پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز چگونه و در چه شرایطی صورت می‌گیرد؟

0

انواع پیوند

شناخت بیشتر سلول‌های بنیادی خونساز، منجر به توسعه تکنیک‌های دستکاری سلول‌های بنیادی به منظور اهداف درمانی شده است. از مدتها قبل این حقیقت مشخص بود که اثرات ضدتومور اغلب داروهای شیمی‌درمانی پرتودرمانی وابسته به دوز بوده و هر دو روش مزبور، موجب مسمومیت و سرکوب مغز استخوان می‌گردند. پیوند سلول‌های بنیادی مغز استخوان امکان استفاده از دوزهای بالای عوامل شیمی درمانی و پرتودهی را برای ریشه کن کردن سلول‌های بدخیم فراهم می‌آورد که متعاقب آن می‌توان با تزریق سلول‌های بنیادی (از دهنده سلول و یا از خود بیمار)، فقدان سلول در مغز استخوان را جبران نمود. با آن که قبلاً این روش برای اختلالات اولیه سلول‌های بنیادی مثل لوسمی مورد استفاده قرار می‌گرفت ولی در حال حاضر از آن برای درمان بیماران مبتلا به اختلالات خونی غیربدخیم (مثل آنمی آپلاستیک و اختلالات مادرزادی نقص ایمنی)، تومورهای توپر (کارسینوم سلولهای کلیوی و ملانوم) و بیماری‌های خودایمن غیربدخیم (آمیلوئیدوز و لوپوس سیستمیک) نیز استفاده می‌شود. در مجموع، بیماران جوانتر (زیر 50 سال) بهترین کاندیداها برای این نوع درمان محسوب می‌شوند. هر چند این مسئله با استفاده از روش‌های حمایتی جدیدتر رو به تغییر است. چندین روش برای پیوند سلول‌های بنیادی به وجود آمده‌اند. در پیوند اتولوگ (autologus)، مغز استخوان خود بیمار و یا سلول‌های بنیادی او پیش از شیمی‌درمانی با دوز بالا و یا تجویز rhG-CSF جمع‌آوری می‌گردد. سلول‌های حاصله در سرما نگهداری می‌شوند و سپس در زمان مقتضی، دوباره به بیمار تزریق می‌گردند. در این روش، به دلیل تزریق مجدد سلول‌های بنیادی که ممکن است به تومور آلوده باشند، خطر عود بالا می‌باشد. پیوند آلوژنیک (allogeneic) سلول‌های بنیادی روش دیگری است که طی آن سلول‌های غیرطبیعی مغز استخوان ریشه کن شده و با سلول‌های بنیادی و یا سلول‌های مغز استخوان طبیعی حاصل از یک منبع مناسب (فردی از بستگان یا غیرخویشاوند) جایگزین می‌گردند. از شیمی‌درمانی با دوز بالا نیز (با پرتودهی یا بدون آن) برای ریشه کن کردن سلول‌های مغز استخوان بیمار استفاده می‌شود؛ سپس سلول‌های بنیادی جدید تزریق می‌گردند که خونسازی طبیعی را دوباره پدید می‌آورند. عوارض درمان چشمگیر بوده و با مرگ و میر 30-10% همراه می‌باشند؛ با این حال، پیشرفت در اقدامات حمایتی و درمانهای تعدیل ایمنی برای سرکوب واکنش پیوند علیه میزبان (GVHD) باعث ارتقای نتایج و میزان بهبود بیماران شده است (GVHD پدیده‌ای خودایمن است که طی آن لنفوسیتهای سالم مغز استخوان پیوندی، به بافتهای مختلف میزبان حمله می‌برند). دهنده و بیمار از لحاظ سازگاری آنتی‌ژن لکوسیت انسانی (HLA) و کمپلکس اصلی سازگاری نسجی (major histocompatibility antigen) (MHC) بررسی می‌گردند. سه گروه عمده از آنتی‌ژن‌های HLA ردهٔ I (یعنی A، B و C) و سه گروه از آنتی‌ژن‌های MHC ردهٔ II (یعنی DP، DQ و DR) وجود دارند. شش جایگاه ژنی مربوط به HLA در کنار هم بر روی کروموزوم شماره 6 واقع شده‌اند و اغلب به صورت تجمع واحد ژنی و یا هاپلوتیپ به ارث می‌رسند. بدین ترتیب، در همه کودکان، نیمی از مولکول‌های HLA به هر یک از والدین منسوب می‌باشد و در کل 25% احتمال دارد که برادر- خواهرهای حقیقی، HLA همانند یکدیگر داشته باشند. در پیوندهایی که HLA سازگار داشته ولی غیرخویشاوند باشند، احتمال بروز GVHD بیش از پیوندهای میان خویشاوندان با HLA سازگار می‌باشد که به دلیل ناسازگاری سایر HLA های غیراصلی می‌باشد. بیمارانی که سلول‌های بنیادی با HLA ناسازگار دریافت می‌کنند، در معرض خطر GVHD حاد، وازنش مغز استخوان و آپلازی مهلک مغز استخوان می‌باشند. بیماری‌زایی و مرگ و میر ناشی از پیوندهای دارای HLA ناهماهنگ قابل پیشگیری هستند.

