پنوموتوراکس چیست؟ علایم آن کدام‌ها هستند؟ راه‌های تشخیص و درمان آن

پنوموتوراکس

علت‌های پنوموتوراکس

  • ورود و هوا به فضای پلور که باعث کلاپس ریه می‌شود.
  • منجر به درد، عدم تطابق V/Q، هایپوکسمی
  • پنوموتوراکس تروماتیک (PTX): در اثر ترومای نفوذی یا غیرنافذ به سینه و علل ایاتروژنیک (برای مثال جایگذاری مسیروریدی مرکزی) ایجاد می‌شود.
  • PTX خوبخودی: اولیه در اثر پارگی حبابهای پلور آپیکال در بیماران بدون بیماری زمینه‌ای ریوی (۷۰%)؛ PTX ثانویه در بیماران دچار بیماری زمینه‌ای ریوی (مخصوصاً COPD، آسم، CF، عفونت، سرطان، بیماری بینابینی)

تشخیص افتراقی پنوموتوراکس

  • تشدید COPD
  • آسم
  • آمبولی ریوی
  • MI
  • پریکاردیت
  • دیسکسیون آئورت
  • درد سینه عضلانی اسکلیتی،
  • پلوریت

اپیدمیولوژی پنوموتوراکس

  • ۲۰۰۰۰ مورد پنوموتوراکس خودبخود در سال در آمریکا- معمولاً در سیگاریها (۱: ۲۰)
  • خوبخودی اولیه: سیگاری، قد بلند، لاغر، سن ۲۰ تا ۴۰ سال، مردان خیلی بیشتر از زنان
  • خودبخودی ثانویه: سن بالای ۴۰ سال، مردان بیش از زنان، COPD خطر بیماری را ۱۰ برابر می‌کند.
  • تنها ۱۰-۲۰% در زمان فعالیت رخ می‌دهد اکثراً غالباً در زمان استراحت پیش می‌آید.

علایم و نشانه‌های پنوموتوراکس

  • درد حاد پلورتیک قفسه سینه
  • تاکیکاردی
  • تنگی نفس یا تاکی پنه
  • کاهش صداهای تنفسی در سمت آسیب دیده
  • هایپر رزونانس در دق
  • کاهش فرمیتوس لمسی
  • ممکن است دیسترس تنفسی یا نارسایی تنفسی مخصوصاً در کسانی که بیماری زمینه‌ای ریوی دارند ایجاد شود.
  • علایم با افزایش اندازه PTX تشدید می‌شوند.
  • Tension PTX: افت فشار، از بین رفتن صداهای تنفسی، وریدهای گردن برجسته، انحراف نای به طرف مخالف، دیافورز، سیانوز، کلاپس قلبی عروقی.

پنوموتوراکس

تشخیص پنوموتوراکس

  • CXR- خط جنبی باریک و رادیولوسنت
  • نبود نمای عروقی در اطراف خط جنبی
  • انحراف نای به سمت مخالف پنوموتوراکس
  • CT: حساسیت زیاد، ولی فقط زمانی استفاده می‌شود که CXR قطعی نباشد.
  • EKG: تاکیکاردی، تغییرات غیراختصاصی ST، معکوس شدن موج T
  • ABG: هایپوکسمی ناشی از عدم تطابق V/Q، PCO2 نرمال
  • Tension PTX: زمانی رخ می‌دهد که هوا با هر دم وارد فضای جنبی شده و در زمان بازدم نتواند خارج شود. باعث افزایش فشار جنبی می‌شود و بازگشت وریدی به قلب را کاهش می‌دهد و باعث کلاپس قلبی عروقی می‌شود، یک تشخیص بالینی.

درمان پنوموتوراکس

  • اکسیژن ۱۰۰% میزان بازجذب هوا را افزایش می‌دهد- روزانه ۲% هوای درون پلور جذب می‌شود ولی اکسیژن ولی درمانی بازجذب را تا چهار برابر افزایش می‌دهد.
  • گزینه‌های درمان فوری: تحت نظر گرفتن، آسپیراسیون با کاتتر، Chest Tube در موارد شکست کاتتر یا PTX وسیع
  • پیشگیری از عود: پلورودز، VATS (جراحی توراکوسکوپیک به کمک ویدئو)، توراکوتومی،
  • PTX خودبخود ثانویه: در بیماران ریوی به علت کاهش ذخیره ریه خطرناک است استفاده از Chest Tube +/- پلورودز
  • PTX تروماتیک: غالباً نیازمند Chest Tube است مگر اینکه خیلی کوچک باشد.
  • Tension PTX: تخلیه فوری هوا با سوزن و chest Tube – منتظر CXR نشوید.

پیش آگهی/ سیربیماری پنوموتوراکس

  • PTX اولیه ندرتاً کشنده است.
  • بیماران مبتلا به PTX ثانویه بیش از ۱۵% مرگ و میر دارند.
  • عود بیماری یک مشکل شایع است- ۳۰ تا ۵۰% از پنوموتوراکس‌های خودبخود مجدداً تکرار می‌شوند.
  • ترک سیگار میزان برگشت را کم می‌کند.
  • پس از اولین یا دومین پنوموتوراکس باید درمان پیشگیری از عود را مورد توجه قرار دارد.
  • در نشت هوای مداوم- بیش از ۴۸ ساعت- جراحی مدنظر قرار می‌گیرد.
  • پنوموتوراکس تروماتیک ممکن است به آرامی طی چند ساعت تا چند روز پس از تروما رخ دهد. CXR اولیه ممکن است PTX را نشان ندهد.

قبلی «
بعدی »

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.