سندرم زولینگر – الیسون چیست و راه تشخیص و درمان آن چگونه است؟

0

ویژگی بارز سندرم زولینگر – الیسون، بالا بودن سطح گاسترین سرم است. این گاسترین توسط تومورهای گاسترین‌سازی ترشح می‌شود که عمدتاً در لوزالمعده و دوازدهه قرار دارند. افزایش گاسترین خون باعث افزایش ترشح اسید و پپسین می‌شود که ممکن است منجر به اولسرهای پپتیک، التهاب دوازدهه و ژژونوم، ازوفاژیت، و اسهال شود. این سندرم جزو علل نادر بیماری اولسر پپتیک است (کمتر از ۱٪ موارد). تومور گاسترین‌ساز که گاسترینوما خوانده می‌شود، غالباً در مثلث گاسترینوما قرار دارد. این مثلث ناحیه‌ای است که بین قسمت‌های دوم و سوم دوازدهه، محل اتصال سر و تنهٔ لوزالمعده و مجرای کیستیک محصور شده است. ۷۵٪ تمام گاسترینوماها، تک‌گیر می‌باشند؛ ۲۵٪ بقیه جزئی از سندرم نئوپلازی‌های متعدد غدد درون‌ریز نوع (MEN—I)I هستند. این سندرم اتوزومی غالب که ژن آن روی کروموزوم ۱۱ قرار دارد، نوعاً با هیپرپاراتیروئیدی، و تومورهای هیپوفیز همراه است. تمام بیماران مبتلا به گاسترینومای تک‌گیر (Sporadic) که علایمی دال بر متاستازهای کبدی نداشته باشند، باید تحت عمل جراحی قرار گرفته و ضایعات موضعی یا ناحی‌های آنها برداشته شود. متأسفانه، علی‌رغم آزمون‌های تشخیصی دقیقی، حداقل در ۱۰ درصد موارد اثبات شده ازولینگر – الیسون، هیچ‌گونه توموری یافت نمی‌شود.

در موارد زیر باید به سندرم زولینگر – الیسون شک کرد:

(۱) بیمارانی که بیماری زخم پپتیک راجعه اما سابقهٔ عفونت هلیکوباکتر پیلوری یا مصرف NSAID ندارند،

(۲) بیمارانی که زخم‌های متعدد دوازدهه دارند،

(۳) مواردی که زخم در جاهای غیر معمول است (انتهای دوازدهه یاژژونوم)؛

(۴) بیمارانی که اسهال شدید یا مقاوم دارند، و (۵) بیماران مبتلا به ریفلاکس معدی – مروی شدید یا مقاوم.

اگرچه زخم پپتیک در بیش از ۹۰٪ بیماران مبتلا به زولینگر – الیسون وجود دارد ولی ۳۵٪ از این بیماران فقط با علامت اسهال مراجعه می‌کنند. تشخیصی زولینگر – الیسون زمانی مسجل می‌شود که غلظت گاسترین ناشتا، بیش از pg/mL ۱۰۰۰ بوده و بیمار دچار افزایش بی رویه اسید معده باشد. در موارد مبهم (مثلاً گاسترین سرم کمتر از pg/mL ۱۰۰۰ باشد)، مثبت شدن تست تحریکی سکرتین می‌تواند تشخیص را مسجل کند. تست سکرتین در نزدیک به ۹۰٪ بیماران مبتلا به زولینگر – الیسون مثبت (افزایش بیشتر یا مساوی pg/mL ۲۰۰ در گاسترین ناشتا، بعد از تزریق سکرتین) که سطح گاسترین آنها در حد متوسط باشد، مثبت می‌شود. ترشح پایه اسید (basal acid output) در بیش از ۹۰٪ بیماران مبتلا به زولینگر – الیسون مثبت است (بیش از pg/mL ۱۵ در ساعت، در بیماری که جراحی نشده، یا بیش از pg/mL ۵ در ساعت، در بیماری که تحت عمل جراحی برای کاهش اسید معده قرار گرفته). از آنجا که گاسترینوما یک علت نسبتاً نادر برای افزایش گاسترین خون است، لذا سایر علل را باید مد نظر داشت. شایع‌ترین علل هیپرگاسترینمی، آلودگی با هلیکوباکتر پیلوری (آلودگی‌هایی که عمدتاً در آنتروم باشد) یا آکلریدری به دلیل کاهش اسید در مجرای معده می‌باشد. آکلریدری می‌تواند به دنبال گاستریت آتروفیک یا درمان با داروهای ضد ترشح اسید (مهارکنندهٔ پمپ پروتون) ایجاد شود. هیپرگاسترینمی می‌تواند ناشی از علل دیگر باشد، مانند باقی‌ماندن آنتروم معده (بعد از جراحی اولسر)، برداشتن قسمت وسیعی از روده کوچک، انسداد مزمن دهانهٔ خروجی معده، و نارسایی مزمن کلیوی. بنابراین اثبات ترشح بی‌رویهٔ (hypersecretion) اسید (با تجزیهٔ اسید معده) برای تشخیص سندرم زولینگر – الیسون لازم است.

