پنومونی یا ناراحتی ریه ناشی از افزایش حساسیت چیست و راههای تشخیص و درمان آن، کدامها هستند؟
علت های پنومونی افزایش حساسیت
- التهاب وابسته به ایمنی پارانشیم، دیواره آلوئولها و راههای هوایی انتهایی، در اثر تماس مکرر فیبروز مزمن ایجاد میشود.
- با نام آلوئولیت آلرژیک برون زاد هم خوانده میشود، واکنش غیرآتوپیک، غیرآسمی و وابسته به ایمنی نسبت به آلرژنهای استنشاقی.
- پروتئینهای حیوانی/ گیاهی: اکتینومایستها (یونجه، غله، سیستمهای تهویه)، آسپرژیلوس (یونجه، غله) غبار چوب، کارگران پنیرسازی، پستاندارن و پرندگان.
- ترکیبات شیمیایی با وزن مولکولی کم (تولوئن، ایزوسیانیتها)
- داروها (طلا، آمیودارون، NSAID، نیتروفورانتوئین
تشخیص افتراقی پنومونی افزایش حساسیت
- آسم
- آسم شغلی
- CHF
- پنومونی
- COPD
- پنومونی ائوزینوفیلی
- سایر بیماریهای بینابینی ریه، داروها، پنوموکونیوز، IPF، سارکوئیدوز، بیماریهای کلاژن واسکولر.
- برونشیت صنعتی: برونشیت مزمن در اثر تماس شغلی
- استنشاق گاز محرک
اپیدمیولوژی پنومونی افزایش حساسیت
- تماس معمولاً شغلی یا در اثر کارهای تفریحی است.
- ریهٔ کشاورزان، ریهٔ نگهدارندگان پرنده و ریه کارگران مراکز شیمیایی شایعترین علل در آمریکاست.
- سیگار خطر بیماری را کم میکند.
- به علت عدم گزارش بیماریهای شغلی شیوع بیماری شناخته شده نیست.
- ریه کشاورزان (Farmers Lung): در 1% افراد در معرض مواد رخ میدهد، 2 میلیون تماس در سال
علایم و نشانههای پنومونی افزایش حساسیت
- حاد
- تب و لرز
- سرفه بدون خلط
- کراکل دو طرفه خشک قاعدهای
- تنگی نفس
- عدم وجود ویز
- تحت حاد
- سرفه و تنگی نفس فزاینده
- خستگی
- کاهش وزن
- کراکل خشک منتشر
- امکان پیشرفت به طرف سیانوز
- مزمن: همهٔ علایم تحت حاد را همراه با:
- فیبروز ریه
- هایپوکسمی و کلابینگ
تشخیص پنومونی افزایش حساسیت
- نیازمند علائم بالینی (ریوی یا گوارشی) همراه با تست کلر عرق میباشد (بالغین> meq/lit 80)
- آنالیز DNA: برای تشخیص اولیه بکار نمیرود (کمتر از 20% جهشها را تشخیص میدهد): در ارزش تعیین پیش آگهی پس از تشخیص ارزشمند است و در مواردی که در تشخیص بیماری شک وجود دارد مفید است.
- PFTs: الگوی انسدادی (FVC کاهش، حجمهای ریوی افزایش یافته است)
- CXR: پرهوایی، ضخامت نواری دور برنشها، برونشکتازی، درگیری بیشتر در لوب فوقانی، لنفادنوپاتی ناف ریه.
- کشت و حساسیت خلط
- ABG: هیپوکسمی، الکالوز متابولیک
- الکترولیتها: الکالوز متابولیک هیپوکلرمیک هیپوناترمیک هایپرگلیسمی در صورت وجود دیابت.
درمان پنومونی افزایش حساسیت
- آنتیبیوتیکها
- مزمن: توبرامایسین استنشاقی که عملکرد ریه را افزایش داده و تشدید بیماری را کم میکند.
- تشدید و عود: درمان ضد سودوموناس 2 دارویی عود بیماری را درمان کرده و از مقاومت دارویی پیشگیری میکند.
- متحرکسازی ترشحات: فیزیوتراپی سینه، برونکودیلاتور استنشاقی، rh DN Aase (پولموزایم)- ترشحات را رقیق و متحرک ساخته و تا 3/1 از شدت علائم میکاهد.
