبی تحمل می‌کنند. راهبردهای کاهش خطر قلبی حول و حوش عمل باید شامل اجتناب از کاهش حجم، گشاد کننده‌های عروق، مهار کننده فسفودی استراز، آگونیست‌های بتا آدرنرژیک و توجه دقیق به جایگزینی حجم و استفاده انتخابی از آگونیست‌های آلفا آدرنرژیک باشد. بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک در معرض خطر قابل توجهی از لحاظ بروز افت فشار خون، نارسایی احتقانی قلب و آریتمی‌ها در دوره حول و حوش عمل هستند و باید به دقت پایش شوند.

بیماری‌های مادرزادی قلب

مطالعات نشان داده‌اند که بیماران دارای شنت قلبی چپ به راست که پس از ترمیم جراحی اختلالات همودینامیک در آنها باقی مانده است در پاسخ به استرس، کاهش برون‌ده قلبی را تجربه می‌کنند. در چنین بیمارانی درمان جدی نارسایی احتقانی جاری قلب قبل از جراحی غیر قلبی ضروری است. بیماران مبتلا به شنت بزرگ چپ به راست و فقط افزایش خفیف مقاومت شریان ریوی باید قبل از جراحی غیر قلبی تحت ترمیم ]نقص[ قلبی قرار گیرند. بیماران مبتلا به پر فشاری غیر قابل برگشت شریان ریوی در معرض خطر شدیداً بالای مرتبط با اعمال جراحی قرار دارند و نباید تحت جراحی‌های انتخابی قرار گیرند مگر آنکه مطلقاً جایگزین دیگری وجود نداشته باشد. بیمارانی که قبلاً تحت ترمیم تنگی آئورت قرار گرفته‌اند به علت نقص قلبی باقی‌مانده همراه با نارسایی احتقانی قلب، پارگی یکی از عروض اصلی، آنوریسم شکافنده، یا عوارض برخاسته از آترواسکلروز شدید در معرض خطر قابل ملاحظه مرگ ناگهانی طی پیگیری قرار دارند. این بیماران در معرض بروز بالای فشار خون باقی‌مانده نیز ‌می‌باشند. به همین سبب، این بیماران نیازمند ارزیابی دقیق پیش از عمل و پایش محتاطانه از نظر همودینامیک طی دوره‌های حین عمل و پس از آن ‌می‌باشند. بیماران مبتلا به تترالوژی فالو (tetralogy of Fallot) نیز مستعد مرگ قلبی ناگهانی‌ می‌باشند. در چنین بیمارانی پایش، پیش‌گیری و درمان تهاجمی آریتمی‌های تهدید کننده حیات مثل تاکیکاردی بطنی، یا بلوک دهلیزی- بطنی در دوره‌ی حول و حوش عمل ضرورت دارد.

جراحی در مبتلایان به بیماری سیانوتیک مادرزادی قلب با شنت راست به چپ مشکلات منحصر به فرد عدیده‌ای را پیش رو قرار‌ می‌دهد. اکثر بیماران سیانوتیک دچار افزایش تعداد گویچه‌های سرخ (polycythemia) بوده و به همین سبب مستعد عوارض ترومبوتیک ‌می‌باشند. عموماً باید از داروهای مدر در چنین بیمارانی اجتناب کرد زیرا کاهش حجم (dehydration) ممکن است چسبندگی خون را افزایش دهد که آن هم به نوبه خود تمایل به ترومبوز به خصوص ترومبوز عروق مغزی را بالا می‌برد. بیمارانی که هماتوکریت بالای ۷۰ درصد دارند باید قبل از جراحی غیر قلبی جهت پلاسمافرز در نظر گرفته شوند. فصد خون در این شرایط توصیه نمی‌شود زیرا‌ می‌تواند حجم خون داخل عروق را کاهش داده و باعث تشدید سیانوز شود. بیمارانی که هماتوکریت آنها بین ۵۵ و ۶۵ درصد می‌باشد باید مایعات وریدی دریافت کنند که شب قبل از جراحی آغاز‌ می‌شود.

مبتلایان به بیماری مادرزادی قلب باید پیش‌گیری مناسب از نظر اندوکاردیت باکتریایی نیز دریافت کنند. یک مطالعه‌ی گذشته‌نگر حاکی از آن است که با پایش دقیق و رعایت احتیاط‌هایی که قبلاً ذکر شد بیماران مبتلا به شنت راست به چپ در صورت توجه دقیق به عدم وارد ساختن هوا درون سیستم عروقی ‌می‌تواند با عوارض نسبتاً اندک تحت جراحی غی رقلبی قرار گیرند.

