پنومونی یا ناراحتی ریه ناشی از افزایش حساسیت چیست و راه‌های تشخیص و درمان آن، کدام‌ها هستند؟

پنومونی افزایش حساسیت

علت های پنومونی افزایش حساسیت

  • التهاب وابسته به ایمنی پارانشیم، دیواره آلوئول‌ها و راه‌های هوایی انتهایی، در اثر تماس مکرر فیبروز مزمن ایجاد می‌شود.
  • با نام آلوئولیت آلرژیک برون زاد هم خوانده می‌شود، واکنش غیرآتوپیک، غیرآسمی و وابسته به ایمنی نسبت به آلرژن‌های استنشاقی.
  • پروتئینهای حیوانی/ گیاهی: اکتینومایست‌ها (یونجه، غله، سیستم‌های تهویه)، آسپرژیلوس (یونجه، غله) غبار چوب، کارگران پنیرسازی، پستاندارن و پرندگان.
  • ترکیبات شیمیایی با وزن مولکولی کم (تولوئن، ایزوسیانیت‌ها)
  • داروها (طلا، آمیودارون، NSAID، نیتروفورانتوئین

تشخیص افتراقی پنومونی افزایش حساسیت

  • آسم
  • آسم شغلی
  • CHF
  • پنومونی
  • COPD
  • پنومونی ائوزینوفیلی
  • سایر بیماری‌های بینابینی ریه، داروها، پنوموکونیوز، IPF، سارکوئیدوز، بیماری‌های کلاژن واسکولر.
  • برونشیت صنعتی: برونشیت مزمن در اثر تماس شغلی
  • استنشاق گاز محرک

پنومونی افزایش حساسیت

اپیدمیولوژی پنومونی افزایش حساسیت

  • تماس معمولاً شغلی یا در اثر کارهای تفریحی است.
  • ریهٔ کشاورزان، ریهٔ نگهدارندگان پرنده و ریه کارگران مراکز شیمیایی شایع‌ترین علل در آمریکاست.
  • سیگار خطر بیماری را کم می‌کند.
  • به علت عدم گزارش بیماری‌های شغلی شیوع بیماری شناخته شده نیست.
  • ریه کشاورزان (Farmers Lung): در ۱% افراد در معرض مواد رخ می‌دهد، ۲ میلیون تماس در سال

علایم و نشانه‌های پنومونی افزایش حساسیت

  • حاد
  • تب و لرز
  • سرفه بدون خلط
  • کراکل دو طرفه خشک قاعده‌ای
  • تنگی نفس
  • عدم وجود ویز
  • تحت حاد
  • سرفه و تنگی نفس فزاینده
  • خستگی
  • کاهش وزن
  • کراکل خشک منتشر
  • امکان پیشرفت به طرف سیانوز
  • مزمن: همهٔ علایم تحت حاد را همراه با:
  • فیبروز ریه
  • هایپوکسمی و کلابینگ

تشخیص پنومونی افزایش حساسیت

  • نیازمند علائم بالینی (ریوی یا گوارشی) همراه با تست کلر عرق می‌باشد (بالغین> meq/lit 80)
  • آنالیز DNA: برای تشخیص اولیه بکار نمی‌رود (کمتر از ۲۰% جهش‌ها را تشخیص می‌دهد): در ارزش تعیین پیش آگهی پس از تشخیص ارزشمند است و در مواردی که در تشخیص بیماری شک وجود دارد مفید است.
  • PFTs: الگوی انسدادی (FVC کاهش، حجم‌های ریوی افزایش یافته است)
  • CXR: پرهوایی، ضخامت نواری دور برنش‌ها، برونشکتازی، درگیری بیشتر در لوب فوقانی، لنفادنوپاتی ناف ریه.
  • کشت و حساسیت خلط
  • ABG: هیپوکسمی، الکالوز متابولیک
  • الکترولیت‌ها: الکالوز متابولیک هیپوکلرمیک هیپوناترمیک هایپرگلیسمی در صورت وجود دیابت.

درمان پنومونی افزایش حساسیت

  • آنتی‌بیوتیک‌ها
  • مزمن: توبرامایسین استنشاقی که عملکرد ریه را افزایش داده و تشدید بیماری را کم می‌کند.
  • تشدید و عود: درمان ضد سودوموناس ۲ دارویی عود بیماری را درمان کرده و از مقاومت دارویی پیشگیری می‌کند.
  • متحرک‌سازی ترشحات: فیزیوتراپی سینه، برونکودیلاتور استنشاقی، rh DN Aase (پولموزایم)- ترشحات را رقیق و متحرک ساخته و تا ۳/۱ از شدت علائم می‌کاهد.
  • تغذیه درمانی: افزایش رژیم چربی، مکمل‌های ویتامین، افزایش پیش نیازهای انرژی‌زا برای کار تنفسی
  • کنترل التهاب راه هوایی: واکسیناسیون و استروئیدها (استروئید استنشاقی بطور مزمن بعنوان پروفیلاکسی، استروئید سیستمیک در مواقع تشدید علائم.
  • ممکن است ژن درمانی، درمان قطعی باشد.
  • پیوند ریه در موارد اختلال عملکرد شدید (FEV1 کمتر از ۳۰%) نتایج نسبتاً خوبی داشته است (بقای ۲ ساله ۶۰%).

پیش آگهی/ سیر بالینی پنومونی افزایش حساسیت

  • ۴% از موارد در دوره بلوغ وجود دارد.
  • تظاهرات دوران کودکی، ایلئوس مکونیوم، عفونت‌های مکرر تنفسی، کاشکسی
  • تظاهرات دوران بلوغ: عفونت‌های مزمن سینوس‌ها و دستگاه تنفسی
  • میانگین بقا امروزه بیش از ۳۰ سال است.
  • دورهٔ طولانی با حملات حاد و شدید
  • شایعترین عوامل عفونی عبارت است از:
  • کودکان: استاف اورئوس، هموفیلوس آنفلونزا
  • بالغین: سودوموناس مقاوم، Burkholdia Cepacia (باکتریوم بسیار مقاوم)، آسپرژیلوس
  • علت مرگ در اغلب موارد نارسایی تنفسی است.

قبلی «
بعدی »

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.