- تغذیه درمانی: افزایش رژیم چربی، مکملهای ویتامین، افزایش پیش نیازهای انرژیزا برای کار تنفسی
- کنترل التهاب راه هوایی: واکسیناسیون و استروئیدها (استروئید استنشاقی بطور مزمن بعنوان پروفیلاکسی، استروئید سیستمیک در مواقع تشدید علائم.
- ممکن است ژن درمانی، درمان قطعی باشد.
- پیوند ریه در موارد اختلال عملکرد شدید (FEV1 کمتر از 30%) نتایج نسبتاً خوبی داشته است (بقای 2 ساله 60%).
پیش آگهی/ سیر بالینی پنومونی افزایش حساسیت
- 4% از موارد در دوره بلوغ وجود دارد.
- تظاهرات دوران کودکی، ایلئوس مکونیوم، عفونتهای مکرر تنفسی، کاشکسی
- تظاهرات دوران بلوغ: عفونتهای مزمن سینوسها و دستگاه تنفسی
- میانگین بقا امروزه بیش از 30 سال است.
- دورهٔ طولانی با حملات حاد و شدید
- شایعترین عوامل عفونی عبارت است از:
- کودکان: استاف اورئوس، هموفیلوس آنفلونزا
- بالغین: سودوموناس مقاوم، Burkholdia Cepacia (باکتریوم بسیار مقاوم)، آسپرژیلوس
- علت مرگ در اغلب موارد نارسایی تنفسی است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
داستان قهرمانانه خواهران میرابال، فعالان دومینیکنی که به سرنگونی یک دیکتاتور کمک کردند
خواهران میرابال: پاتریا، مینروا و ماریا ترزا که در خانوادهای کشاورز از طبقه متوسط به دنیا آمدند، در جمهوری دومینیکن زندگی نسبتاً راحتی داشتند.اما با به قدرت رسیدن رافائل تروخیو، دیکتاتور خشن، در سال ۱۹۳۰، زنجیرهای از حوادث به راه…
چگونه ترانه Careless Whisper جورج مایکل موفقترین موسیقی دوره حرفهای او شد
برای پنجمین سال متوالی، ترانهای که جورج مایکل در سال 1984 خوانده بود به عنوان آهنگ مورد علاقه بریتانیا انتخاب شد. این رتبه بندی بر اساس نظرسنجی Smooth Radio به دست آمد که بر اساس آن این ترانه 32000 رای به دست آورد. ترانه این سوپراستار فقید…
عکس های هوایی تام هگن از باغ های زیتون اسپانیا – الگوهای زیبای مواج و سنتهای قدیمی
به مدت هزاران سال، اسپانیا به دلیل آب و هوای مدیترانهای، تابستانهای طولانی و گرم و دمای معتدل زمستانی، در تولید زیتون پیشرو بوده است. میوههای زیتون که در آب نمک نگهداری میشوند و یا آسیاب میشوند تا روغنهای طبیعی از آنها استخراج شوند،…
داستان گنبد بتنی در جزایر مارشال که پر از زبالههای مرگبار هستهای است
یک گنبد بتنی یا اصطلاحا Runit Dome بین سالهای 1977 و 1980 به منظور مهار زبالههای رادیواکتیو حاصل از آزمایشهای هستهای جنگ سرد آمریکا ساخته شد. اما شروع به ترک خوردن کرده است.جزایر مارشال یک کشور جزیرهای زیبا است که در اقیانوس آرام…
بازیگران سریال بهیادماندنی «آفیس» را در قالب تصویری گیم GTA یا سریال گیم آو ترونز ببینید!
سریال دفتر یا "The Office" یک سریال کمدی تلویزیونی محبوب آمریکایی بود که از سال 2005 تا 2013 پخش شد. این سریال توسط گرگ دانیلز ساخته شد و توسط ریکی جرویز و استفان مرچنت که در اصل نسخه بریتانیایی سریال را ایجاد کرده بودند، توسعه یافت. سریال…
یادآوری داستان تصویر تولیدشده زنی که در اینترنت وحشت آفرید و تفسیر کنونی آن ماجرا در عصر انفجار…
او در جایی بیرون است و در جهان موازی احتمالا به کمین شما نشسته. تنها کاری که باید انجام دهید تا او را به وجود بیاورید این است که دستور درست را در یک تولیدکننده تصویر هوش مصنوعی تایپ کنید!مانند یک طلسم دیجیتالی، کلمات شما مانند یک «ورد…