پنوموتوراکس چیست؟ علایم آن کدامها هستند؟ راههای تشخیص و درمان آن
علتهای پنوموتوراکس
- ورود و هوا به فضای پلور که باعث کلاپس ریه میشود.
- منجر به درد، عدم تطابق V/Q، هایپوکسمی
- پنوموتوراکس تروماتیک (PTX): در اثر ترومای نفوذی یا غیرنافذ به سینه و علل ایاتروژنیک (برای مثال جایگذاری مسیروریدی مرکزی) ایجاد میشود.
- PTX خوبخودی: اولیه در اثر پارگی حبابهای پلور آپیکال در بیماران بدون بیماری زمینهای ریوی (70%)؛ PTX ثانویه در بیماران دچار بیماری زمینهای ریوی (مخصوصاً COPD، آسم، CF، عفونت، سرطان، بیماری بینابینی)
تشخیص افتراقی پنوموتوراکس
- تشدید COPD
- آسم
- آمبولی ریوی
- MI
- پریکاردیت
- دیسکسیون آئورت
- درد سینه عضلانی اسکلیتی،
- پلوریت
اپیدمیولوژی پنوموتوراکس
- 20000 مورد پنوموتوراکس خودبخود در سال در آمریکا- معمولاً در سیگاریها (1: 20)
- خوبخودی اولیه: سیگاری، قد بلند، لاغر، سن 20 تا 40 سال، مردان خیلی بیشتر از زنان
- خودبخودی ثانویه: سن بالای 40 سال، مردان بیش از زنان، COPD خطر بیماری را 10 برابر میکند.
- تنها 10-20% در زمان فعالیت رخ میدهد اکثراً غالباً در زمان استراحت پیش میآید.
علایم و نشانههای پنوموتوراکس
- درد حاد پلورتیک قفسه سینه
- تاکیکاردی
- تنگی نفس یا تاکی پنه
- کاهش صداهای تنفسی در سمت آسیب دیده
- هایپر رزونانس در دق
- کاهش فرمیتوس لمسی
- ممکن است دیسترس تنفسی یا نارسایی تنفسی مخصوصاً در کسانی که بیماری زمینهای ریوی دارند ایجاد شود.
- علایم با افزایش اندازه PTX تشدید میشوند.
- Tension PTX: افت فشار، از بین رفتن صداهای تنفسی، وریدهای گردن برجسته، انحراف نای به طرف مخالف، دیافورز، سیانوز، کلاپس قلبی عروقی.
تشخیص پنوموتوراکس
- CXR- خط جنبی باریک و رادیولوسنت
- نبود نمای عروقی در اطراف خط جنبی
- انحراف نای به سمت مخالف پنوموتوراکس
- CT: حساسیت زیاد، ولی فقط زمانی استفاده میشود که CXR قطعی نباشد.
- EKG: تاکیکاردی، تغییرات غیراختصاصی ST، معکوس شدن موج T
- ABG: هایپوکسمی ناشی از عدم تطابق V/Q، PCO2 نرمال
- Tension PTX: زمانی رخ میدهد که هوا با هر دم وارد فضای جنبی شده و در زمان بازدم نتواند خارج شود. باعث افزایش فشار جنبی میشود و بازگشت وریدی به قلب را کاهش میدهد و باعث کلاپس قلبی عروقی میشود، یک تشخیص بالینی.
درمان پنوموتوراکس
- اکسیژن 100% میزان بازجذب هوا را افزایش میدهد- روزانه 2% هوای درون پلور جذب میشود ولی اکسیژن ولی درمانی بازجذب را تا چهار برابر افزایش میدهد.
- گزینههای درمان فوری: تحت نظر گرفتن، آسپیراسیون با کاتتر، Chest Tube در موارد شکست کاتتر یا PTX وسیع
- پیشگیری از عود: پلورودز، VATS (جراحی توراکوسکوپیک به کمک ویدئو)، توراکوتومی،
- PTX خودبخود ثانویه: در بیماران ریوی به علت کاهش ذخیره ریه خطرناک است استفاده از Chest Tube +/- پلورودز
- PTX تروماتیک: غالباً نیازمند Chest Tube است مگر اینکه خیلی کوچک باشد.
