آبسه ریه چیست؟ علایم آن کدامند؟ شیوههای تشخیص و درمان آبسه ریه
علت های آبسه ریه
- پنومونی آسپیراسیون: ورود غیرطبیعی مواد از معده یا مسیر هوایی به درون ریهها- 3 سندرم مختلف ایجاد میشود:
- پنومونی شیمیایی (سندرم مِنِدلسون): آسپیراسیون اسید معده بدون عفونت باکتریایی
- پنومونی: در اثر بیهوازیها دهانی +/- هوازیها
- انسداد راه هوایی با یک جسم خارجی
- آبسهٔ ریه: غالباً به علت بیهوازیهای دهانی و در نتیجه پنومونی آسپیراسیون ایجاد میشود. در اثر آمبولی ریه همراه با انفارکتوس، ترومای سینه، انسداد نیز میتواند ایجاد شود.
تشخیص افتراقی آبسه ریه
- سایر بیماریهای حفرهای ریه
- TB
- عفونتهای قارچی
- سرطان
- آمبولی ریه همراه با انفارکتوس
- واسکولیت
- گرانولوماتوز وگنر
- پنومونی نکروزان حاد
- لنفوم
- برونشکتازی
اپیدمیولوژی آبسه ریه
- ریسک فاکتورهای آسپیراسیون: کاهش سطح هوشیاری، دیسفاژی، بیماری دندان، ریفلاکس، انتوباسیون کردن، تغذیه با لوله، الکلیسم.
- آسپیراسیون معمولاً چند میکروبی؛ هوازیها و بیهوازیهای اوروفارنجیال
- آسپیراسیون تقریباً باعث همه مورد پنومونی بیهوازی است.
علایم و نشانههای آبسه ریه
- پنومونی شیمیایی
- تنگی نفس حاد
- تاکی کاردی
- تب خفیف
- هیپوکسمی
- شروع سریع دیسترس تنفسی و هیپوکسی
- کراکل
- تاکی پنه
- افت فشارخون
- شروع ناگهانی
- پنومونی بیهوازی/ آبسه ریه- شروع مخفی و کند در طی روزها، هفتهها یا ماهها
- تب و بیحالی
- سرفهٔ با خلط چرکی
- بهداشت ضعیف دهان
- دیسفاژی
- کاهش وزن
- تعریق شبانه
تشخیص آبسه ریه
- پنومونی شیمیایی:
- وجود شرایط مستعدکننده
- CXR: ارتشاح لوبار که در قسمتهای تحتانی ریه بیشتر است.
- آبسه ریه
- CXR: حفره با سطح مایع هوا که اطراف آن تراکم رادیو اُپک دیده میشود. مخصوصاً در قسمتهای آویخته ریه دیده میشود. – قسمت بالای لوبهای تحتانی و قسمت خلفی لوبهای فوقانی
- CT: حفرهٔ آبسه را نشان میدهد.
- کشف و رنگآمیزی گرم خلط: معمولاً فلور مخلوط وجود دارد، همچنین رنگآمیزی برای مایکوباکتریومها و قارچها نیز انجام میشود. کشت بیهوازیها بسیار دشوار است.
- برونکوسکوپی: در مواردی که ضایعه برخلاف انتظار برطرف نمیشود یا شک به سرطان یا جسم خارجی وجود دارد.
- کشت خون بندرت مثبت میشود.
- لوکوسیتوز
درمان آبسه ریه
- پنومونی شیمیایی
- مراقبت حمایت با O2، ونتیلاسیون مکانیکی
- قطع آنتیبیوتیک در صورتیکه شواهدی دال بر عفونت وجود نداشته باشد.
- شواهدی مبنی بر نقش باکتریها وجود ندارد ولی در اغلب بیماران به علت دشواری رد وجود عفونت ثانویه آنتیبیوتیک داده میشود.
- پنومونی آسپیراسیون/ بیهوازی و آبسههای ریوی
- درمان بیهوازیها با کلیندامایسین، مهارکننده بتالاکتام/ بتالاکتاماز یا ایمیپنم
- پوشش گرم منفیها در عفونتهای بیمارستانی
- درمان آبسه به مدت حداقل 3 هفته (اغلب چندماه)
- مشاهده شده که درناژ باعث بهبودی آبسههای ریوی نمیگردد.
