علایم عفونت ریه یا پنومونی چیست و راه‌های تشخیص و درمان آن کدام‌ها هستند؟

عفونت ریه

علت های عفونت ریه یا پنومونی

  • عفونت مجاری هوایی تحتانی پارانشیم ریه که باعث التهاب، تجمع اگزودا در آلوئول‌ها و تجمع بافتی بصورت Consolidation
  • پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP): در بیماران غیربستری در بیمارستان
  • پنومونی اکتسابی از بیمارستان (HAP): شروع ۲ تا ۳ روز پس از بستری شدن در بیمارستان
  • پنومونی مرتبط با ونتیلاتور: پس از ۴۸ ساعت از انتوباسیون ایجاد می‌شود
  • غالباً به ۲ نوع تیپیکال و آتیپیکال تقسیم‌بندی می‌شود ولی تابلوی بالینی به تنهایی برای تشخیص و درمان کای نیست.

تشخیص افتراقی عفونت ریه یا پنومونی

  • عفونت مجاری تنفسی فوقانی
  • برونشیت
  • آسم
  • CHF
  • سرطان ریه
  • واسکولیت
  • آمبولی ریه
  • سارکوئیدوز
  • تماس شغی
  • CAP: استرپتوکوک پنومونیه (شایعترین)، مایکوپلاسما، کلامیدیانومونیا، HiB، استافیلوکوک اورئوس، موراکسلا، لژیونلا، گرم منفی‌های روده‌ای، ویروس‌ها، قارچ‌ها، T.B، پنوموسیستیس کارینی
  • HAP: گرم منفی‌های روده‌ای، استافیلوکوک

اپیدمیولوژی عفونت ریه یا پنومونی

  • ۳ تا ۴ میلیون مورد در سال در آمریکا دیده می‌شود. ۵۰۰ هزار مورد بستری، ۴۵ هزار مورد مرگ.
  • ششمین علت عمده مرگ در ایالات متحده آمریکاست
  • غالباً عفونت کشنده‌ای می‌باشد.
  • در فصل‌های سرد سال بروز بیماری بیشتر است.
  • مرگ و میر بیماران CAP نیازمند به بستری ۱۴% است. در کسانی که بستری نمی‌شوند مرگ و میر کمتر از ۱% است.
  • HAP علت اصلی مرگ‌های بیمارستانی است،۲۰-۵۰% مرگ و میر.

عفونت ریه

علایم و نشانه‌های عفونت ریه یا پنومونی

  • پنومونی تیپیکال با شروع حاد یا تحت حاد تب، تنگی نفس، و سرفهٔ خلط‌دار مشخص می‌شود.
  • علایم Constitutional: تعریق، تب، لرز، ناراحتی در قفسه سینه، خستگی، درد عضلانی، بی‌اشتهایی، سردرد، تهوع و استفراغ، درد شکم.
  • معاینه فیزیکی- تاکی‌پنه- اگوفونی- ماتیه در دق- هیپوکسمی- تاکی کاردی- رونکای
  • پنومونی آتیپیکال بوسیلهٔ مایکوپلاسما، لژیونلا، کلامیدیا ایجاد می‌شود: – شروع تدریجی‌تر
  • سرفهٔ خشک- سردرد و بی‌حال- نشانه‌های ریوی جزئی

تشخیص عفونت ریه یا پنومونی

  • تست پانوگونومیک وجود ندارد، تشخیص براساس شرح حال، معاینه، CXR، تماس با آنتی‌ژن‌ها و وجود آنتی‌بادی ضد یک آنتی‌ژن خاص.
  • سرولوژی: نرمال یا ارتشاح ندولر پراکنده؛ در تماس مکرر نمای رتیکوندولر منتشر +/- فیبروز دیده می‌شود قلهٔ ریه دست نخورده است، نمای لانه زنبوری.
  • CT: درگیری گلوبال ریه با ارتشاح تکه تکه رتیکولوندولر، بدون آدنوپاتی.
  • PFT: نمای محدودکننده با کاهش ظرفیت انتشار، ممکن است نمای مختلط محدودکننده- انسدادی در موارد مزمن دیده شود.
  • ABG: هایپوکسمی
  • لاواژ برونکو آلوئولار: غلبه لنفوسیتی
  • بیوپسی ریه: تشخیص را تایید می‌کند ولی تشخیص‌دهندهٔ قطعی نیست
  • ممکن است افزایش ESR، CRP، ایمونوگلوبولین‌ها، RF و ائوزینوفیلی وجود داشته باشد.

درمان عفونت ریه یا پنومونی

  • مانند سایر بیماری‌های آلرژیک کلیه درمان حذب آلرژن است.
  • برونکودیلاتورها- بتا آگونیست‌ها (آلبوترول) +/- آنتی کولینرژیک‌ها (ایپراتروپیوم)
  • بیماری حاد تحت حاد- کورتیکواستروئید سیستمیک التهاب را کمتر کرده و علایم را بهبود می‌بهشد.
  • نیاز به درمان بلندمدت سیستمیک ممکن است علایم را بهبود می‌بخشد.
  • بیماری مزمن -۱ تا ۲ ماه کورتیکوستروئید سیستمیک ممکن است علایم را بهبود بخشد.
  • استروئیدها فیبروز را برطرف نمی‌کند.
  • استروئیدها اثر در پیش آگهی بلندمدت ندارند.

پیش آگهی/ سیر بالینی عفونت ریه یا پنومونی

  • دورهٔ بیماری ممکن است حاد، تحت حاد یا مزمن باشد
  • ارتباط موقت در یک تماس شغلی ممکن است کلید تشخیص باشد.
  • در صورت رها شدن IgE بیمار ممکن است علایم شبه آسم داشته باشد.
  • فرم حاد ۶-۱۲ ساعت بعد از تماس شروع و در طی ۲۴-۷۲ ساعت برطرف می‌شود.
  • فرم مزمن از تماس طولانی و مکرر و در دوز پایین ناشی می‌شود که در نهایت اگر آنتی‌ژن حذف نشود منجر به فیبروز می‌شود.
  • تغییرات فیبروتیک چنانچه ایجاد شوند غیرقابل برگشت هستند.

قبلی «
بعدی »

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.