سوختگیهای پوست بدن: روشهای درمان و مراقبت
علتهای سوختگی
- باعث آسیب به سد پوستی و سرکوب ایمنی سیستمیک (کاهش سلولهای helper و Ig با افزایش سلولهای Ts می شود)
- این تغییرات بیمار را مستعد عفونت می نماید. (استافیلوکوک، استرپتوکوک، سودوموناس)
- شیفت مایعات پس از سوختگی: به علت آسیب اندوتلیالی، ترکیبات وازوکتیو و دیگر مدیاتورها جریان مایعات به بافت سوخته و طبیعی افزایش می یابد.
- سوختگی درجه یک (سطحی): آفتاب سوختگی
- سوختگی درجه دو (ضخامت نسبی): سوختگی شیمیایی یا با مایعات داغ
- سوختگی درجه سه (تمام ضخامت): سوختگی با شعله
تشخیص افتراقی سوختگی
- سوختگی حرارتی
- سوختگی الکتریکی
- سوختگی شیمیایی
- سندرم پوسته پوسته شدن پوست
- خودسوزی
- الگوهای سو
اپیدمیولوژی سوختگی
- بیش از 2 میلیون مورد در سال با 70000 مورد بستری در آمریکا (20000 مراجعه به واحد سوختگی)
- بیشتر از سوختگیها ناشی از مایعات داغ در کودکان می باشد.
علایم و نشانه های سوختگی
- درجه یک: اریتم دردناک، پوست خشک بدون تاول، ادم مختصر / بدون ادم
- درجه دو: تاول مرطوب، پوست خاکستری تیره یا اریتماتو، بشدت دردناک
- درجه سه: تشکیل اسکار ظاهر چرمی و ضخیم پوست خشک بدون درد، ضایعات مرواریدی سفید و سیاه، کنده شدن موها براحتی، عروق ترومبوزهٔ قابل رویت پاتوگونومیک هستند.
- نشانه های عفونت زخم ناشی از سوختگی: تبدیل سوختگی با ضخامت نسبی به سوختگی با ضخامت کامل، افزایش اریتم یا ادم در لبه ها، جدا شدن ناگهانی لایهٔ پوست سوخته از بافت زیرین، تب، ترشح چرکی.
تشخیص سوختگی
- شرح حال و معاینهٔ اساس تشخیص است.
- عفونت با کشت زخم یا بیوپسی تشخیص داده می شود. (بیش از 105 ارگانیسم)
- اندازه سوختگی در بالغین با قانون 9 تایی تخمین زده می شود برای سوختگی درجه II و III.
-پشت تنه 18%
– جلوی تنه 18%
– هر بازو 9%
-هر پا 18%
-پرینه 1%
– سر و گردن 9%
درمان سوختگی
- کنترل فوری: ABCDE برای احیای تروما
- مایعات نگهدارنده و تغذیه به علت شیفت وسیع مایعات (ادم سوختگی) و افزایش نیاز متابویک در اثر استرس وارد شده به بیمار
-فرمول پارکلند (برای 24 ساعت اول): 4ml کریستالوئید به ازای هر گیلوگرم وزن بدن به ازای درصد سوخته از بدن
– پایش برونده ادرار 0/5cc/kg/hr
- مراقبت موضعی زخم – عوامل موضعی جهت کاهش عفونت زخم های باز: سیلور سولفادیازین، نیترات نقره، مافناید
-ممکن است اکسیزیون جراحی اسکار همراه پیوند پوست ضرورت یابد.
– پروفیلاکسی کزاز
– کنترل درد، توسط نارکوتیکها، نگهداشتن سوختگیهای کوچک در آب سرد تا فروکش کردن درد
پیش آگهی / سیر بالینی سوختگی
- سوختگی درجهٔ یک معمولا عارضه ای ندارد و در عرض 7-5 روز بهبود می یابد.
- سوختگی درجهٔ دو معمولا در 4-3 هفته بهبود یابد مگر تهاجم عمیق یا عفونت ثانویه پیش بیاید.
- همهٔ پوست های سوخته در خطر آفتاب سوختگی بیشتری در طی 1 سال بعد قرار دارد و ممکن است تغییر رنگ هم پیدا کند
- عوارض: عفونت موضعی (مهمترین عارضه جهت جلوگیری)، پنومونی، آمبولی ریوی، UTI، اندوکاردیت، ترومبوفلبیت چرکی
- بیماران باید در بخش های سوختگی ویژه بستری شوند مخصوصا در موارد استنشاق دود، سوختگی الکتریکی، سوختگی بیش از 20% سطح بدن یا سوختگی درجهٔ دو دستها پاها، صورت یا پرینه
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
آیا میتوانید در این عکس شیر کوهی را در حال تعقیب الک (گوزن شمالی) ببینید؟
یک دوربین خودکار راهاندازی شده توسط سرویس حیات وحش ایالات متحده، عکسهایی از یک شیر کوهی را در حال تعقیب یک گوزن شمالی ثبت کرد. از این عکسها مشخص است که این شکارچی بسیار دشوار است.پس اگر گوزن بزرگ شکار شده باشد و متوجه خطر نشده باشد،…
چگونه طولانی مدت درس بخوانیم و کمتر خسته شویم؟
مطالعه برای ساعات طولانی میتواند چالش برانگیز باشد، اما چندین راهبرد وجود دارد که میتوانید برای کمک به حفظ تمرکز و جلوگیری از خستگی از آنها استفاده کنید:استراحت کنید: هر 45 تا 50 دقیقه یک بار استراحت کنید تا مغز خود را شارژ کرده و از…
وقتی هم عاشق کارت باشی و هم خلاق، نتیجهاش میشود این عکسهایی که میبینید
تا حالا عاشق شدهاید؟ همه چیز دنیا را زیبا میبینید، احساس گرما و سرمای زیاد در تابستان یا زمستان نمیکنید و مشتقل از زمان، در زمان سیر میکنید.حالا اگر این عشق به کارتان باشد و از خلاقیت بهره خوبی برده باشید، نتایج کارتان زیبا میشود.…
آیا چهرههای مشهور، فرازمینی و بیگانه هستند؟! چرا چنین چیزهایی در شبکههای اجتماعی رواج مییابد +…
امروز صبح دوست گرانقدری ویدئویی از آنجلینا جولی را از یک صفحه اینستاگرام برای من فرستاد. در این ویدیو که ظاهرا از یک مصاحبه او انتخاب شده بود، روی چشمهای او زوم میشد و این نکته القا میشد که چشمان او غیرطبیعی هستند و قرنیه و عنبیه او…
نمونههایی از تغییر دکوراسیونهای زیبا و اقتصادی
بعضی از تغییر دکوراسیونها بسیار زمانبر و پرهزینه هستند، اما برخی هم بسیار اقتصادی و مختصیر و مفید هستند، با این همه تغییر زیادی در روحیه ما و زیبایی خانهمان ایجاد میکنند.این تغییر دکوراسیونها ممکن است برایتان جالب باشند:…
جالب و گاهی خندهدار: آدمهایی که خیلی شبیه تابلو یک آگهی کنارشان هستند!
گاهی شباهت آدمها به هم عجیب به نظر میرسند. حالا در نظر بگیرید که کاملا تصادفی اشخاصی در کنار تابلویی یا آگهی دیواری ایستاده باشند و چهره آنها به یکی از شخصیتهای تابلو یا آگهی شباعت زیادی داشته باشد یا اصلا فرد افزونهای برای مفهوم تبلیغ…