- در صورت برطرف نشدن، تب پایدار، افزایش WBC، امپیم، بزرگشدن حفره یا شک به سرطان، برداشت جراحی یا درناژ از طریق پوست انجام میشود.
پیشآگهی/ سیر بالینی آبسه ریه
- پنومونی شیمیایی
- 15% دچار ARDS میشوند.
- 60% طی 2 تا 3 روز بهبود مییابند.
- 25% بسرعت خوب میشوند ولی سپس افزایش ارتشاح ریوی پیدا میکند که احتمالاً تظاهر عفونت ثانویه باکتریایی است.
- آبسه ریه
- 14-7 روز بعد از آسپیراسیون اولیه ایجاد میشود.
- پاسخ بالینی به آنتیبیوتیکها طی 3 تا 4 روز دیده میشود.
- در مواردی که به درمان پاسخ نمیدهند باید شرایط همراهی از قبیل جسم خارجی یا تومور، عوامل عفونتزای متفاوت (مانند قارچها) یا وجود یک حفرهٔ ریوی غیر عفونی را در نظر گرفت.
- مرگ و میر کلی 20%
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
داستان تکامل اتاق خوابها از دوران انسانهای اولیه تا اتاق خوابهای هوشمند + گالری عکس
تکامل اتاق خوابها تحت تأثیر عوامل مختلفی از جمله تغییرات فرهنگی، فناوری و اجتماعی قرار گرفته است. با گذشت زمان، اتاق خوابها از فضاهای خواب ساده به پناهگاهها و آسایشگاههای چند منظوره و شخصی تبدیل شدهاند.مروزی کوتاه بر تکامل آنها:…
این عکسهای تاریخی را پیش از این در کمتر جایی دیدهاید
یک سرباز صربستانی در کنار پدرش که برای ملاقات او به خط مقدم نزدیک بلگراد آمده، خوابیده است. سال گرفتن شدن عکس، حدود 1914/1915یک نگهبان مرزی آلمان شرقی در صبحی که دیوار برلین سقوط کرد، گلی را از طریق شکافی در دیوار برلین هدیه میدهد،…
فهرست فیلم های برتر سال ۲۰۲۲ با استفاده از امتیازبندی جوایز اصلی اهدا شده در جشنواره های مطرح
فهرست فیلم های برتر سال ۲۰۲۲ با استفاده از اطلاعات زیر تدوین شده است:۱-جوایز اصلی اهدا شده در جشنواره های مطرحی چون کن، ونیز، برلین، ساندنس و...۲- جوایز انجمن های منتقدانی چون نیویورک، لس آنجلس، واشنگتن دی.سی و...۳-فهرست فیلم…
چرا بعضیها وقتی پا به سن میگذارند جذاب میشوند یا دستکم کمتر زشت به نظر میرسند؟ عکسهای قدیمی…
خب، این هم بحثی است که نمیدانم شما تا حالا در موردش با کسی صحبت کردهاید یا خیر. برخی در جوانی واقعا چهره یا قامت غیرقابل تحملی دارند. مثلا زیاد زمخت هستند، بینی یا فک یا گوشهای بزرگ دارند. تناسب چهره ندارند. کلا جزو زیباروها به حساب…
تصور دهشت نبرد «واترلو» با هوش مصنوعی میدجرنی
نبرد واترلو، که در ۱۸ ژوئن ۱۸۱۵ رخ داد، یک درگیری نظامی مهم در طول جنگهای ناپلئون بود. این جنگ بین ارتش فرانسه به رهبری امپراتور ناپلئون بناپارت و اتحادی از نیروهای بریتانیایی، هلندی و پروس به فرماندهی دوک ولینگتون و فیلد مارشال گبهارد…
کشف خانهای متروکه در فرانسه که پر از عروسکهای به ظاهر شیطانی است!
برایان سانسیرو مینویسد که خانهای متروک در فرانسه کشف کرده که بهطور کامل توسط درختان انگور پوشانده شده بود و گویی از دنیا پنهان بود. خود خانه عادی است، اما برخی آن را میتوانند بدترین کابوس خود بدانند. اتاقها مملو از چیزهای غیرعادی…