سندرم مالوری – ویس چیست؟ راه‌های تشخیص و درمان و علایم این بیماری

علت های سندرم مالوری – ویس

• پارگی طولی بخشی از ضخامت جدار مری در سطح محل اتصال مری به معده (GEJ)، ممکن است پارگی به درون معده گسترش پیدا کند.
• به دنبال یک دورهٔ طولانی استفراغ و عق زدن شدید است؛ ممکن است ناشی از شل شدن ناکافی LES در هنگام استفراغ باشد.
• خونریزی عمدتاً خفیف و خود محدود شونده است گرچه مکان خونریزی شدید هم وجود دارد.
• باید از سندرم Boerhaave (پارگی تمام ضخامت جدار مری و پارگی مری) و خونریزی از واریس مری- که همگی در الکلی‌ها شایع هستند – تشخیص داده شود.

تشخیص افتراقی سندرم مالوری – ویس

• واریس مری/ معده
• سندرم Boerhaave
• آنژیودیسپلازی
• زخم دئودنوم یا معده
• گاستریت خورنده منتشر
• کارسینوم معده
• کارسینوم مری
• ضایعهٔ Dieulafoy

اپیدمیولوژی سندرم مالوری – ویس

• اغلب در الکلی‌ها دیده می‌شود
• لاسراسیون مری علت 5-15% خونریزی‌های دستگاه گوارش فوقانی است. – شایعترین علل خونریزی GI فوقانی اولسرپپتیک، گاستریت و پارگی‌ها مخاطی هستند

علایم و نشانه‌های سندرم مالوری – ویس

• هماتمز به دنبال استفراغ، سرفه
• در صورتی که خونریزی شدیدی رخ دهد، احتمال خونریزی واریس مری بیشتر از سندرم مالوری- ویس است.
• با خون تازه و روشن مشخص می‌شود. (هماتمز خون تیره در واریس مری شایع است)
• احتمال درد قفسه سینه وجود دارد اما غیرشایع است- درد قفسه سینه بیشتر در سندرم Boerhaave دیده می‌شود.
• در سندرم Boerhaave کریپتاسیون ناشی از پنومومدیاستن دیده می‌شود.

تشخیص سندرم مالوری – ویس

• شرح حال کلاسیک: استفراغ خونی بعد از عق زدن
• اندوسکوپی تشخیص‌دهنده است:

• تشخیص پارگی
• رد سایر علل خونریزی
• ممکن است درمان کننده نیز باشد

درمان سندرم مالوری – ویس

• در هر خونریزی گوارشی باید علایم حیاتی و وضعیت حجمی بیمار پایش‌شده و ثبات همودینامیک برقرار گردد.
• عمدتاً خودبخود محدودشونده است. درمان حمایتی غالباً کافی است

• جایگزینی حجم از دست رفته
• لاواژ معده
• داروهای انقباض‌دهنده عروق

• می‌توان خونریزی را ضمن اندوسکوپی با الکتروکوآگولاسیون مستقیم یا تزریق اپی نفرین کنترل کرد.
• لاپاراتومی تجسسی در صورت خونریزی پایدار یا پارگی شدید
• انجام جراحی فوری در موارد پارگی (سندرم Boerhaave)

پیش آگهی/ سیر بالینی سندرم مالوری – ویس

• در اغلب موارد خونریزی خودبخود برطرف می‌شود و تاثیرات اندکی برجا می‌گذارد، با این حال ممکن است عفونت باعث تشکیل زخم شود.
• جراحی در کمتر از 5% موارد لازم است
• عود پس از اصلاح جراحی نادر است