- Tension PTX: تخلیه فوری هوا با سوزن و chest Tube – منتظر CXR نشوید.
پیش آگهی/ سیربیماری پنوموتوراکس
- PTX اولیه ندرتاً کشنده است.
- بیماران مبتلا به PTX ثانویه بیش از 15% مرگ و میر دارند.
- عود بیماری یک مشکل شایع است- 30 تا 50% از پنوموتوراکسهای خودبخود مجدداً تکرار میشوند.
- ترک سیگار میزان برگشت را کم میکند.
- پس از اولین یا دومین پنوموتوراکس باید درمان پیشگیری از عود را مورد توجه قرار دارد.
- در نشت هوای مداوم- بیش از 48 ساعت- جراحی مدنظر قرار میگیرد.
- پنوموتوراکس تروماتیک ممکن است به آرامی طی چند ساعت تا چند روز پس از تروما رخ دهد. CXR اولیه ممکن است PTX را نشان ندهد.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
هوش مصنوعی نشان میدهد که سلبریتیها در دهههای بعد چگونه به نظر میرسند
یک عکاس از هوش مصنوعی برای ایجاد مجموعهای از پرترهها استفاده کرده که نشان میدهند برخی از سلبریتیها ممکن است چند دهه آینده چه چهرهای پیدا کنند.
عکاس و وکیل ترکیهای به نام Alper Yesiltas این پروژه رو انجام داده. او به دلیل کارهای…
داستان واقعی اسکینر: روانشناس مشهور دهه ۱۹۴۰- آیا او واقعا دخترش را در داخل یک جعبه برای آزمایشاتش…
بوروس فردریک اسکینر معروف به بیاف اسکینر یک روانشناس، رفتارشناس، نویسنده، مخترع و فیلسوف اجتماعی آمریکایی بود. او در ۲۰ مارس ۱۹۰۴ در Susquehanna در پنسیلوانیا به دنیا آمد و در ۱۸ اوت ۱۹۹۰ در کمبریج، ماساچوست درگذشت.اسکینر بیشتر به خاطر…
عکسهای بینظیر از آبشارهای رنگارنگ دریاچههای پلیتویس در کرواسی و مقایسه آنها با فصل یخزده
نوشته: تاماس دومبورا توثمن چهار سال پیش در فصل زمستان از دریاچههای پلیتویس بازدید کردم و از دنیای زیبا و یخ زده آنها با آبشارهای یخی و مناظر سفید عکس گرفتم.اخیراً دوباره به این دریاچهها بازگشتهام تا از همان منظره خیرهکننده عکس…
تاریخچه جذاب تلفنهای خودرو با مرور عکسهای قدیمی دهه 1940 تا 1980
ماشین و تلفن، زمانی دو اختراع پیشگامانه بودند. جالب است که این دو تنها یک دهه از یکدیگر جدا بودند. خودرو و تلفن به ترتیب در سالهای 1885 و 1875 اختراع شده بودند. اما اگر فیلمهای قدیمی را دیده باشید میدانید که خیلیها پیشتر از موبایلهای…
عکسهایی که به ما جلوهای عجیب و جالب از دوره ویکتوریایی و ادواردین در انگلیس میدهند
دورهٔ ویکتوریا یا دورهٔ ملکه ویکتوریا، که گاهی دورهٔ ویکتوریایی نیز گفته میشود، دورهٔ اوج انقلاب صنعتی در بریتانیا و اوج امپراتوری بریتانیا بود.پس از ویلیام چهارم، که خود جانشین جرج چهارم بود، در ۱۸۳۷، ملکه ویکتوریای ۱۸ساله به تخت…
جالب و گاهی خندهدار: آدمهایی که خیلی شبیه تابلو یک آگهی کنارشان هستند!
گاهی شباهت آدمها به هم عجیب به نظر میرسند. حالا در نظر بگیرید که کاملا تصادفی اشخاصی در کنار تابلویی یا آگهی دیواری ایستاده باشند و چهره آنها به یکی از شخصیتهای تابلو یا آگهی شباعت زیادی داشته باشد یا اصلا فرد افزونهای برای مفهوم تبلیغ…