تاثیر بیماری لوپوس روی کلیه (نفریت لوپوسی) – طبقه‌بندی شدت عوارض این بیماری

0

شصت درصد از بزرگسالان و 80% از کودکان مبتلا به لوپوس سیستمیک (SLE) دچار اختلالات کلیوی می‌شوند. تظاهرات بالینی و درمان نفریت لوپوسی ارتباط تنگاتنگی با آسیب‌شناسی کلیه دارد.

نشانه‌های بالینی و داده‌های آزمایشگاهی عوارض لوپوس روی کلیه می‌توانند شامل هماچوری، پروتئینوری، قالب‌های گویچه‌های سرخ، پرفشاری خون، کاهش سطح کمپلمان، و آنتی‌بادی‌های ضد DNA دورشته‌ای (anti-ds DNA) باشند.

نمونه‌برداری از کلیه برای افتراق انواع نفریت لوپوسی از اهمیت حیاتی برخودار است و بیماران مبتلا به لوپوس در آنها به مرور زمان، اغلب تحت نمونه‌برداری‌های متعدد قرار می‌گیرند.

سازمان بهداشت جهانی (WHO) الگوهای متمایز آسیب گلومرولی مرتبط با لوپوس را تعریف کرده است.

ضایعات طبقهٔ I سازمان بهداشت جهانی تظاهرات بالینی اندکی داشته و بافت‌شناسی آنها یا طبیعی بوده یا حاوی انباشت‌های مزانژیومی اندکی می‌باشد. پیش‌آگهی عالی است و نیاز به هیچ نوع درمانی وجود ندارد.

نفریت طبقهٔ II سازمان بهداشت جهانی انباشت مجموعه‌های ایمنی در مزانژیوم را نشان می‌دهد اما تظاهرات کلیوی اندکی وجود داشته، کارکرد کلیه طبیعی بوده و پیش‌آگهی آن خوب است. درمان اختصاصی عموماً ضرورتی ندارد.

ضایعات طبقهٔ III سازمان بهداشت جهانی ضایعات کانونی همراه با تکثیر و اسکار نشان می‌دهند (نفریت لوپوسی با تکثیر کانونی)، و این بیماران سیرهای بالینی متفاوتی دارند. بیماران می‌توانند با پرفشاری خون، هماچوری، پرتئینوری، سندرم نفروتیک (25 تا 33 درصد)، یا افزایش کراتینین سرم (25%) تظاهر یابند. تعدادی از بیماران که فقط دچار تکثیر کانونی خفیف درگیرکنندهٔ درصد اندکی از گلومرول‌ها شده‌اند به درمان با استروئید تنها پاسخ می‌دهند و پیش آگهی عالی دارند. سایرین با تکثیر شدیدتر و درگیری درصد بیشتری از گلومرول‌ها پیش‌آگهی بدتری دارند و درمان با استروئیدها و سایر داروهای سرکوبگر ایمنی (سیکلوفسفامید، مایکوفنولات) ضرورت دارد.

تاثیر بیماری لوپوس روی کلیه

نفریت طبقهٔ IV سازمان بهداشت جهانی ضایعات تکثیری منتشر و فراگیر نشان می‌دهد که اکثر گلومرول‌ها را درگیر می‌سازند (نفریت لوپوسی تکثیری منتشر).  از لحاظ بالینی، بیماران شدیدترین تظاهرات شامل گلومرولونفریت سریعاً پیشرونده، هماچوری، قالب‌های گویچه‌های سرخ، پرفشاری خون، پروتئینوری (50% در محدودهٔ نفروتیک)، و عملکرد رو به کاهش کلیوی را نشان می‌دهند. ضایعات طبقهٔ IV سازمان بهداشت جهانی بدون درمان بدترین پیش‌آگهی را دارند و درمان با استروئیدها و داروهای سرکوبگر ایمنی توصیه می‌شود. اگر با درمان بیماری فروکش کند (که به صورت بازگشت عملکرد کلیه نزدیک به طبیعی و پروتئینوری کمتر از 330 میلی‌گرم در 24 ساعت تعریف می‌شود) سرانجام طولانی مدت کلیه خوب خواهد شد.

ضایعات طبقهٔ V سازمان بهداشت جهانی یک الگوی غشایی با انباشت‌های ایمنی زیراپی‌تلیومی دارد. این ضایعات ممکن است با ضایعات تکثیری همراه باشند و به زیرگروه‌هایی طبقه‌بندی می‌شوند. بیماران به طور معمول با سندرم نفروتیک (60%) تظاهر می‌یابند و ممکن است پرفشاری خون، اختلال عملکرد کلیه، و ترومبوز وریدی کلیوی نیز جزو تظاهرات باشند. برخلاف ضایعات طبقهٔ IV سازمان بهداشت جهانی، داده‌ها در مورد درمان ضایعات طبقهٔ V سازمان بهداشت جهانی سردرگم‌کننده هستند. در بیماران مبتلا به سندرم نفروتیک شدید یا افزایش کراتینین سرم یک دوره درمان با استروئیدها همراه با داروهای سرکوبگر ایمنی سیر بیماری را بهبود خواهد بخشید. نود درصد گلومرول‌ها در ضایعات طبقهٔ VI سازمان بهداشت جهانی دارای اسکار بوده یا اسکلروتیک هستند که به معنی بیماری کلیوی مرحلهٔ نهایی (ESRD) می‌باشد. نکتهٔ حایز اهمیت اینکه در صورت یافتن این ضایعه در نمونه‌برداری درمان سرکوب ایمنی اضافه‌تر موردی ندارد. در کل، 30% بیماران مبتلا به نفریت لوپوسی دچار بیماری کلیوی مرحلهٔ نهایی می‌شوند. پیوند کلیه یک گزینه [برای درمان] است اما معمولاً فقط 6 ماه بعد از لوپوس غیرفعال صورت می‌گیرد. به طور معمول لوپوس سیستمیک احتمالاً به علت سرکوب ایمنی همراه با اورمی و با نارسایی کامل کلیه خاموش می‌گردد.

