دیسکسیون آئورت (پاره شدن آئورت) چیست؟ علل، تشخیص و درمان
علت های دیسکسیون آئورت
- نکروز کیستیک بخش میانی دیواره آئورت ممکن است باعث پارگی و انتیمای آئورت شده و در نتیجه لایههای دیوارهٔ آئورت از هم جدا شوند.
- فاکتورهای مستعدکننده عبارتند از، فشارخون بالا، ایتروژنیک، آترواسکلروز، سندرم مارفان، جنس مذکر، حاملگی (سه ماهه سوم)، تروما، کوارکتاسیون آئورت.
- نوع A عبارت است از دیسکسیون آئورت صعودی +/- آئورت عرضی یا نزولی
- نوع B فقط آئورت نزولی را شامل میشود.
- ممکن است دیسکسیون، آئورت شکمی (انسداد شریان کلیوی یا مزانتریک) و عروق کرونر (MI) را نیز درگیر کند.
تشخیص افتراقی دیسکسیون آئورت
- MI حاد
- پریکاردیت
- آمبولی ریوی
- پنوموتوراکس
- کوارکتاسیون آئورت
- آنوریسم آئورت پاره شده
- کوستوکندریت
- GERD
- اسپاسم یا پارگی مری
- استرس/ اضطراب
- تنگی آئورت
- عوال ایجادکننده پلورزی
- پانکراتیت
- کولیک صفراوی
- زونا
- تروما
- بدخیمیهای متاستازدهنده
اپیدمیولوژی دیسکسیون آئورت
- 80 تا 90% بیماران بالای 60 سال سن دارند.
- مردان خیلی بیشتر از زنان مبتلا میشوند
علایم و نشانههای دیسکسیون آئورت
- دیسکسیون حاد اغلب با شروع ناگهانی درد شدید در پشت یا قفسه سینه همراه است.
- ممکن است با تهوع، تعریق، تنگی نفس یا علایم عصبی (سنکوپ، پارستزی) همراه باشد.
- افزایش فشار خون یا افت فشار (درصورت تامپوناد یا خونریزی)
- دیسکسیون پروگزیمال: افت نبض و فشار خون اندام فوقانی، نارسایی آئورت، تامپوناد، افت فشار خون، سنکوپ، CHF، MI حاد.
- دیسکسیون دیستال: افت نبض و فشارخون اندام تحتانی، الیگوری، ایسکمی مزانتر.
تشخیص دیسکسیون آئورت
- بالینی: فقدان/ نامساوی بودن نبضهای محیطی/فشارخون
- CXR: در بیش از 90% موارد تغییرات مربوط به دیسکسیون آئورت را نشان میدهد.
- مدیاستن پهن، افیوژن پلور و کاردیومگالی (افیوژن پریکارد)
- EKG: رد MI؛ در صورتی که EKG نشاندهندهٔ یک سندرم حاد کرونری باشد نمیتوان دیسکسیون آئورت را رد کرد. زیرا ممکن است عروق کرونری را درگیر کرده باشد.
- TTE: به منظور ارزیابی افیوژن پریکارد، نارسایی دریچه آئورت، دیسکسیون احتمالی آئورت از TEE استفاده میشوند.
- TEE: حساسیت و ویژگی بیشتر از TTE: نمیتواند قوس آئورت پروگزیمال را خوب ببیند.
- CT میتواند تمام آئورت و پریکارد را بررسی میکند ولی برای بیماران ناپایدار مناسب نیست، MRI نقش محدودی دارد.
درمان دیسکسیون آئورت
- درمان شرایط زمینهای- مخصوصاً فشارخون بالا
- دیسکسیون حاد نوع A نیازمند جراحی اورژانس است.
- دیسکسیون نوع B تنها نیازمند درمان دارویی است مگر موارد عارضه دار با ایسکمی عضو، محدودیت در عملکرد کلیه یا پارگی آئورت.