چشم اندازهای آینده

بیماری شریان کرونر عامل بیشتر مرگ و میرها در بیمارانی است که تحت جراحی غیر قلبی قرار ‌می‌گیرند؛ در این بیماران سکته قلبی حول و حوش عمل با میزان مرگ و میر بالایی همراه است. موفقیت راهبردهای استاندارد شده مبتنی بر شواهد در کاهش خطر قلبی قبل و بعد از عمل در بیمارانی که قرار است تحت جراحی غیرقلبی قرار گیرند دور محور کار گروهی مشترک و ارتباط محکم جراح، متخصص بیهوشی، پزشک مراقب اولیه بیمار و مشاورین می‌گردد. خطر عوارض قلبی حول و حوش عمل بسته به وسعت جراحی و طبقه‌بندی RCRI متفاوت است. یک رویکرد نظام‌مند گام به گام برای ارزیابی خطر قلبی پیش از عمل در جراحی غیر قلبی، تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا خطر حوادث قلبی حول و حوش عمل به اندازه‌ی کافی پایین هست که بتوان جراحی کرد یا نه را تسهیل می‌کند. انجام آزمون‌های قلبی غیر تهاجمی قبل از عمل باید بر اساس طبقه‌بندی خطر بالینی به طور مجزا صورت گیرد و انتخاب آزمون‌های غیر تهاجمی باید بر اساس نیاز به ارزیابی وضعیت کرونری، دریچه‌ای، یا عملکرد بطنی و اینکه کدام آزمون قابل اطمینان‌تر بوده و در دسترس ‌می‌باشد صورت پذیرد. در افرادی که شک قوی برای مبتلا بودن به بیماری شریان کرونری وجود دارد یا در معرض خطر ابتلا به آن هستند باید مسدود کننده‌های بتا در دوره‌ی حول و حوش عمل تجویز گردد؛ زمان آغاز این داروها حداقل ۲۴ ساعت و ترجیحاً چند روز قبل از جراحی است و باید دوز آنها را طوری تنظیم کرد که تعداد ضربان قلب۶۰ ضربه در دقیقه بوده و پس از جراحی نیاز داروها را ادامه داد. مراقبت بهینه از بیمار در دوره‌ی پس از عمل شامل ارزیابی و درمان عوامل خطر قلبی قابل تعدیل از جمله درمان درد، پرفشاری خون، چربی خون بالا، کشیدن سیگار، چاقی، قند خون بالا و بی تحرکی فیزیکی است. در نهایت، بیمارانی که دچار حمله‌ی قلبی غیر کشنده در حول و حوش عمل‌ می‌شوند یا شواهدی از ایسکمی را بروز می‌دهند باید به دقت بررسی گردند زیرا طی ماه‌ها و سال‌های آتی در معرض خطر قلبی قابل توجهی قرار دارند.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

مجموعه‌ای از تصاویر هراس‌آور، عجیب با به اصطلاح نفرین‌شده!

برای قسمتی از شگفتی یا ترس خودمان از پیرامون یا عکس‌ها نمی‌شود توضیح صریح ارائه کرد. احتمالا منشا این ترس‌ها به تدریج در سیناپس‌های مغزی ما از هزاران سال پیش یه یادگار گذاشته شده.آدم فکر می‌کند اگر قرار باشد برنامه هوش مصنوعی ایجاد شود…

عکس‌های دلپذیر این سلبریتی‌ها با میدجرنی نسخه پنج و این دستور ایجاد شده که شما هم می‌توانید از آن…

تصور کنید که بخواهید عکس‌هایی از شمار قابل توجهی از سلبریتی‌ها داشته باشید که همه در حال انجام یک کار واحد هستند، آن هم در یک شرایط نوری یکسان.در شرایط عادی که نمی‌شود به همه‌شان دیکته کرد که ژست مورد نظر ما را بگیرند. اما هوش مصنوعی…

شوخی با مجسمه‌ها – وقتی حال مردم خوش است!

شوخی و طنز هم حال و هوای خاص خودش را می‌طلبد. مردم اگر از نظر پیشبینی شرایط اقتصادی آینده و وضعیت رفاه اکنون، آرامش و اطمینان خاطر لازم را داشته باشند و اگر بتوانند خود مقوله فرهنگ و اخلاق و دانش خود را ارتقا بدهند، شرایظ ظاهری و باطنی دیگر…

رهبران شرکت‌ها و کشورها در قالب افراد بی‌خانمان- چه کسی می‌داند اگر جبر جغرافیایی و اکوسیستم نبود،…

اگر پدر زیستی استیو جابز او را در یک سناریویی تخیلی به سوریه می‌برد، استیو جابز چه سرنوشتی پیدا می‌کرد؟ یک کارمند؟ یک مدیر رده میانی؟ یکی از انبوه کشته‌های جنگ داخلی این کشور؟بدیهی است که اکوسیستم مناسب و شرایط اقتصادی و یک آبشار…

اگر گوشی‌های موبایل، دهه‌ها زودتر اختراع می‌شدند

در دوره‌ای پس از همگانی شدن استفاده از گوشی‌های موبایل، تنوع ظاهری آنها بسیار زیاد بود و هیچ گوشی‌ای شبیه گوشی دیگر نبود. اما الان شکل همه گوشی‌ها تقریبا یکی شده است.ما خیلی منتظر گوشی‌های تاشو یا رول‌شونده ماندیم تا این یکنواختی را به…

یک عکاس از هوش مصنوعی برای تصور اینکه شخصیت‌ها و سلبریتی‌های تاریخی امروز چه شکلی می‌شدند، استفاده…

یک عکاس از هوش مصنوعی (AI) استفاده کرده است تا تصور کند شخصیت‌های تاریخی مانند آل کاپون، بنجامین فرانکلین و شارون تیت اگر امروز به دنیا می‌آمدند چه شکلی بودند.این عکاس به نام آلپر یسیلاتس که در استانبول ترکیه زندگی می‌کند، پرتره های فوق…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / نهال بادام / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /Hannover messe 2024 /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /جارو استخری /میکروبلیدینگ / اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5