بیماری آشالازی چیست و چطور می‌شود آن را تشخیص داد و درمان کرد؟

0

–  آشالازی شایع‌ترین اختلال حرکتی اولیه مری است.

–  نشانه‌های بارز آشالازی عبارتند از : (1) ناتوانی دریچه تحتانی مری(LES) در شل‌شدن کامل هنگام بلع و (2) عدم وجود حرکات دودی عضلات صاف مری.

– در 60% از بیماران، فشار ‌LES در هنگام استراحت بالا است.

–  این تغییرات سبب انسداد عملکردی مری و اتساع مری می‌شود.

سبب‌شناسی، همه‌گیری‌شناسی و عوامل خطر آشالازی

–  ویژگی اصلی این بیماری که همان شل‌شدن ناقص LES است؛ نتیجه کاهش تعداد سلول‌های گانگیونی مهاری(اکسید نیتریک) در منطقه LES می‌باشد. تغییرات دژنراتیو درعصب واگ و هسته خلفی حرکتی واگ هم توصیف شده‌اند.

–  در ایالات متحده 1نفر از هر 100هزار نفر را مبتلا می-کند.

–  با شیوع یکسان در زن و مرد اتفاق می‌افتد و اغلب در دهه سوم تا پنجم زندگی تظاهر می‌کند.

–  آشالازی باید همیشه از آشالازی کاذب افتراق داده شود. آشالازی کاذب علائم رادیوگرافی و مانومتری آشالازی را تقلید می‌کند؛ ولی مربوط به یک بدخیمی زمینه‌ای است.

–  آشالازی کاذب ممکن است سبب علائمی شود که به علل زیر به وجود می‌آیند: (1) احاطه‌شدن یا فشرده‌شدن مری دیستال به وسیله تومور (2) ارتشاح شبکه عصبی مری با سلول‌های بدخیم یا (3) یک سندرم پارانئوپلاستیک.

–  تشخیص آشالازی از سایر اختلالات حرکتی مری:

–  اسپاسم منتشر مری سبب انقباضات ناهماهنگ مری با دامنه وسیع می‌شود.

–  مری فندق‌شکن سبب انقباضات دودی‌شکل فوق‌العاده بلند می‌شود.

–  بیماری شاگاس(عفونت با تری‌پانوزوم‌‌کروزی سبب آشالازی، انسداد کاذب روده، مگاکولون و کاردیومیوپاتی می‌شود).

آشالازی

علایم و نشانه‌های بیماری آشالازی

–  اختلال بلع پیشرونده(جامدات و مایعات) شایع‌ترین علامت است.

–  درد قفسه سینه زیر جناغ

–  برگرداندن غذای هضم نشده

–  کاهش وزن

–  برگرداندن و آسپیراسیون می‌تواند سبب عوارض برونشی‌‌-ریوی مثل ذات‌الریه راجعه ناشی از آسپیراسیون و سرفه شبانگاهی شود.

–  یک عارضه نادر بی‌کفایت‌شدن راه هوایی است که علت آن فشرده‌شدن نای به وسیله مری متسع می‌باشد.

تشخیص‌های افتراقی آشالازی

–  اختلالات حرکتی
– اسپاسم منتشر مری
– مری فندق‌شکن
– دریچه تحتانی مری پرفشار
– بیماری شاگاس
– اسکلرودرما و سایر بیماری‌های روماتولوژیک
–  اختلالات ساختمانی
– تنگی‌های ناشی از زخم‌های گوارشی
– حلقه‌ها و پرده‌ها
– کارسینوما
– تومورهای خوش‌خیم
– تنگی ناشی از داروها
– دیورتیکول مری
– فشارخارجی(فشار عروقی، زواید استخوانی مهره‌ها، توده‌های مدیاستن)

راه‌های تشخیص بیماری آشالازی

–  گرافی قفسه صدری ممکن است عدم وجود هوای معده را نشان دهد، در بیماری پیشرفته ممکن است پهن‌شدن مدیاستن و یک سطح مایع‌‌هوا در داخل مری گشادشده دیده می‌شود.

–  تصویربرداری از مری با باریم نشان‌دهنده عدم وجود حرکات دودی و همچنین بازشدن متناوب LES (بدون آنکه با عمل بلع همراه باشد) و گشادشدن مری است.

– ستون باریم به تدریج باریک می‌شود و به یک نقطه ختم می‌گردد. این نقطه در واقع همان محل LES است که شل نمی‌شود (این نما اغلب نوک پرنده نامیده می‌شود).

–  مانومتری تشخیص را تأیید یا اثبات می‌کند. این کار با نشان‌دادن عدم وجود حرکات دودی و بازشدن ناقص LES انجام می‌شود.

– مانومتری به خصوص در زمانی که گرافی‌ها تشخیصی نیستند؛ مفید است.

–  آندوسکوپی همراه با نمونه‌برداری باید برای رد بدخیمی در محل اتصال مری به معده انجام شود. آندوسکوپی ممکن است ازوفاژیت(به علت راکدماندن محتویات مری)، آسیب سوزاننده ناشی از داروها، یا عفونت ناشی ازکاندید‌-آلبیکانس را نشان دهد.

–  اگر به آشالازی کاذب مشکوک هستیم، اسکنCT، MRI یا سونوگرافی همراه با آندوسکوپی برای ارزیابی‌های بیشتر، مفید هستند.

راه‌های درمان بیماری آشالازی

–  آشالازی شایع‌ترین اختلال حرکتی قابل‌درمان مری است.

