آشنایی با دلایل و علت‌های متنوع اسهال و روش‌های تشخیص و درمان اسهال

0

–  اسهال به‌طور علمی به صورت افزایش در حجم حرکات روده به صورت بیش از 200 گرم مدفوع در روز گفته می‌شود.

–  اسهال حاد به صورت اسهالی که تا 14 روز طول بکشد؛ تعریف می‌شود.

–  مدفوع معمولاً بدون شکل و مایع است.

–  نشان‌دهنده افزایش محتوی آب در مدفوع است که ثانویه به کاهش جذب آب و یا افزایش ترشح آب می‌باشد، بنابراین اسهال سبب از دست دادن آب و کم‌آبی می‌شود.

–  اسهال یکی از علل اصلی مرگ در کشورهای درحال توسعه است.

سبب‌شناسی، همه‌گیری‌شناسی و عوامل خطر اسهال

–  بیشتر موارد ناشی از عفونت با ویروس‌ها یا باکتری‌ها و خودمحدودشونده هستند.

–  بیشتر موارد اسهال حاد ویروسی هستند، بیشتر موارد اسهال حاد شدید باکتریال هستند.

–  اسهال باکتریایی اغلب بدنبال مصرف غذای آلوده ایجاد می‌شود، اسهال ویروسی تمایل دارد که از طریق تماس فرد‌ به فرد منتقل می‌شود.

–  براساس CDC عوامل بیماریزایی که در بیشتر موارد اسهال در سال 2002 مسئول بودند عبارتند از: سالمونلا، کامپیلوباکتر، شیگلا،E.c0 li‌- 157:H7 و کریپتوسپوریدیوم

–  سایر پاتوژن‌هایی که کمتر گزارش شده‌اند عبارتند از: ویبریوکلرا، یرسینیا، لیستریا، سیکلوسپورا

–  سایر پاتوژن‌های روده‌ای که آزمایش‌های تشخیصی بالینی برای آن‌ها در حال حاضر موجود است عبارتند از: کلستریدیوم‌ دیفیسیل، ژیاردیا، روتاویروس و آنتامبا هیستولیتیکا

–  پاتوژن‌های دیگری که آزمایش‌های تشخیصی بالینی برای آنها به‌طور معمولی وجود ندارد عبارتند از: گونه‌های E.c- li که تولیدکننده سم روده‌ای هستند، بیماریزای روده هستند، مهاجم به روده و تجمع‌کننده در روده هستند، کلستریدیوم‌پرفرینژنس تولیدکننده سم، استاف‌ اورئوس، باسیلوس‌سرئوس و نوروویروس‌ها

–  سم‌های روده‌ای با گیرنده‌های روده‌ای برای تنظیم جذب و دفع از طریق روده تداخل می‌کنند که سبب افزایش ترشح مکرر کلرید و بیکربنات و کاهش جذب سدیم می‌شوند.

–  عوامل بیماریزا و سم‌های روده‌ای حرکات روده را هم تحریک می‌کنند.

–  براساس CDC، بیماری‌های ناشی از غذا مسئول 75 میلیون مورد بیماری، 325 هزار مورد بستری و 5 هزار مورد مرگ سالانه در ایالات‌متحده می‌شود.

اسهال

علایم و نشانه‌های بیمار مبتلا به اسهال

–  علائم براساس علت متغیر هستند اما اغلب شامل تهوع، استفراغ، دل‌پیچه، تب و سردرد هستند.

–  انواع علائم ممکن است مطرح‌کننده اسهال روده باریک یا روده بزرگ باشند:

–  مدفوع با حجم کم، عجله برای دفع و زورپیچ مطرح-کننده درگیری رکتوسیگموئید است.

–  خون‌ریزی راست‌روده مطرح‌کننده التهاب روده بزرگ است.

–  مدفوع یا حجم زیاد (1لیتر در روز) بدون زورپیچ مطرح‌کننده وجود بیماری در روده باریک است.