بعد از اثبات هیپرگاسترینمی، و رد کردن علل احتمالی، باید سعی شود محل تومور گاسترین‌ساز معین شده و برداشته شود. تنها تست تصویربرداری مفید برای گاسترینوما، سینتیگرافی گیرنده سوماتواستاتین somatostatin receptor scintigraphy (SRS) است که حساسیت بیشتری نسبت به تصویربرداری‌های معمول هم‌چون CT اسکن، MRI، و سونوگرافی دارد؛ البته سونوگرافی در خلال آندوسکویی Endoscopic ultra sonography (EUS) نیز به همین اندازه برای تعیین محل تومورهای اولیهٔ لوزالمعده، حساس است. اگر متاستاز کبدی وجود داشت، باید بیوپسی کبدی با هدایت سونوگرافی یا CT انجام گیرد. در بیمارانی که متاستاز کبدی ندارند، روش SRS می‌تواند محل تومور اولیه احتمالی را در ۶۰٪ موارد تعیین کند. اگر بیمار کاندید جراحی بود و SRS از تومور اولیه مثبت بود، هیچ بررسی دیگری برای تعیین محل تومور لازم نیست. اگر SRS منفی بود، از MRI، آنژیوگرافی یا سونوگرافی در خلال اندوسکویی استفاده می‌شود و به کمک این روش‌ها ممکن است ۱۵٪ دیگر از تومورهای اولیه احتمالی نیز تعیین محل شوند. تومورهای متعدد لوزالمعده یا دوازدهه، معمولاً در بیماران مبتلا به سندرم I- MEN دیده می‌شوند و هرچند نقش دقیق جراحی برای این بیماران روشن نیست، اما برخی متخصصان، در مواردی که ضایعهٔ بزرگ‌تر از cm ۳ در تصویربرداری دیده می‌شود، توصیه به انجام جراحی می‌کنند تا احتمال متاستاز به کبد کم شود. در هر حال، درمان موفق و درازمدت MEN-I به ندرت قابل دستیابی است.

تمام بیماران مبتلا به زولینگر – الیسون (چه نوع تک‌گیر و چه نوع خانوادگی)، باید پس از اثبات تشخیص و ارزیابی‌های اولیه، تحت درمان با داروهای ضد ترشح اسید قرار گیرند، و در عین حال اقدامات لازم برای تعیین محل گاسترینوما انجام شوند. بیماران مبتلا به زولینگر- الیسون، نخست باید با مهار کننده‌های پمپ پروتون درمان شوند، دوز مورد نیاز آنها، دو برابر مقدار مورد مصرف در درمان زخم‌های معمولی معده و دوازدهه است. از مهار کننده‌های تزریقی پمپ پروتون مثل پانتو پرازول با دوز mg ۸۰-۲۴۰ در روز، می‌توان برای بیمارانی که قادر به خوردن دارو نیستند، از جمله آنها که تحت جراحی قرار می‌گیرند، استفاده نمود. هدف از درمان، رساندن ترشح پایه اسید به کمتر از mmol ۱۰ در ساعت، پیش از مصرف دوز بعدی دارو، می‌باشد. درمان طولانی با مهار کننده‌های پمپ پروتون، در همهٔ موارد منجر به مهار مداوم ترشح اسید، عوارض جانبی کمتر می‌شود.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

سفری در شهرهای باستانی دنیا به یاری تخیل میدجرنی

از شهرهای باستانی دنیا بقایایی مانده و بر اساس همین یقایا و توصیف‌ها و تحلیل مورخان، برخی‌ها اقدام به بازسازی رایانه‌ای شهرهای قدیمی کرده‌اند تا شکوه و عظمت آنها را به ما بنمایانند.اما میدجرنی هم راهی آسان برای این تصور بدون نیاز به…

تاریخچه جذاب تلفن‌های خودرو با مرور عکس‌های قدیمی دهه 1940 تا 1980

ماشین و تلفن، زمانی دو اختراع پیشگامانه بودند. جالب است که این دو تنها یک دهه از یکدیگر جدا بودند. خودرو و تلفن به ترتیب در سال‌های 1885 و 1875 اختراع شده بودند. اما اگر فیلم‌های قدیمی را دیده باشید می‌دانید که خیلی‌ها پیش‌تر از موبایل‌های…

25 آزمایش روانشناسی تاثیرگذار و به‌یادماندنی در تاریخ کدام‌ها هستند؟

تأثیرگذارترین آزمایش‌های روانشناختی در تاریخ رشته روانشناسی، یک رشته آزمایش گسترده هستند که هر یک در حیطه حوزه‌های تخصصی کوچکتر شکل گرفته‌اند. هر یک از این حوزه‌های تخصصی در طول سال‌ها با مطالعات و تحقیقات و آزمایش‌های به دقت طراحی شده،…

اگر ابرقهرمانان‌ها و شرورهای فیلم‌ها و کامیک‌ها در دوره ویکتوریا می‌زیستند!

عصر ویکتوریا دوره‌ای از تاریخ بریتانیا بود که از سال 1837 تا 1901 همزمان با سلطنت ملکه ویکتوریا بریتانیا ادامه یافت. این دوره، دوره تغییرات اجتماعی، فرهنگی، اقتصادی و سیاسی قابل توجهی بود که نه تنها بریتانیا، بلکه سایر نقاط جهان را عمیقاً…

آیا واقعا سرم حقیقت وجود دارد؟ چطور کار می‌کند؟

انسان‌ها از زمان امپراتوری روم می‌دانستند که ما در حالی که تحت تأثیر چیزی باشیم، صادقانه‌تر و راحت‌تر سخن میٰ‌گوییم. این همان جایی است که ایده  اصطلاح «سرم حقیقت» از آن سرچشمه می‌گیرد.سرم حقیقت به تعدادی از داروهای تغییر دهنده ذهن اشاره…

هوش مصنوعی نشان می‌دهد که سلبریتی‌ها در دهه‌های بعد چگونه به نظر می‌رسند

یک عکاس از هوش مصنوعی برای ایجاد مجموعه‌ای از پرتره‌ها استفاده کرده که نشان می‌دهند برخی از سلبریتی‌ها ممکن است چند دهه آینده چه چهره‌ای پیدا کنند. عکاس و وکیل ترکیه‌ای به نام Alper Yesiltas این پروژه رو انجام داده. او به دلیل کارهای…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5