پانکراتیت حاد یا التهاب حاد پانکراس چیست؟ چه علایمی دارد و شیوههای تشخیص و درمان آن چیست؟
علتهای پانکراتیت حاد
- فعالسازی نامتناسب پیشسازهای آنزیمهای پانکراسی, درون پانکراس باعث خود هضمی, نکروز, ادم و خونریزی میشود
- شایعترین علل آن مصرف زیاد الکل یا سنگهای صفراوی/ بیماریهای مجاری صفراوی هستند.
- سایر علل: تروما, ویروسها, (اوریون, کوکساکی, هپاتیت), هایپرکلسمی, هایپر تری گلیسیریدمی, داروها (سولفانامیدها, فورسماید, تیازیدها, استروژنها, تتراسایکلین, والپورات, داروهای کموتراپی, پردنیزون), ERCP
تشخیص افتراقی پانکراتیت حاد
- کولیک صفراوی
- کله سیستیت حاد
- بیماری زخم پپتیک
- پارگی احشاء
- انسداد رودهٔ کوچک
- سرطان سکمی
- دیسکسیون آنوریسم
- کولیک کلیوی
- کتواسیدوز دیابتی
- حاملگی اکتوپیک پاره شده
- ایسکمی/ ترومبوز مزانتر
علایم و نشانههای پانکراتیت حاد
- درد ثابت و شدید اپیگاستریک که 4-1 ساعت پس از مصرف یک وعده غذایی یا الکل زیاد آغاز میشود.
- کاهش درد به هنگام خم شدن به جلو
- انتشار درد به پشت
- تهوع و استفراغ
- در بیماری شدی: گاردینگ اپیگاستر, ریباندتندرس, تب, هایپوولمی, تاکیکاردی, شوک, هایپوکسمی, آسیت, اتساع شکم در اثر ایلئوس, افیوژن پلور سمت چپ
- نشانهٔ Grey-Turner: کبودی پهلوها
- نشانهٔ Cullen: کبودی اطراف ناف
تشخیص پانکراتیت حاد
- MRI/CT مثبت همراه با سطح بالای آمیلاز سرمی تشخیص دهنده است.
- آمیلاز > 1000 بیانگر بیماریهای صفراوی است (سونوگرافی ممکن است پاتولوژی کیسه صفرا را نشان دهد)
- آمیلاز 200-500 بیانگر پانکراتیت الکلی است.
- در بیمارانی که پانکراتیت حاد به پانکراتیت مزمن اضافه میشود ممکن است آمیلاز افزایش نداشته باشد.
- نسبت آمیلاز به کراتینین ممکن است حساسیت را افزایش دهد.
- بیماریهای دیگری هم میتوانند آمیلاز را افزایش دهند. لیپاز را نیز باید اندازه گیری کرد.
- MRI/CT ممکن است پاتولوژی احتمالی مجاری صفراوی را نشان دهند.
- سونوگرافی مفید است ولی ممکن است در تشخیص پانکراتیت با شکست مواجه شود.
- MRI: رد انسداد و پرفوراسیون, کلسیفیکاسیون پانکراس نشان دهندهٔ پانکراتیت مزمن است.
- X-Ray: افزایش HCT, لکوسیتوز
- LFT افزایش یافته, در صورت اتیولوژی صفراوی, هیپربیلی روبینمی
- انجام ERCP در صورت وجود شواهد انسداد صفراوی
درمان پانکراتیت حاد
- NPO برای استراحت روده تا فروکش کردن درد و برگشت تستهای غیرطبیعی به حد نرمال بر ای 48 ساعت
- مایعات وریدی: جایگزینی مایعاتی که در طی استفراغ از دست رفته یا مایعات وارد شده به فضای سوم
- آنتیبیوتیکها ممکن است خطر تشکیل آبسهها را کاهش دهند. همچنین پروفیلاکسی علیه کلانژیت (ممکن است در اثر سر پانکراس متورم ایجاد شود) باشند.
