اگر بیماری قلبی دارید، در حین عمل چه ترفندهایی برای کاستن از خطرها و مشکلات قلبی شما وجود دارد؟

0

راهبردهای حین عمل برای کاستن از خطرات حول و حوش عمل

مدیریت بیهوشی

بی حسی و بی دردی اپیدورال ممکن است با سرکوب بهتر استرس ناشی از جراحی، اثر مثبت روی تعادل نیتروژن پس از جراحی، پاسخ همودینامیک قلبی- عروقی با ثبات‌تر، کاهش خون‌ریزی، گردش خون عروق محیطی بهتر و کنترل بهتر درد پس از عمل سرانجام جراحی غیر قلبی عمده را بهبود بخشد. نتایج سردرگم کننده‌ای از چندین متاآنالیز منتشر شده است که ایمنی بیهوشی عمومی و بی دردی محور عصبی (neuraxial) (اپی‌دورال و نخاعی) را روی عوارض قلبی مطالعه کرده‌اند. راجرز (Rodgers) و همکارانش ۱۴۱ کارآزمایی را که شامل ۹۵۵۹ بیمار بود مرور کردند و دریافتند که مرگ و میر کلی در بیمارانی که به طور تصادفی تحت بی دردی محور عصبی قرار گرفته بودند در مقایسه با بیمارانی که بیهوشی عمومی دریافت کرده بودند در حدود یک‌سوم کاهش داشته است (نسبت شانسی 0.70؛ فاصله‌ی اطمینان 95 درصد؛ 0.54 تا 0.90). میزان پایین‌تر ترومبوز وریدی، آمبولی ریوی، پنومونی و سرکوب تنفسی نیز در بیمارانی که تحت بی دردی محور عصبی قرار گرفته بودند مشاهده شد.

با این حال، هیچ داده‌ای در حمایت از تفاوت قابل توجه وقایع قلبی- عروقی بین دو روش وجود ندارد. مسدود ساختن محور عصبی در ترکیب با روش بیهوشی عمومی هنگامی که کاستن از مقتضیات بیهوشی عمومی حین عمل ضرورت دارد. ویژگی‌های خاص خود را دارا‌ می‌باشد. شواهد به دست آمده از یک متاآنالیز کارآزمایی کنترل شده تصادفی شده از بی دردی اپیدورال با هدف تسکین درد به مدت بیش از ۲۴ ساعت برای کمک به کاهش میزان سکته قلبی پس از عمل حمایت کرد (اختلاف میزان 8.3- درصد؛ فاصله اطمینان 95 درصد؛ 7.4- درصد، 0.2 درصد؛ 0.049 = P) تجزیه و تحلیل زیرگروه‌ها به نفع بی دردی اپی‌دورال توراسیک در مقایسه با بی دردی سیستمیک بود. بی دردی محور عصبی در مقایسه با بیهوشی عمومی با عوارضی قلبی- ریوی پس از عمل کمتر یا برابر همراه است؛ با این حال شواهد سردرگم کننده جلوی حمایت از توصیه گسترده آن به عنوان تکنیک انتخابی برای جراحی عمده را گرفته است. مطالعات تشان داده‌اند که درمان درد در حول و حوش عمل برای کاستن از خطر قلبی نقش حیاتی دارد. کنترل کافی درد رهاسازی ناگهانی (surge) کاتکول آمین‌ها را کاهش می‌دهد؛ کاتکول آمین‌ها احتمالا مسؤول افزایش نیاز عضله قلب به اکسیژن، القای اسپاسم عروق کرونر، افزایش تمایل به پارگی پلاک و ایجاد وضعیت بیش انعقادپذیری هستند. غلظت هموگلوبین بالای ۱۰ گرم در دسی‌لیتر و فشار اکسیژن بیشتر از ۶۰ ]میلی‌متر جیوه[ اکسیژن‌رسانی بافت‌ها را تشهیل کرده و به کاهش نکروز عضله قلب کمک ‌می‌کند.

کاتتر شریان ریوی حین عمل

شواهد جاری در مورد سودمندی استفاده از کاتترهای شریان ریوی یا کاتتر ورید مرکزی در بیماران پر خطری که قرار است تحت جراحی غیر قلبی عمده قرار گیرند دو پهلو است. توصیه‌های برآمده از دستورالعمل‌های استفاده از کاتتر شریان ریوی در گزارش به زوز شده‌ای که توسط کارگروه انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا در مورد استفاده از این کاتترها منتشر گردید از به کارگیری رایج کاتتر شریان ریوی هنگامی که بیماران کم خطر یا دارای خطر متوسط در معرض میزان خطر پایین عوارض دینامیک قرار دارند حمایت نمی‌کند. در یک کارآزمایی تصادفی شله‌ی بزرگ چند مرکزی، سندهام (Sandham) و همکارانش هیچ فایده‌ای از درمان هدایت شده توسط کاتتر شریان ریوی نسبت به درمان استاندارد در بیماران جراحی پر خطر سالمند پیدا نکردند. ممکن است کاتتر شریان ریوی برای بیماران دارای علائم و نشانه‌های نارسایی قلبی پیش از عمل که در معرض بسیار بالای بروز نارسایی قلبی در دوره پس از عمل قرار دارند یا برای بیماران پر خطر با ذخیره‌ی بطنی محدود که قرار است تحت جراحی‌هایی قرار گیرند که احتمالا باعث جابه جایی‌هایی همودینامیک عمده خواهد شد مد نظر قرار داده شود.

