بیماریهای انسدادی مزمن ریه و شیوه تشخیص و درمان آنها
علت های بیماریهای انسدادی مزمن ریه
- انسداد پیشرونده و غیرقابل برگشت، معمولاً در اثر سیگار ایجاد میشود.
- برونشیت مزمن: سرفه خلطدار به مدت حداقل 3 ماه در طی 2 سال متوالی یا بیشتر
- آمفیزم: اتساع فضاهای هوایی و تخریب پارانشیم که منجر به بستهشدن راههای هوای کوچک و از بین رفتن الاستیسیته ریه میشود.
- اختلال عملکرد ریه در اثر محدودیت جریان هوا (از بین رفتن قابلیت برگشت الاستیک، افزایش روی هم افتادگی آلوئولها/ باریک شدن راه هوایی کوچک) و جابجایی مختل گازها (عدم تطابق V/Q، تخریب آلوئولها، افزایش فضای مرده باعث هیپرکاربی میشود).
تشخیص افتراقی بیماریهای انسدادی مزمن ریه
- CHF
- آسم
- پنومونی
- برونشیولیت
- آمبولی ریه
- برونشکتازی
- انسداد راه هوایی فوقانی
- پنوموتوراکس
- GERD
- بیماری محدودکننده ریه
اپیدمیولوژی بیماریهای انسدادی مزمن ریه
- ریسک فاکتورها: سیگار (عامل بیش از 90% موارد)، آلودگی هوا، عوامل استنشاقی شغلی، کمبود آلفا یک آنتی تریپسین.
- فقط 15% سیگاریها دچار COPD میشوند- استعداد ژنتیکی مهم است.
- چهارمین علت مرگ در آمریکاتس- بروز و مرگ و میر آن در حال افزایش است.
- ششمین علت شایع مرگ در جهان است
- با افزایش آلودگی و سیگار کشیدن در حال رسیدن به مقام سوم است.
علایم و نشانههای بیماریهای انسدادی مزمن ریه
- معمولاً بیماران ترکیبی از علائم برونشیت و (آمفیزم) را دارند.
- علایم برونشیت مزمن (Blue bloaters)
- سرفه خلطدار- رونکای/ ویز
- تنگی نفس فعالیتی- سیانوز/ هایپوکسی
- خستگی- چاقی
- نارسایی قلب راست- احتباس CO2 دیررس
- علایم آمفیزماتو (Pinkpuffers)
- تنگی نفس شدید- افزایش کار تنفسی
- بازدم طولانی- دیافراگم صاف شده
- جمعشدن لبها هنگام تنفس- هایپر رزونانس ریه
- استفاده از ماهیچههای فرعی تنفس
- هایپوکسمی جزئی
- سرفه مختصر
- کاهش وزن- کاهش حرکت هوا در ریهها
- قفسه سینه بشکهای- PCO2 نرمال
- نشستن سه پایهای (Tripod) یعنی تکیه دادن اندام فوقانی به نقطهای برای استفاده بهتر از عضلات فرعی تنفسی
تشخیص بیماریهای انسدادی مزمن ریه
- PFTS: استاندارد طلایی تشخیص است، باید الگوی انسدادی COPD را نشان دهد.
- نسبت FEV1/FVC کاهش یافته (کمتر از 70% پیشبینی شده): بهترین نشانگر انسداد میباشد.
- افزایش حجمهای ریوی (FRC و RV، نسبت: RV/TLC) در اثر انسداد راه هوایی که باعث گیر افتادن هوا و پرهوایی میشود.
- کاهش ظرفیت انتشار: مخصوصاً در آمفیزم
- CXR: دیافراگم پهن شده، پرهوایی، بولا و افزایش لوسنسی در ریهها، قلب کوچک (یافتههای رادیولوژیک با درجهٔ اختلال ریوی همخوانی ندارد)
- ABG: هاپیوکسمی، هایپرکربی
- CBC: پلی سیتمی ثانویه به هایپوکسمی مزمن
- CTscan: آمفیزم سنتزی لوبولار، بولا
درمان بیماریهای انسدادی مزمن ریه
- ترک سیگار- تنها راه کند کردن پیشرفت
- برونکودیلاتورها: آنتی کولینرژیکها ترجیح داده میشوند، بتا آگونیستهای بلندمدت، عفونت را کاهش و علایم را بهبود میدهند.
- اکسیژن: اکسیژن مداوم/ در طول شب از مرگ و میر کاسته و کیفیت زندگی بیماران دارای هیپوکسیی مزمن را بهتر میکند.