–  اسهال باکتریایی:

–  تهاجمی: شروع 24-12ساعت بعد از مصرف غذا، خونی، تب، درد شکم، زورپیچ

– پاتوژن‌هایی که با ایجاد سم در روده عمل می‌کنند: شروع طی 6 ساعت از مصرف غذا، آبکی، علائم کم‌سیستمیک

–  اسهال ویروسی تظاهرات متغیری دارد و در زمستان شایع‌تر است.

تشخیص‌های افتراقی اسهال

–  باکتریایی:
–  تهاجمی: کامپیلوباکتر، سالمونلا، شیگلا، یرسینا،E.c- li‌- 157:H7
–  سم‌زدایی در روده: ویبریو، E.c- li، استافیلوکوک، باسیلوس‌سرئوس
–  ویروسی: نوروویروس‌ها، روتاویروس‌ها
–  تک‌یاخته‌ای: ژیاردیا، آنتامبا
–  فرصت‌طلب‌ها: کرپتوسپورا، سیکلوسپورا، میکروسپورا، ایزوسپورا، مایکوباکتریوم‌آویوم، CMV
–  بیمارسناتی:
–  عفونی: کلستریدیوم‌دیفیسیل
–  غیرعفونی: داروها، غذا دادن با لوله معده
–  سموم (مثل صدف، فلزات سنگین)

روش‌های ششخیص اسهال

–  شرح‌حال و معاینه بالینی: به مصرف اخیر مواد غذائی از جمله صدف‌خوراکی (ویبریو) و گوشت گاو چرخ‌شده (E.c- li– 157:H7)، داروهای جدید، عوامل خطرHIV و مسافرت اخیر توجه کنید.

–  در بیشتر موارد، اسهال حاد یک بیماری خودمحدودشونده است. معمولاً ارزیابی عمیق میکروبیولوژیک لازم نیست.

–  درکل از کشت‌های مدفوع باید براساس درک بالینی چشم-پوشی کرد؛ زیرا نتیجه تشخیصی پایین است و انجام تست-ها در تمامی بیماران می‌تواند هزینه‌بر باشد.

–  آزمایش‌های اختصاصی را براساس حدس‌های بالینی انجام دهید:

–  برای موارد بالینی سیستمیک تست کشت مدفوع و سم شیگا

–  در بیماران بستری یا مصرف اخیر آنتی‌بیوتیک که ناشی از سم کلستریدیم ‌دیفیسیل است باید 3 نمونه جداگانه جداگانه مدفوع برای رسیدن به حساسیت بالای 90% فرستاده شود. آزمایش برای سایر عوامل بیماریزا در بیماران بستری به‌جز در بیماران مسن، افرادHIV مثبت یا بیماران نوتروپنیک و در اپیدمی‌ها، نتیجه تشخیصی کمی دارد.

–  آزمایش ژیاردیا و کریپتوسپورا در افرادی که مسافرت‌های طولانی پیاده داشتند و بیمارانی که از آب چاه مصرف کرده‌اند؛ انجام می‌شود.

–  آزمایش میکروسپورا، ایزوسپورا، کریپتوسپورا، مایکوباکتریوم‌آویوم و آزمایشCMV در افرادHIVمثبت انجام شود.

–  در موارد اسهال مقاوم بعد از رد عوامل عفونی شایع، بیماری‌های التهابی روده را مدنظر قرار دهید و برای سیگموئیدوسکوپی قابل‌انعطاف و کولونوسکوپی بیمار را ارجاع دهید.

راه‌های درمان اسهال

–  مایع‌درمانی مهمترین جنبه درمان است.

–  یک محلول الکترولیتی با پایه قند تجویز کنید (500 سی‌سی آب، نصف قاشق چای‌خوری نمک و 4قاشق چای‌خوری شکر)؛ نوشابه‌های مخصوص ورزشکاران و نوشابه‌های غیرالکلی برای بیمارانی که به‌طور متوسط تا شدید دچار کم‌آبی هستند؛ ممکن است کمتر مفید باشد زیرا دارای محتوای بالا شکر و یا محتوی کم نمک هستند، در صورت دسترسی 10میلی‌اکی-والان کلریدپتاسیم اضافه کنید.