–  درمان‌ها با هدف کاهش فشار LES و بهبود تخلیه مری انجام می‌شوند.

–  درمان طبی(مثلاً مهارکننده کانال کلسیم، نیترات‌ها، سیلدنافیل) ممکن است باعث بهبود کوتاه‌مدت علائم شود.

–  تزریق سم بوتولینیوم به LES آزادشدن استیل‌کولین از اعصاب را مهار نموده در نتیجه فشار LES را کاهش می-دهد؛ هرچند تزریق‌های مکرر لازم است؛ زیرا سیناپس‌های جدید تشکیل می‌شوند.

–  گشادکردن LES با روش پنوماتیک در 90-60 درصد از بیماران به مدت یک سال مؤثر است و ممکن است باعث بهبود مداوم شود.

–  میوتومی مری به روش باز(میوتومی هلر) یا لاپاروسکوپیک در بیش از 90% از بیماران طی سال اول مؤثر است (تأثیر درازمدت تقریباً80% است).

– از آنجایی‌که میوتومی مؤثر فرد را مستعد ریفلاکس می‌کند، یک روش ضد ریفلاکس هم اغلب به کار گرفته می‌شود.

–  تصمیم‌گیری برای گشادکردن به روش پنوماتیک یا میوتومی نیاز به بررسی دقیق خطر جراحی و ترجیح بیمار دارد.

پیش‌آگهی و عوارض/‌سیر بالینی آشالازی

–  خطر سرطان مری در بیماران مبتلا به طور قابل‌ملاحظه‌ای بیشتر است(15تا30 برابر).

–  میزان بروز سوراخ‌شدگی مری پس از گشاد کردن به روش پنوماتیک 5-3% است.

–  عوارض پس از جراحی عبارتند از: ریفلاکس علامتدار(10% طی یک سال)، اختلال بلع(10%) و مرگ‌ومیر ناشی از میوتومی باز(کمتر از2%).


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

قسمت دیگری از عکس‌های تاریخی کمتر دیده شده: یک عکس ارزش هزار کلمه را دارد!

شاید این گفتار مشهور فرنگی‌ها که می‌گویند که یک عکس به اندازه هزار کلمه سخن می‌گوید، غلو باشد. گاهی در یک عکس فقط زیبایی می‌بینیم. گاهی هم داخل آن چیزی نیست. بدتر از همه، گاهی چون یک عکس برش محدودی از زمان و مکان است، به نوعی حاوی دروغ است…

صندلی‌های بامزه طراحی شده با هوش مصنوعی توسط بونی کاره‌را

تصور کنید وارد اتاقی می‌شوید و صندلی‌ای را می‌بینید که شبیه یک قاچ هندوانه غول‌پیکر است، همراه با پوست و دانه‌هایش. یا صندلی‌ای که شبیه آناناس سیخ‌دار است، با لبه های تیز و اندرون نرمش؟این دنیای بونی کاره‌را است، هنرمند با استعداد سه…

۲۵ صدای نوستالژیک فناورانه قدیمی که کودکان امروزی به صورت معمول هرگز نمی‌شنوند!

یک ستاره سینمای کلاسیک را در نظر بگیرید مثلا همفری بوگارت را. تلفن را با یک دست در دست می‌گیرد، سیگاری به لب دارد و بعد با افه خاصی شماره‌گیر را می‌چرخاند و با صدای بم مردانه‌اش می‌گوید که نلفنچی فلانجا را برایم بگیر!چنین منظره‌ای دیگر…

250 فیلم برتر imdb به همراه معرفی و خلاصه و بررسی آنها + 23 فیلمی که حیف بود در این فهرست نباشند

مسلم است که آرای IMDB به خصوص از دید فیلم‌بین‌های حرفه‌ای فقط چیزی نسبی برای پی بردن به محبوبیت نسبی فیلم‌ها هستند. چه بسیارند فیلم‌هایی که نمره بالای 7 دارند، اما ارزش واقعی‌شان خیلی کمتر است و چه بسیارند فیلم‌هایی که آدم درمی‌ماند چرا…

همه چیز در مورد رمان رابینسون کروزوئه، نوشته دانیل دفو + روجلدهای خاطره‌انگیز این کتاب

رابینسون کروزوئه رمانی نوشته دانیل دفو است که اولین بار در سال 1719 منتشر شد. این رمان داستان مرد جوانی به نام رابینسون کروزوئه را روایت می‌کند که بر خلاف میل خانواده‌اش راهی دریا می‌شود و در جزیره‌ای متروک در سواحل آمریکای جنوبی غرق…

واکسن گارداسیل چیست؟ چه وقت و چه کسانی باید آن را تزریق کنند؟

گارداسیل واکسنی است که به محافظت در برابر انواع خاصی از ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) کمک می‌کند، که یک عفونت شایع مقاربتی است که می‌تواند منجر به مشکلات سلامتی مختلف از جمله زگیل تناسلی و برخی از انواع سرطان شود. این واکسن برای جلوگیری از…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / نهال بادام / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /خرید میز تحریر /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF / خرید نهال گردو / کاشت مو / مجتمع فنی تهران /دندانپزشکی شبانه روزی /قیمت روکش دندان /Hannover messe 2024 /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت /محصولات بهداشتی ایرانی / درمان طب / قرص لاغری فایر / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /جارو استخری /میکروبلیدینگ / اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /شیشه اتومبیل /لیزر فوتونا /داروخانه تینا /خدمات فیزیوتراپی /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو /چاپ فلش / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد / ایمپلنت دندان /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5