نفریت لوپوسی
طبقهٔ سازمان

بهداشت جهانی

 

بافت‌شناسی

 

تظاهرات بالینی

 

درمان

1طبیعیهماچوریـ
2مجموعه‌های ایمنی در مزانژیوم همراه با تکثیرهماچوری، پروتئینوری خفیفبا یا بدون پردنیزون به تنهایی
3تکثیر کانونی داخل مویرگ با یا بدون تکثیر خارج مویرگی همراه با انباشت‌های زیراندوتلیومیپرفشاری خون، هماچوری، پروتئینوری، کاهش متغیر عملکرد کلیویخفیف: پردنیزون تنها

شدید: پردنیزون به علاوهٔ داروهای سیتوتوکسیک یا مایکوفنولات

4تکثیر منتشر داخل و خارج مویرگی همراه با انباشت‌های گستردهٔ زیراندوتلیومیهماچوری، قالب‌های گویچه‌های سرخ، پروتئینوری، کارکرد رو به کاهش کلیه، احتمالاً RPGNپردنیزون به علاوهٔ داروهای سیتوتوکسیک یا مایلوفنولات
5غشایی همراه با انباشت‌های گستردهٔ زیراندوتلیومیسندرم نفروتیکپردنیزون به علاوهٔ داروهای سیتوتوکسیک یا مایکوفنولات
6اسکلروز فراگیربیماری نزدیک کبه مراحل انتهایی کلیهدیالیز، پیوند

 


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

عکس‌های تصادفی که از شانس خوب عکاس مانند یک تابلو یا یک عکس خیلی حرفه‌ای شده‌اند

عکاس‌های حرفه‌ای گاهی ماه‌ها وقت صرف می‌کنند تا در زمان و مکان مشخصی حاضر باشند و تجهیزاتشان متناسب با نور و سرعت گذر سوژه و فاصله‌شان مناسب باشد تا یک عکس خوب بگیرند.اما گاهی شانس یا فرصت‌طلبی یا آمادگی ذهنی یک عکاس برای کادربندی مناسب…

عکس‌های قدیمی از یخ‌فروش‌های آمریکایی

یخ‌فروش‌ها در دوران قدیم اهمیت زیادی داشتند. قبل از رواج یخچال‌های مدرن، زندگی بدون آنها مختل می‌شد.عکس‌های این نوشته نگاهی اجمالی به دوران گذشته می‌اندازند، زمانی که صدای یخ‌فروش‌ها و شکستن بلوک‌های یخی در خیابان‌ها طنین‌انداز می‌شد.…

اگر قرار بود ابرقهرمان‌ها، لباس‌های قرن نوزدهمی می‌پوشیدند

ما عادت کرده‌ایم ابرقهرمان‌ها را در لباس‌های امروز ببینیم و فیلم‌های زیادی هم که بر مبنای کامیک‌بوک‌ها ساخته شده، این تصور را در ذهن ما تشدید کرده‌اند.اما اگر قرار بود همین ابرقهرمان‌ها لباس‌های قرن نوزذهمی می‌پوشیدند، چه می‌شد؟…

اگر این سلبریتی‌ها تا به امروز زنده بودند …

عوامل مختلفی روی طول عمر انسان‌ها تاثیر می‌گذارد. سبک زندگی، تعذیه سالم، ورزش، پیشگیری از بیماری‌ها، پرهیز از مصرف مواد، خواب و آسایش کافی، ژنتیک، هشیاری برای پیشگیری از حوادث.اما به هر حال طول عمر برخی از انسان‌ها کوتاه‌تر از امید به…

داستان گنبد بتنی در جزایر مارشال که پر از زباله‌های مرگبار هسته‌ای است

یک گنبد بتنی یا اصطلاحا Runit Dome بین سال‌های 1977 و 1980 به منظور مهار زباله‌های رادیواکتیو حاصل از آزمایش‌های هسته‌ای جنگ سرد آمریکا ساخته شد. اما شروع به ترک خوردن کرده است.جزایر مارشال یک کشور جزیره‌ای زیبا است که در اقیانوس آرام…

نوستالژی: سیر در لوازم التحریر قدیمی

لوازم التحریر زمان کودکی ما نه کیفیت لازم را داشتند (به جز استثنائاتی) و نه تنوع کافی را. خوبی‌اش این بود که ما اصلا نمی‌دانستیم که لوازم التحریر با کیفیت عالی‌تری هم وجود دارد و فاصله فقیر و غنی در مدارس آنقدرها هم زیاد نبود. یعنی تقریبا…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5