فتق هیاتال چیست و راههای تشخیص و درمان آن کدامند؟
علتهای فتق هیاتال
- با اتساع و گشادشدن سوراخ هیاتال دیافراگم مشخص میشود
- Sliding (95% موارد): جابجایی محل اتصال معده – مری به سمت بالا، به احتمال زیاد در اثر کشش هیاتوس مری است
- پاراازوفاژیال: Rolling فوندوس معده به طرف بالا همراه کاردیایی که در محل طبیعی خود قرار دارد احتمال زیاد در اثر نقص مادرزادی هیاتوساست.
- در سالخوردگی ممکن است ناشی از کشش تدریجی هیاتوس مری باشد.
- بچهها و نوزادان ممکن است نواقص دیافراگماتیک مادرزادی داشته باشند.
تشخیص افتراقی فتق هیاتال
- ایسکمی میوکارد و یا انفارکتوس
- GERD
- بیماری زخم پپتیک
- ازوفاژیت شیمیایی یا عفونی
- اسپاسم مری
- آشالازی
- دیسکسیون آئورت
- کوستوکندریت
اپیدمیولوژی فتق هیاتال
- فتق هیاتال خیلی شایع است گرچه موارد کمی علامتدار میشود.
- 1-20% بالغین، با ازایش سن بروز آن بیشتر میشود.
- میانگین سنی برای فتق اسلایدینگ: 45 سال، پاراازوفاژیال: 60 سال
- فتق هیاتال اسلایدینگ شایعتراز فتق پاراازوفاژیال است
- فتق پاراازوفاژیال در زنان شایعتر است (4 به 1)
علایم و نشانههای فتق هیاتال
- فتق Sliding
- LES جابجا شده باعث ایجاد علایم GERD میشود. (سوزش سردل، برگشت غذا)
- دیسفاژی، ثانویه به ادم مخاط، تنگی یا گیر افتادن قسمتی از معده توسط دیافراگم.
- فتق پاراازوفاژیال
- دیسفاژی و احساس پری بعد از غذا در اثر فشار مری
- سوزش سردل و برگشت غذا
- هماتمز در اثر زخم شدن فوندوس بیرونزده
- تنگی نفس چنانچه معده درون قفسه سینه قرار گیرد
- پنومونی آسپیراسیون مکرر
تشخیص فتق هیاتال
- رادیوگرافی ایستاده سطح مایع هوا را پشت سایه قلب نشان میدهد – معمولاً در اثر فتق پاراازوفاژیال
- باریم GI فوقانی در هر موردی فتق پاراازوفاژیال را تشخیص میدهد ولی در شناسایی فتق Sliding حساسیت زیادی ندارد زیرا این نوع میتواند خودبخود سرجاش برگردد
- ازوفاگوسکوپی در تشخیص و طبقهبندی تمام انواع فتق بسیار مفید است.
درمان فتق هیاتال
- هدف از درمان فتق Sliding کمکردن علایم مربوطه رفلاکس است (به بخش رفلاکس رجوع کنید).
- درمان فتق پارازوفاژیال همیشه جراحی است و ربطی به شدت علایم ندارد- به علت عوارض نسبتاً شایع و گاه کشنده باید بیماران تحت عمل ترمیم انتخابی قرار گیرند.
- در نوزادان ساک بزرگ فتق اینتراتوراسیک ممکن است ریهها را تحت فشار قرار دهد و نیاز به ترمیم جراحی اورژانس پیدا کند.
پیش آگهی/ سیر بالینی فتق هیاتال
- عوارض شدید: استرانگولاسیون، انسداد خونریزی، پرفوراسیون- اینها اورژانسهای جراحی هستند.
- فتق Sliding ندرتاً نیازمند درمان است، کمتر از 10% بیماران علایم رفلاکس دارند، پیش آگهی و عوارض به مدت علایم بستگی دارد.
- عوارض فتق پارازوفاژیال شایع هستند – در 25% بیماران رخ میدهند و عبارتند از انفارکتوس، خونریزی و پرفوراسیون
- ترمیم اورژانسی فتق پارازوفاژیال مرگ و میر جراحی نزدیک به 20% دارد: در ترمیم انتخابی این میزان به کمتر از 1% کاهش مییابد.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
عکسهای قدیمی از کلاسهای تایپ دهه 1950 تا 1970 – زمانی که تایپ یک مهارت پایه بود و چه بسا با…
در تاریخ آموزش آمریکا، در یک برهه دبیرستانهای آمریکا برای آموزش یک مهارت ضروری برای ورود به دنیای مدرن تجهیز شدند: تایپ کردن. ظهور کلاسهای تایپ در دبیرستانهای ایالات متحده، فصلی جذاب در تاریخی آموزش بود.شروع آموزش تایپ را میتوان در…
این هنرمند با استفاده از هوش مصنوعی جمعی از ثروتمندترین آدمهای جهان را در قالب آدمهای فقیر تصور…
هنرمند هندی از هوش مصنوعی برای تولید تصاویری از ثروتمندترین و شناخته شدهترین افراد جهان - از بیل گیتس گرفته تا دونالد ترامپ - استفاده میکند تا تصور کند که اگر فقیر بودند چه شکلی میشدند.اگر آنها لباسهای ژنده پوش پوشیده و در یک محله…
تصور شاهان صفوی بر اساس شرح متنی جهانگردان و افراد شاخصی که آنها را دیده و توصیف کردهاند
در حساب توییتر Cavid Ağa شاهان صفوی را بر اساس نوشتههای قدیم به دقت و به صورت گرافیکی و چشمنوازی تصور شدهاند.(توضیحات از ویکی پدیا)
شاه اسماعیل
بنا به نوشتههای جیووانی ماریا دلی آنجیوللوشاه اسماعیل یکم (۱۷ ژوئیهٔ ۱۴۸۷ – ۲۳ مه…
۲۵ صدای نوستالژیک فناورانه قدیمی که کودکان امروزی به صورت معمول هرگز نمیشنوند!
یک ستاره سینمای کلاسیک را در نظر بگیرید مثلا همفری بوگارت را. تلفن را با یک دست در دست میگیرد، سیگاری به لب دارد و بعد با افه خاصی شمارهگیر را میچرخاند و با صدای بم مردانهاش میگوید که نلفنچی فلانجا را برایم بگیر!چنین منظرهای دیگر…
عکسهایی از زیباترین کتابخانههای دنیا
کتابخانهها باید مظهر فرهنگ و هنر هر کشوری باشند. ساختمان ایمن و بزرگ، منظره تالار کتابخوانی، نوع چینش کتابها و تحویل آنها به کتابخوانها، داشتن اینترنت آزاد و پرسرعت، حفاظت از نسخههای خطی و اسناد باارزش، آزاد بودن کتابخانه در حد امکان…
تبدیل شخصیتهای انیمیشنهای و کارتونها به نمونههای انسانی شبیه به آنها
در انیمیشنها ما حیوانات را دارای شخصیت انسانی میکنیم، رخت و لباس به تنشان میکنیم، آنها را صاحب جامعه و شهر میکنیم و رفتارهای انسانی را به آنها منتسب میکنیم.اما تصور کنید که در کاری معکوس، این شخصیتهای کارتونی را میتوانستیم به…