سوختگی‌های پوست بدن: روش‌های درمان و مراقبت

علت‌های سوختگی

• باعث آسیب به سد پوستی و سرکوب ایمنی سیستمیک (کاهش سلولهای helper و Ig با افزایش سلولهای T_s می شود)
• این تغییرات بیمار را مستعد عفونت می نماید. (استافیلوکوک، استرپتوکوک، سودوموناس)
• شیفت مایعات پس از سوختگی: به علت آسیب اندوتلیالی، ترکیبات وازوکتیو و دیگر مدیاتورها جریان مایعات به بافت سوخته و طبیعی افزایش می یابد.
• سوختگی درجه یک (سطحی): آفتاب سوختگی
• سوختگی درجه دو (ضخامت نسبی): سوختگی شیمیایی یا با مایعات داغ
• سوختگی درجه سه (تمام ضخامت): سوختگی با شعله

تشخیص افتراقی سوختگی

• سوختگی حرارتی
• سوختگی الکتریکی
• سوختگی شیمیایی
• سندرم پوسته پوسته شدن پوست
• خودسوزی
• الگوهای سو

اپیدمیولوژی سوختگی

• بیش از 2 میلیون مورد در سال با 70000 مورد بستری در آمریکا (20000 مراجعه به واحد سوختگی)
• بیشتر از سوختگیها ناشی از مایعات داغ در کودکان می باشد.

علایم و نشانه های سوختگی

• درجه یک: اریتم دردناک، پوست خشک بدون تاول، ادم مختصر / بدون ادم
• درجه دو: تاول مرطوب، پوست خاکستری تیره یا اریتماتو، بشدت دردناک
• درجه سه: تشکیل اسکار ظاهر چرمی و ضخیم پوست خشک بدون درد، ضایعات مرواریدی سفید و سیاه، کنده شدن موها براحتی، عروق ترومبوزهٔ قابل رویت پاتوگونومیک هستند.
• نشانه های عفونت زخم ناشی از سوختگی: تبدیل سوختگی با ضخامت نسبی به سوختگی با ضخامت کامل، افزایش اریتم یا ادم در لبه ها، جدا شدن ناگهانی لایهٔ پوست سوخته از بافت زیرین، تب، ترشح چرکی.

تشخیص سوختگی

• شرح حال و معاینهٔ اساس تشخیص است.
• عفونت با کشت زخم یا بیوپسی تشخیص داده می شود. (بیش از 10⁵ ارگانیسم)
• اندازه سوختگی در بالغین با قانون 9 تایی تخمین زده می شود برای سوختگی درجه II و III.

-پشت تنه 18%

– جلوی تنه 18%

– هر بازو 9%

-هر پا 18%

-پرینه 1%

– سر و گردن 9%

درمان سوختگی

• کنترل فوری: ABCDE برای احیای تروما
• مایعات نگهدارنده و تغذیه به علت شیفت وسیع مایعات (ادم سوختگی) و افزایش نیاز متابویک در اثر استرس وارد شده به بیمار

-فرمول پارکلند (برای 24 ساعت اول): 4ml کریستالوئید به ازای هر گیلوگرم وزن بدن به ازای درصد سوخته از بدن

– پایش برونده ادرار 0/5cc/kg/hr

• مراقبت موضعی زخم – عوامل موضعی جهت کاهش عفونت زخم های باز: سیلور سولفادیازین، نیترات نقره، مافناید

-ممکن است اکسیزیون جراحی اسکار همراه پیوند پوست ضرورت یابد.

– پروفیلاکسی کزاز

– کنترل درد، توسط نارکوتیکها، نگهداشتن سوختگیهای کوچک در آب سرد تا فروکش کردن درد

پیش آگهی / سیر بالینی سوختگی

• سوختگی درجهٔ یک معمولا عارضه ای ندارد و در عرض 7-5 روز بهبود می یابد.
• سوختگی درجهٔ دو معمولا در 4-3 هفته بهبود یابد مگر تهاجم عمیق یا عفونت ثانویه پیش بیاید.
• همهٔ پوست های سوخته در خطر آفتاب سوختگی بیشتری در طی 1 سال بعد قرار دارد و ممکن است تغییر رنگ هم پیدا کند
• عوارض: عفونت موضعی (مهمترین عارضه جهت جلوگیری)، پنومونی، آمبولی ریوی، UTI، اندوکاردیت، ترومبوفلبیت چرکی
• بیماران باید در بخش های سوختگی ویژه بستری شوند مخصوصا در موارد استنشاق دود، سوختگی الکتریکی، سوختگی بیش از 20% سطح بدن یا سوختگی درجهٔ دو دستها پاها، صورت یا پرینه