آنوریسم آئورت شکمی چیست؟ چطور تشخیص داده می‌شود و درمان آن کدام است؟

علت های آنوریسم آئورت شکمی

• آئورت شکمی شایعترین محل آنوریسمهای آئورت است: بالای 90% زیر شریانهای کلیه رخ می‌دهد.
• آترواسکلروز، HTN، بیماری بافت همبند (تاکایاسو)، سندرم مارفان، و زمینهٔ فامیلی از عوامل مستعدکننده ایجاد آنوریسم آئورت شکمی AAA هستند.
• باکتریها در 5% از AAA ها دیده می‌شوند (استاف، سیفلیس، سالمونلا)
• آنوریسم آئورت شکمی AAA درمان نشده ممکن است باعث پارگی آنوریسم شود- هرچه آنوریسم بزرگتر باشد شانس پارگی بیشتر است
• ندرتاً در اثر ایستایی خون آمبولی ایجاد می‌شود.

تشخیص افتراقی آنوریسم آئورت شکمی

• دیسکسیون آئورت
• روده ایسکمیک
• زخم سوراخ شده
• سنگ کلیه
• آپاندیسیت
• MI حاد
• GERD
• درد عضلانی اسکلتی
• پانکراتیت
• بدخیمی دستگاه گوارش
• استرس/ اضطراب
• هر عاملی که باعث پلورزی شود
• زونا
• کوله سیستیت
• تروما

اپیدمیولوژی آنوریسم آئورت شکمی

بیشتر در مردان بالای 60 سال مبتلا به آترواسکلروز و سیگاریها

علایم و نشانه‌های آنوریسم آئورت شکمی

• معمولاً بدون علامت
• تودهٔ ضربان‌دار در خط وسط شکم
• بروئی شکمی
• درد پشت یا شکم در زمان سوراخ شدن، پارگی یا اتساع سریع آنوریسک.
• افت فشار در صورت پارگی

تشخیص آنوریسم آئورت شکمی

• از CT، MRI یا سونوگرافی در تشخیص و پایش اندازه آنوریسم استفاده می‌شود.
• CT دقیق‌ترین روش می‌باشد (مثلا برای اندازه‌گیری آنوریسم جهت جراحی).
• غالباً AAA به طور تصادفی در CT یا سونوگرافی کشف می‌شود.
• ممکن است از آنژیوگرافی استفاده می‌شود ولی اعتبار کمری دارد زیرا فقط لومن آنوریسم را نشان می‌دهد و شاید تمام ساک آنوریسم را مشخص نکند.

درمان آنوریسم آئورت شکمی

• در درمان اولیه آنوریسم‌های کوچک و پایدار هدف کاهش فشار خون و کلسترول و ترک سیگار است.
• سوراخ شدن یا پارگی آنوریسم یک اورژانس پزشکی است زیرا ممکن است به دنال آن خونریزی داخلی قابل توجهی رخ دهد.
• جراحی درمان قطعی است.
• اندیکاسیونهای جراحی-آنوریسم علامت‌دار و یا پاره شده
• اندازه بیش از 4 تا 5 سانتیمتر
• آنوریسم عفونی یا تروماتیک
• بزرگ شدن سریع آنوریسم (بیش از 5.0 سانتیمتر در سال)
• مواردی که اندیکاسیون مناسب جراحی نیستند ممکن است برای گرافت مصنوعی از طریق پوست مناسب باشند.

پیش آگهی /سیربالینی آنوریسم آئورت شکمی

• بیماران از نظر کنترل فشار خون و امکان عود آنوریسم باید تحت نظر باشند.
• بیماران دارای آنوریسم درمان نشده همواره در معرض خطر پارگی آنوریسم هستند.
• خطر پارگی در آنوریسم 5 سانتیمتر 5% در سال است.
• در آنوریسمهای بزرگتر از 5 سانتیمتر خطر پارگی بیشتر می‌شود.
• یک آنوریسم آئورت شکمی AAA پاره شده 50% مرگ و میر دارد.
• ترمیم انتخابی 5% مرگ و میر دارد.