- ساکشن نازوگاستریک برای استراحت دادن به پانکراس و کنترل تهوع و استفراغ
- مپریدین برای درد (مورفین کنترا اندیکاسیون دارد- ممکن است باعث اسپاسم اسفنکتر اودی و تشدید پانکراتیت شود)
- CXR, ABG: مونیتور برای دیسترس تنفسی و افیوژن پلور
- درمان هایپوکلسمی و هایپرگلیسمی همراه
- اندیکاسیونهای جراحی:
- در پانکراتیت شدید که به درمان جواب نمیدهد.
- برلای برطرف کردن انسداد مجرای پانکراس یا صفرا
- نکروز و سپسیس
پیشآگهی/ سیر بالینی پانکراتیت حاد
- موارد خفیف در طی یک هفته برطرف میشود
- موارد شدید ممکن است باعث شوک, سپسیس و DIC, ARDS یا شود- مرگ و میر 20 تا 40%
- معیارهای رانسون برای ارزیابی موارد شدید بیماری: میرایی کمتر از 1% اگر کمتر از 3 معیار وجود داشته باشد بیشتر از 6 معیار وجود داشته باشد مرگ و میر 100% میگردد.
|
| ||||
- ممکن است آبسه/ و کیست کاذب پانکراس 3 تا 6 هفته بعد ایجاد شود.
- ممکن است پانکراتیت مزمن ایجاد شود.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
عکسهای بینظیر از آبشارهای رنگارنگ دریاچههای پلیتویس در کرواسی و مقایسه آنها با فصل یخزده
نوشته: تاماس دومبورا توثمن چهار سال پیش در فصل زمستان از دریاچههای پلیتویس بازدید کردم و از دنیای زیبا و یخ زده آنها با آبشارهای یخی و مناظر سفید عکس گرفتم.اخیراً دوباره به این دریاچهها بازگشتهام تا از همان منظره خیرهکننده عکس…
کهنترین درختان جهان
" بث مون " عکاسی است که در سانفرانسیسکو زندگی می کند و بیش از 14 سال از عمرش را صرف شناسایی و عکاسی از قدیمی ترین درختان جهان کرده است. او به کشورها و سرزمین های دورافتاده سفر می کند تا از درختان قطور قدیمی تصاویر زیبایی را ثبت کند. او می…
داستان پسر دو سر بنگال، آن هم به صورتی تقریبا دیده نشده!
در ماه مه 1783، در روستای کوچکی به نام Mundul Gaut، در بنگال هند، یک کودک عجیب به دنیا آمد. او دو سر داشت.مامایی که به زایمان کمک می کرد از ظاهر کودک چنان وحشت زده شد که سعی کرد با انداختن او به داخل آتش این هیولا را بکشد. خوشبختانه…
اگر نئاتدرتالها بر انسانهای به اصطلاح خردمند غلبه میکردند، شاید اینها ستارههای سینماهای آنها…
سوابق فسیلی نشان میدهد که نئاندرتالها در حدود 40000 تا 30000 سال پیش از سوابق باستانشناسی ناپدید شدند، اگر در برخی مکانها ممکن است تا حدود 28000 سال پیش زنده مانده باشند.نئاندرتالها گونهای از انسانهای باستانی بودند که تا زمان…
معماریهایی که واقعا شایسته تحسین هستند و ستایش هنری ما را برمیانگیزند
تناسب اجزا، انحناها، هماهنگی با فرهنگ و شرایط اقلیمی، عظمت، رنگها یا نشانههای قدمتی که ما را به خلسههای پر از تخیل میبرند، هر کدام از اینها ممکن است یک عمارت را شاخص و برجسته کنند.در این پست بناهایی را با هم مرور میکنیم که هر یک از…
تصاویر طبقهبندی شدن پنتاگون البته «تخیلی» و حاصل میدجرنی از بازیابی یوفوها و برنامه مهندسی معکوس…
بشقاب پرنده مخفف عبارت Unidentified Flying Object است. به هر شیء یا پدیدهای اطلاق میشود که در آسمان مشاهده شود و به راحتی قابل شناسایی یا توضیح نباشد. بشقاب پرندهها اغلب با ادعاهای مربوط به فضاپیماهای فرازمینی مرتبط هستند، اما میتوان…