علایم عفونت ریه یا پنومونی چیست و راه‌های تشخیص و درمان آن کدام‌ها هستند؟

علت های عفونت ریه یا پنومونی

• عفونت مجاری هوایی تحتانی پارانشیم ریه که باعث التهاب، تجمع اگزودا در آلوئول‌ها و تجمع بافتی بصورت Consolidation
• پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP): در بیماران غیربستری در بیمارستان
• پنومونی اکتسابی از بیمارستان (HAP): شروع 2 تا 3 روز پس از بستری شدن در بیمارستان
• پنومونی مرتبط با ونتیلاتور: پس از 48 ساعت از انتوباسیون ایجاد می‌شود
• غالباً به 2 نوع تیپیکال و آتیپیکال تقسیم‌بندی می‌شود ولی تابلوی بالینی به تنهایی برای تشخیص و درمان کای نیست.

تشخیص افتراقی عفونت ریه یا پنومونی

• عفونت مجاری تنفسی فوقانی
• برونشیت
• آسم
• CHF
• سرطان ریه
• واسکولیت
• آمبولی ریه
• سارکوئیدوز
• تماس شغی
• CAP: استرپتوکوک پنومونیه (شایعترین)، مایکوپلاسما، کلامیدیانومونیا، HiB، استافیلوکوک اورئوس، موراکسلا، لژیونلا، گرم منفی‌های روده‌ای، ویروس‌ها، قارچ‌ها، T.B، پنوموسیستیس کارینی
• HAP: گرم منفی‌های روده‌ای، استافیلوکوک

اپیدمیولوژی عفونت ریه یا پنومونی

• 3 تا 4 میلیون مورد در سال در آمریکا دیده می‌شود. 500 هزار مورد بستری، 45 هزار مورد مرگ.
• ششمین علت عمده مرگ در ایالات متحده آمریکاست

• غالباً عفونت کشنده‌ای می‌باشد.

• در فصل‌های سرد سال بروز بیماری بیشتر است.
• مرگ و میر بیماران CAP نیازمند به بستری 14% است. در کسانی که بستری نمی‌شوند مرگ و میر کمتر از 1% است.
• HAP علت اصلی مرگ‌های بیمارستانی است،20-50% مرگ و میر.

علایم و نشانه‌های عفونت ریه یا پنومونی

• پنومونی تیپیکال با شروع حاد یا تحت حاد تب، تنگی نفس، و سرفهٔ خلط‌دار مشخص می‌شود.
• علایم Constitutional: تعریق، تب، لرز، ناراحتی در قفسه سینه، خستگی، درد عضلانی، بی‌اشتهایی، سردرد، تهوع و استفراغ، درد شکم.
• معاینه فیزیکی- تاکی‌پنه- اگوفونی- ماتیه در دق- هیپوکسمی- تاکی کاردی- رونکای
• پنومونی آتیپیکال بوسیلهٔ مایکوپلاسما، لژیونلا، کلامیدیا ایجاد می‌شود: – شروع تدریجی‌تر

• سرفهٔ خشک- سردرد و بی‌حال- نشانه‌های ریوی جزئی

تشخیص عفونت ریه یا پنومونی

• تست پانوگونومیک وجود ندارد، تشخیص براساس شرح حال، معاینه، CXR، تماس با آنتی‌ژن‌ها و وجود آنتی‌بادی ضد یک آنتی‌ژن خاص.
• سرولوژی: نرمال یا ارتشاح ندولر پراکنده؛ در تماس مکرر نمای رتیکوندولر منتشر +/- فیبروز دیده می‌شود قلهٔ ریه دست نخورده است، نمای لانه زنبوری.
• CT: درگیری گلوبال ریه با ارتشاح تکه تکه رتیکولوندولر، بدون آدنوپاتی.
• PFT: نمای محدودکننده با کاهش ظرفیت انتشار، ممکن است نمای مختلط محدودکننده- انسدادی در موارد مزمن دیده شود.
• ABG: هایپوکسمی
• لاواژ برونکو آلوئولار: غلبه لنفوسیتی
• بیوپسی ریه: تشخیص را تایید می‌کند ولی تشخیص‌دهندهٔ قطعی نیست
• ممکن است افزایش ESR، CRP، ایمونوگلوبولین‌ها، RF و ائوزینوفیلی وجود داشته باشد.

درمان عفونت ریه یا پنومونی

• مانند سایر بیماری‌های آلرژیک کلیه درمان حذب آلرژن است.
• برونکودیلاتورها- بتا آگونیست‌ها (آلبوترول) +/- آنتی کولینرژیک‌ها (ایپراتروپیوم)
• بیماری حاد تحت حاد- کورتیکواستروئید سیستمیک التهاب را کمتر کرده و علایم را بهبود می‌بهشد.

• نیاز به درمان بلندمدت سیستمیک ممکن است علایم را بهبود می‌بخشد.

• بیماری مزمن -1 تا 2 ماه کورتیکوستروئید سیستمیک ممکن است علایم را بهبود بخشد.

• استروئیدها فیبروز را برطرف نمی‌کند.
• استروئیدها اثر در پیش آگهی بلندمدت ندارند.

پیش آگهی/ سیر بالینی عفونت ریه یا پنومونی

• دورهٔ بیماری ممکن است حاد، تحت حاد یا مزمن باشد
• ارتباط موقت در یک تماس شغلی ممکن است کلید تشخیص باشد.
• در صورت رها شدن IgE بیمار ممکن است علایم شبه آسم داشته باشد.
• فرم حاد 6-12 ساعت بعد از تماس شروع و در طی 24-72 ساعت برطرف می‌شود.
• فرم مزمن از تماس طولانی و مکرر و در دوز پایین ناشی می‌شود که در نهایت اگر آنتی‌ژن حذف نشود منجر به فیبروز می‌شود.
• تغییرات فیبروتیک چنانچه ایجاد شوند غیرقابل برگشت هستند.