سلول‌های بنیادی خونساز

منابعی برای پیوند

سابق بر این، پیوند سلول‌های بنیادی که با روش آلوژنیک انجام می‌شد به این صورت بود که با یک سرنگ، سلولهای بنیادی مغز استخوان از ستیغ خلفی ایلیاک فرد دهنده کشیده می‌شد و پس از سرکوب ایمنی و نابودسازی مغز استخوان بیمار (myeloablation)، از طریق وریدی به وی تزریق می‌شد. فرآیند گرفتن پیوند و برقراری خونسازی طبیعی به چند هفته زمان نیاز داشت. بیماران در اغلب موارد به تزریق روزانهٔ پلاکت و گویچه‌های سرخ نیاز داشته و در مدت نوتروپنی، به منظور کاهش خطر عفونتهای مهلکِ میکروبی، ویروسی و قارچی می‌بایست در بیمارستان بستری گردند. سایر عوارض عبارت بودند از: التهاب شدید مخاطها، سیستیت هموراژیک، GVHD، عود بیماری و شکست در انتقال پیوند. کشف این مطلب که درمان با دوزهای بالای rhG-CSF موجب حرکت تعداد زیادی از سلولهای خونساز اولیه +CD34 و سلولهای بنیادی از مغز استخوان به داخل خون محیطی می‌شود، (در حدود 15-10 برابر افزایش از سطوح پایه)، سبب به کار بردن سلول‌های بنیادی خون محیطی (PBSC) که از خون محیطی جمع‌آوری شده‌اند، به جای سلول‌های بنیادی مغز استخوان برای پیوند آلرژنیک، شده است. پیوند این سلول‌های بنیادی که از خون محیطی جمع‌آوری می‌شوند سریعتر از پیوند سلولهای بنیادی حاصل از مغز استخوان، می‌گیرد و بعد از نابودسازی مغز استخوان (myeloablation)، نوتروفیل‌ها، گویچه‌های سرخ و پلاکتها سریعتر به حد طبیعی باز می‌گردند. در این بیماران طول مدت زمان لازم برای بهبود کاهش یافته، مدت اقامت در بیمارستان کوتاهتر شده و میزان GVHD و بقای طولانی مدت همانند پیوند مغز استخوان می‌باشد. از آن جا که سلول‌های بنیادی +CD34 حاصله در این روش، 3 تا 4 برابر بیشتر بوده و سلولهای لنفوئید نیز 10 برابر بیشتر می‌باشند، احتمال GVHD مزمن بیش از روشهای قبلی می‌باشد. سلول‌های بنیادی خون بندناف (UCB) نیز به عنوان منبعی غنی از HSC های +CD34 نابالغ شناخته شده است. از آنجا که ضرورت سازگاری HLA در تطابق‌های UCB-HSC کمتر سخت‌گیرانه می‌باشد، استفاده از این پیوندها به عنوان درمانی برای بیمارانی که دهنده‌های کاملاً سازگار HLA، PBSC و یا BM پیدا نمی‌کنند، را افزایش داده است. با وجود آنکه هنوز در حد تجربی در نظر گرفته می‌شود، برخی از مراکز پیوند، نتایج طولانی مدت مشابهی را در مورد پیوندهای UCB در برابر پیوندهای معمول مغز استخوان و یا سلول‌های بنیادی خون محیطی در بیماری‌های اولیهٔ هماتولوژیک، گزارش کرده‌اند. با این وجود، تعداد نسبتاً کمتر (ومحدود) سلول‌های بنیادی +CD34 یافت شده در واحدهای بندناف کشت شده، مسئول بهبود بسیار آهسته‌تر هماتوئوپتیک پس از UCB و ریسک بالاتر آماری از عدم پیوند در مقایسه با سایر منابع سلول‌های بنیادی می‌باشد. به این دلیل، روندهای پیوند UCB به کودکان و بزرگسالان به جثهٔ کوچک‌تر و یا بزرگسالانی که برای آنها بیش از یک واحد UCB سازگار از نظر HLA وجود دارد، محدود شده است.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