- آنتی بیوتیکها: در موارد بدتر شدن بیماری مفید هستند ولی نه به عنوان پروفیلاکسی
- کورتیکواستروئیدها: نقش استورئیدهای استنشاقی روشن نیست برخی حتی بهبود اندکی ایجاد میکنند؛ استروئیدهای سیستمیک در حملات حاد مفید هستند.
- تئوفیلین: در 20% موارد بهبود ایجاد میکند.
- ونتیلاسیون غیرتهاجمی با فشار مثبت (Bi PAP): نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی را در موارد وخیم کم میکند.
جراحی کاهش حجم ریه و پیوند ریه ممکن است در بیماران انتخا شده مبتلا به بیماری مراحل انتهایی مفید باشد.
پیش آگهی/ سیر بالینی بیماریهای انسدادی مزمن ریه
- دورهٔ مزمن با حملات حاد
- پیشرفت بیماری با ترک سیگار کندتر میشود.
- تشدید و حمله حاد:
- علایم تشدیدیافته، عملکرد ریه کاهش دارد، خلط بیشتر شده، تب.
- ممکن است یک عفونت باکتریال (استرپتوکوک پنومونی، هموفیلوس، هموفیلوس آنفلونزا، موراکسلا) یا ویروسی به آنتیبیوتیکها و (داکسی سایکلین، آزیترومایسیم، باکتریم)، استروئیدها و حمایت تهویهای پاسخ دهند.
- پیش آگهی ضعیف یا بیماری مراحل انتهایی mmHg60< PCO2، تحمل فعالیت کم).
- معمولاً در دهه 6 با کاهش پیشرونده FEV1 نسبت به سن تشخیص داده میشود.
- (cc/year75-50 کاهش در مقابل cc/year30 در افراد غیر COPD)
- افزایش فشار خون ریوی، ممکن است باعث Cor Pulmonale شود.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
عکس های رنگی مردم «عادی» در دوران استالین که توسط یک دیپلمات آمریکایی که به دلیل جاسوسی اخراج شد،…
زندگی مردم عادی چیزی است که آنچنان که باید و شاید ثبت نمیشود. مورخی را تصور کنید که پنج دهه بعد بخواهد در مورد تاریخ الان ایران تحقیق کند. او احتمالا انبوهی از روزنامههای و مجلات و کتابها و مصاحبههای شفاهی و آمارها یا اطلاعات سایتها را…
Fotomat: یادآوری غرفههای پردازش عکس دهه 1980 آمریکا که با خودرو از کنار آنها میگذشتند و فیلم…
در دوران قبل از عکاسی دیجیتال و آپلود آسان عکسها (در این دومی شک دارم که فعلا در ایران ساده باشد!)، یک راه حل جذاب و نوآورانه برای ظاهر کردن فیلمهای آنالوگ وجود داشت: Fotomat.در طول دهه 1980، این غرفههای پردازش عکس در سراسر آمریکا،…
اولم، یکی از عجیبترین جانداران روی زمین – شبیه جنین نارس یا موجودات سری فیلمهای بیگانگان
جانداری به نام Proteus anguinus که همچنین به عنوان اولم olm شناخته میشود، گونهای سمندر است که بومی آبهای زیرزمینی آلپ در جنوب شرقی اروپا است. این جاندار از معدود مهرهداران غارنشین است و به دلیل شکل سر و دستها رنگ سفید مایل به صورتی و…
قسمت دیگری از عکسهای تاریخی کمتر دیده شدهاند و نگرش جدیدی نسبت به تاریخ در ما ایجاد میکنند
عکسهای تاریخی بسیار هستند. برخی از آنها از فرط تکرارِ دیگر روتین میشوند و نکته جدیدی به ما نمیافزایند. متاسفانه برخی از آنها در بایگانیهای فراموش میشوندو کسی متوجه نکتهشان نمیشود و به تدریج نابود میشوند و برخی هم کمتر از بقیه بها…
اگر نسخه پنجابی سریال بریکینگ بد ساخته میشد!
بریکینگ بد یک سریال تلویزیونی درام تلویزیونی بسیار محبوب آمریکایی است که از سال ۲۰۰۸ تا ۲۰۱۳ از شبکه AMC پخش میشد. این سریال توسط وینس گیلیگان ساخته شد و برایان کرانستون در نقش والتر وایت، معلم شیمی دبیرستانی که به سرطان ریه مبتلا است و…
خانههایی با طراحی عجیب که باید در مورد فلسفه وجودیشان فکر کرد!
سلیقه است دیگر. وقتی که کسی پول کافی داشته باشد و تنها حرف و سلیقه خودش برایش مهم باشد و اعتمایی به مد روز و حرف مردم نکند، ممکن است خانهاش را عجیب و غریب طراحی کند.البته گاهی این کاربریهای متفاوت هستند که باعث ایجاد این خانههای عجیب…