اکوکاردیوگرافی از طریق مری حین عمل

چون اختلالات تحرک دیواره‌ی عضلانی قلب ناشی از ایسکمی، زودتر از اختلالات الکتریکی ناشی از ایسکمی بروز می‌کنند اکوکاردیوگرافی از طریق مری (TEE) حین عمل به عنوان وسیله پایش حساس‌تری نسبت به نوار قلبی دو اشتقاقی مرسوم حین عمل مطرح گشته است. به همین طریق، پایش با نوار قلبی ۱۲ اشتقاقی نسبت به نوار قلبی مرسوم حین عمل نیز حساس‌تر گزارش شده است. با این حال، هنگامی که پایش با استفاده از نوار قلبی ۲ اشتقاقی حین عمل با پایش رایج ایسکمی عضله‌ی قلبی توسط TEE یا نوار قلبی 12 اشتقاقی حین جراحی غیر قلبی مقایسه شدند فاقد شواهد قوی از لحاظ ارزش بیشتر در شناسایی بیماران در معرض خطر بالاتر عواقب ایسکمیک در حول و حوش عمل بودند. به همین سبب، استفاده‌ی رایج از TEE حین عمل برای پایش و هدایت درمان حین جراحی غیر قلبی به جز در موارد فوریتی که نیاز به تعیین علت ناپایداری همودینامیک حاد پایدار و تهدید کننده‌ی حیات وجود دارد توصیه نمی‌گردد.

حفظ دمای بدن حین جراحی غیر قلبی

در حال حاضر دستورالعمل‌های ACC/AHA حفظ دمای بدن در محدوده‌ی طبیعی برای جراحی‌هایی غیر از موارد استفاده از هیپوترمی برای محافظت اعضا را توصیه می‌کند. یک تجزیه و تحلیل گذشته‌نگر از یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی شده آینده‌نگر نشان داد که هیپوترمی (دمای مرکزی > 35 درجه سانتی‌گراد) در مقایسه با دمای مرکزی بیشتر یا مساوی ۳۵ درجه سانتی‌گراد با افزایش خطر ایسکمی عضله قلبی همراه است. یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی شده در ۳۰۰ بیمار پر خطر که قرار بود تحت جراحی غیر قلبی قرار گیرند بیماران را به دو گروه گرم کردن فعالانه یا مراقبت رایج تقسیم کرد؛ این کارآزمایی نشان داد که حوادث سوء قلبی (آنژین ناپایدار، ایسکمی میوکارد، ایست قلبی و سکته قلبی) با فراوانی کمتر در گروه با دمای بدن طبیعی نسبت به گروه هیپوترمیک رخ‌ می‌دهد (4.1 درصد در مقابل 6.3 درصد؛ 0.02 =P) و یک کاهش ۵۵ درصدی خطر هنگامی که دمای طبیعی بدن حفظ‌ می‌شود نشان ‌می‌داد.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

اگر در زمان این شخصیت‌های معروف مجله تایم وجود داشت و قرار بود روجلد شماره شخصیت سال شوند!

مجله تایم یک نشریه خبری هفتگی معروف است که طیف گسترده‌ای از موضوعات از جمله سیاست، رویداد‌های جهانی، علم، فناوری، سرگرمی و غیره را پوشش می‌دهد. اولین بار در سال 1923 منتشر شد و از آن زمان به یکی از تأثیرگذارترین و شناخته شده‌ترین مجلات در…

عکس‌های پراکنده جالب که دقایقی شما را سرگرم خواهند کرد

این ساعت آفتابی زمان را به صورت دیجیتالی نشان می‌دهدکریم عبدالجبار و مربی جان وودن : هرگز فراموش نکنید که چه کسی به شما کمک کرده و باعث پیشرفت شما شده.فقط به دقت نگاه کنیدآتش نشانان آمریکایی در حال خاموش کردن آتش در…

بال‌های پرنده نورثروپ: کاوشی در هواپیمای XB-۳۵ افسانه‌ای با عکس‌های کمتر دیده شده

نورتروپ XB-۳۵ گواهی‌ای بر روح پرشهامت نوآوری در صنعت هوانوردی در اوایل دهه ۱۹۴۰ بود.XB-۳۵ که توسط شرکت نورتروپ Northrop با همکاری نیروی هوایی ارتش ایالات متحده توسعه یافت، یک هواپیمای آزمایشی بود که مرز‌های مهندسی هوانوردی را جابجا کرد.…

جالب و گاهی خنده‌دار: آدم‌هایی که خیلی شبیه تابلو یک آگهی کنارشان هستند!

گاهی شباهت آدم‌ها به هم عجیب به نظر می‌رسند. حالا در نظر بگیرید که کاملا تصادفی اشخاصی در کنار تابلویی یا آگهی دیواری ایستاده باشند و چهره آنها به یکی از شخصیت‌های تابلو یا آگهی شباعت زیادی داشته باشد یا اصلا فرد افزونه‌ای برای مفهوم تبلیغ…

اگر این سلبریتی‌ها به همان سبک و سیاق و بزرگسالی کوچک می‌شدند

البته سلبریتی‌ها مسلما عکس‌های اصلی دوران کودکی دارند. هر چند در مورد برخی ممکن است این عکس‌های کودکی اندک یا کم‌کیفیت باشند.اما تصور کنید برای بازتاب دادن وجود همان عوالم بزرگسالانه در دنیای کودکی یا همان اجزای مهم چهره، چهره بزرگسالان…

وقتی هم عاشق کارت باشی و هم خلاق، نتیجه‌اش می‌شود این عکس‌هایی که می‌بینید

تا حالا عاشق شده‌اید؟ همه چیز دنیا را زیبا می‌بینید، احساس گرما و سرمای زیاد در تابستان یا زمستان نمی‌کنید و مشتقل از زمان، در زمان سیر می‌کنید.حالا اگر این عشق به کارتان باشد و از خلاقیت بهره خوبی برده باشید، نتایج کارتان زیبا می‌شود.…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5