سرطان پوست : علت‌ها – علایم و نشانه‌ها – روش‌های تشخیص و درمان

انواع سرطان پوست

• ملانوم بدخیم: نئوپلاسم ملانوسیتها

-انتشار سطحی: شایعترین، با بهترین پیش آگهی؛ پشت و پاها

– Nodular sclerosing: رشد سریع و اغلب کشنده است.

-لنتیگو مالیگنا: در نواحی تحت تابش آفتاب، بیشتر در افراد مسن

– Acral Ientiginous: کف دست ها پا، بستر ناخنها، در سیاه پوستان رخ می دهد.

• BCC: بدخیمی سلولهای بازال اپیدرم با رشد آهسته بندرت متاساز می دهد. ولی زخم های موضعی ایجاد می کند.
• SCC: ممکن است روی اسکار سوختگی ایجاد شود تهاجم موضعی دارد. ولی متاستاز نادر است.

تشخیص افتراقی سرطان پوست

• خال دیسپلاستیک
• کراتو آکانتوما
• کراتوز آکتینیک
• وروکا ولگاریس
• خال خوش خیم
• کراتوز سبورئیک
• اپی تلیومای پیگمانته
• هایپرپلازی سود و اپیتلیوماتوز
• هماتوم زیر ناخن
• خال آبی
• درماتوفیبروم
• دریاچه های وریدی
• گرانولوم پیوژنیک
• زگیل

اپیدمیولوژی سرطان پوست

• شایعترین سرطان در کل جهان
• BCC شایعترین سرطان پوست می باشد.
• ریسک فاکتورها: تماس با نور خورشید، پوست روشن، سوختگی با اشعه x یا رادیوم، خوردن آرسنیک، سابقهٔ فامیلی واگزودرماپیگمانتوزوم

علایم و نشانه های سرطان پوست

• ملانوما: ضایعه منفرد اغلب روی پشت و یا دیگر نواحی در معرض تابش آفتاب ماکول یا ندولهای صاف یا برجسته، پیگمانتاسیون اقماری (بعلت متاستازی های موضعی) و اریتم، زخم شدن و خونریزی، ممکن است در پوست، مخاط یا CNS یا چشم ها ظاهر شود.
• BCC: ضایعه پاپولار یا ندولار با زخم شدگی مرکزی که بطور کلاسیک (زخم جوندگان) rodent ulcer، ممکن است زخم بصورت نقطه نقطه با لبه های براق مرواریدی و تلانژکتازی دیده شود. 90% روی سر و گردن
• SCC: ندول کوچک، سفت، قرمز، و مخروطی + -. زخم، در نواحی در معرض آفتاب بطور کلاسیک اطراف دهان / لب ها صورت و گوشها، و ضایعه ای با رشد سریع

تشخیص سرطان پوست

• شرح حال معاینه (ABCDE)

-. Asymetric shape: بیانگر بدخیمی است.

– Border: بی نظم / نا مشخص بدخیمی را مطرح می کند.

– Color: ضایعه بدخیم رنگ یکنواختی ندارد.

– Diameter: بدخیمی ها معمولا بیش از 5mm قطر دارند.

– Enlargment: شکل و اندازهٔ ضایعات بدخیم معمولا تغییر می کند.

• ضایعات بدخیم تمایل به زخم شدن و خونریزی دارند.
• بیوپسی تشخیص دهنده است.
• Punch biopsy برای scc و Bcc
• ملانوما: اکثرا برای بیوپسی تمام ضایعه را بر می دارند (از punch biopsy استفاده نمی شود)

درمان سرطان پوست

• استاندارد طلایی جراحی و برداشتن ضایعه با 1 تا 2 cm از اطراف آن است.

-جراحی Mohs (اکسیزیون میکروسکوپی) برای Bcc و Scc در نواحی مهم از نظر زیبایی.

• برداشتن غدد لنفاوی در صورت درگیر شدن آنها
• کموتراپی، انیترفرون بتا یا اینتروفرون – بتا، یا اینترلوکین – 2 برای متاستازها

پیش آگهی / سیر بالینی

• بیماری متاستاتیک به پوست یا سایر ارگانهای داخلی شایعترین عارضه خطرناک ملانوم می باشد.
• تخریب موضعی بافت و جنبه زیبایی شایع ترین اثرات منفی Bcc و SCC می باشد.
• پیگیری بمدت 5 سال لازم است.
• مرحله بندی ملانوم: طبقه بندی Breslow بر اساس ضخامت تومور
• < 0/76 mm 99% بقای 5 ساله
• 0/76 – 1.49 mm 85% بقای 5 ساله
• 5 – 2.49 mm 84%
• 5 – 3.99 mm 70%

<- 4mm: 44% بقا – متاستاز کمتر از 10%

• ممکن است میزان تهاجم زخم نیز برای طبقه بندی استفاده شود (طبقه بندی Clark)