کهن‌ترین درختان جهان

" بث مون " عکاسی است که در سانفرانسیسکو زندگی می کند و بیش از 14 سال از عمرش را صرف شناسایی و عکاسی از قدیمی ترین درختان جهان کرده است. او به کشورها و سرزمین های دورافتاده سفر می کند تا از درختان قطور قدیمی تصاویر زیبایی را ثبت کند. او می…

اگر سلبریتی‌های کنونی در دوران ویکتوریایی می‌زیستند …

پس از ویلیام چهارم، که خود جانشین جرج چهارم بود، در ۱۸۳۷، ملکه ویکتوریای ۱۸ساله به تخت نشست. دوران ۶۴سالهٔ سلطنت او در تاریخ انگلستان به «عصر ویکتوریا» شهرت دارد، که همزمان با به‌اوج‌رسیدن گسترهٔ امپراتوری بریتانیا در سطح جهان بود.اما…

داستان پسر دو سر بنگال، آن هم به صورتی تقریبا دیده نشده!

در ماه مه 1783، در روستای کوچکی به نام Mundul Gaut، در بنگال هند، یک کودک عجیب به دنیا آمد. او دو سر داشت.مامایی که به زایمان کمک می کرد از ظاهر کودک چنان وحشت زده شد که سعی کرد با انداختن او به داخل آتش این هیولا را بکشد. خوشبختانه…

پرتره خانواده‌های روتین از کشورهای مختلف به کمک هوش مصنوعی ایجاد شد

هوش مصنوعی مدتی است که ما را شگفت زده کرده است. اخیراً با قابلیت‌های هوش مصنوعی در ساخت متون و درک زبان طبیعی برای پاسخ به بسیاری از سؤالات میزان تعجب ما پیشتر شده است.س از ChatGPT،  مایکروسافت هوش مصنوعی خود را همراه با مرورگر Edge و…

همه چیز در مورد رمان رابینسون کروزوئه، نوشته دانیل دفو + روجلدهای خاطره‌انگیز این کتاب

رابینسون کروزوئه رمانی نوشته دانیل دفو است که اولین بار در سال 1719 منتشر شد. این رمان داستان مرد جوانی به نام رابینسون کروزوئه را روایت می‌کند که بر خلاف میل خانواده‌اش راهی دریا می‌شود و در جزیره‌ای متروک در سواحل آمریکای جنوبی غرق…

پرتره‌های بیماران از بیمارستان روان‌پزشکی بدنامی در بریتانیا در قرن نوزدهم

‌ این عکس‌ها چهره بیمارانی را نشان میدهد که در بیمارستان سلطنتی بیتلم در لندن - که یکی از بدنام‌ترین بیمارستان روانپزشکی بریتانیا در قرن نوزدهم به شمار می‌رفت- تحت درمان قرار گرفتند.عکاسی به نام هنری هیرینگ از تعداد زیادی از بیماران…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5