- درمان دارویی با داروهای ضد فشار خون (نیتراتها، بتابلوکرها) با هدف کاهش فشارخون و قابلیت انقباض میوکارد انجام میشود.
- عدم جبران قلبی حاد نیازمند درمان حمایتی شامل استراحت، بتابلوکرها جهت حفظ فشار سیستولی در کمتر از mmHg 120 و جراحی در صورت نیاز است.
پیش آگهی/ سیر بالینی دیسکسیون آئورت
- دیسکسیون نوع A: در ماه اول در صورتی که درمان غیرجراحی انجام شود 60% مرگ و میر وجود دارد. در جراحیهای انتخابی مرگ و میر کمتر از 10% است.
- دیسکسیون نوع B: بدون جراحی در طول یکماه مرگ و میر کمتر از 10% دارد.
- عوارض بعد از عمل (5-10%): پاراپلژی، MI، نارسایی کلیه، ایسکمی فرانتریک، ناتوانی جنسی.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
سلبریتیها اگر کاری عادی داشتند – پاسخهای تصویری میدجرنی
چه میشد اگر یک هنرپیشه نامدار در سنی طلایی امکان جذب شدن در رشته بازیگری را پیدا نمیکرد یا بحرانی خانوادگی او را وادار به سالها کار عادی میکرد. چه میشد اگر نخستین کسانی که تست بازیگری از او میگرفتند، به کلی مایوس و دلسردش میکردند.…
درختهایی که با شیواترین زبان میگویند: میخواهم زنده بمانم!
درختها از 370 میلیون سال پیش بر روی کره زمین بودهاند و گرچه ما انسانها با همه امکانات خود سعی در از بین بردن آنها داریم، آنها تا جایی که میتوانند مقاومت میکنند.برآورد میشود که روی زمین علیرغم همه جفاهایی که ما به طبیعت وارد…
این معماریهای بسیار عجیب و در مواردی هراسانگیز دوران سوسیالیسم در روسیه و کشورهای اقماری آن
شوروی و سوسیالیستها هم برای خود سبک معماری خاصی داشتند. در مواردی باشکوه، در مواردی خشن و در معدودی موارد مفهومی و زیبا.چیز جالب در آنها هدف ساخت آنها بود: بزرگداشت مبارزات میهنی و پیشرفتهایی که در سایه دولتهای چپ به دست آمده بودند.…
بوئینگ ۷۳۷ بازنشسته به ویلایی لوکس در «بالی» تبدیل شد
یک بوئینگ ۷۳۷ بازنشسته که بر روی صخرهای در بالی قرار گرفته، به ویلایی لوکس تبدیل شده است. شرکت Hanging Gardens قرار است در آوریل این ویلا را افتتاح کند. ایده این کار زاییده فکر کارآفرینی به نام فلیکس دنیم است. دنیم در حال حاضر هتلهای…
مجموعه باور نکردنی از عکسهای تاریخی که توسط عکاسان آنها امضا و حاشیهنویسی شده
عکس بالا عکس اتاق موقعیت اضطراری است که توسط جو بایدن امضا شده است . لحظات پرتنش عملیات نپتون نیزه را نشان میدهد که نیروهای دریایی ایالات متحده به محوطه اسامه بن لادن یورش بردند. امضا کرد: ایمان را حفظ کن!مجموعهای از عکسهایی که…
رهبران شرکتها و کشورها در قالب افراد بیخانمان- چه کسی میداند اگر جبر جغرافیایی و اکوسیستم نبود،…
اگر پدر زیستی استیو جابز او را در یک سناریویی تخیلی به سوریه میبرد، استیو جابز چه سرنوشتی پیدا میکرد؟ یک کارمند؟ یک مدیر رده میانی؟ یکی از انبوه کشتههای جنگ داخلی این کشور؟بدیهی است که اکوسیستم مناسب و شرایط اقتصادی و یک آبشار…