–  افزایش دریافت نمک، رژیم BRAT را توصیه کنید (موز، برنج، آب سیب، نان تست).

–  داروهای ضدحرکت روده (مثل لوپراماید) ممکن است طول دوره درمان را کوتاه کند، آن‌ها نباید در موارد اسهال خونی، اسهال مشکوک به التهاب یا کولیت کلستریدیوم-دیفیسیل(می‌تواند سبب مگاکولون سمی شود) استفاده شود.

–  آنتی‌بیوتیک‌ها در مواردخاصی لازم هستند.

–  فایده آنتی بیوتیک ‌(معمولاً فلوروکینولون‌ها) در موارد شیگلوز، اسهال مسافران و موارد زودرس اسهال کامپیلوباکتر نشان داده شده است.

–  آنتی‌بیوتیک‌ها نباید در بیماران دچار سالمونلا (می-تواند دفع اسهال را طولانی کند) و E.c- li انتروهموراژیک (افزایش ریسک عوارض) استفاده شود.

–  آنتی‌بیوتیک‌ها را در بیمارانی که در ریسک بالای عوارض مربوط به باکتریمی هستند؛ درنظر بگیرید.

–  موارد ثابت‌شده کولیت کلستریدیدم‌دیفیسیل باید با مترونیدازول درمان شود، موارد مشکوک هم باید در بیماران بدحال به صورت تجربی درمان شود؛ حتی اگر ارزیابی سم کلستریدیوم‌دیفیسیل منفی باشد.

پیش‌آگهی و عوارض/سیربالینی اسهال

–  اسهال حاد معمولاً خودمحدودشونده است و پیش‌آگهی خوبی دارد.

–  بیماران دچار کم‌آبی شدید، تب یا علائم و نشانه‌های بیماری سیستمیک (مثل مدفوع چرکی، خونی) را بستری کنید.

–  مایع‌درمانی شدید را درابتدای روند درمان شروع کنید.

–  پورپورای ترومبوتیک‌ترمبوسیتوپنیک/سندرم همولیتیک‌ـ-اورمیک(TTP/HUS) می‌توانند در بیماران دچار E.c- liانتروهموراژیک ایجادشوند.

–  اسهال حاد می‌تواند در نوزادان، سالمندان و بیماران با سرکوب ایمنی، تهدیدکننده حیات باشد.

–  اسهال ناشی از برخی عوامل بیماریزا (مثل بروسلوز، ویبریو، E.c- li‌- 157:H7، سالمونلا، شیگلا، هپاتیتA) باید به شبکه بهداشت محلی گزارش شود.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

اگر قرار بود ابرقهرمان‌ها، لباس‌های قرن نوزدهمی می‌پوشیدند

ما عادت کرده‌ایم ابرقهرمان‌ها را در لباس‌های امروز ببینیم و فیلم‌های زیادی هم که بر مبنای کامیک‌بوک‌ها ساخته شده، این تصور را در ذهن ما تشدید کرده‌اند.اما اگر قرار بود همین ابرقهرمان‌ها لباس‌های قرن نوزذهمی می‌پوشیدند، چه می‌شد؟…

جورج اسپنسر میلت: مرگ دردناک به خاطر فرار از بوسیده شدن!

جورج اسپنسر میلت یک پسر 15 ساله که در ساختمان متروپولیتن لایف نیویورک در سال 1909 کار دفتری می‌کرد. در پانزدهمین سالگرد تولدش، همکاران زنش او را مسخره کردند و تظاهر کردند که در نظر دارند که برای هر سال زندگییک بار او ببوسند. میلت به شوخی از…

وقتی با اشعه ایکس از اشیای عادی عکس بگیرید؛ شگفت‌زده می‌شوید! کاری که آندری دومان کرد

مجموعه عکس‌های اشعه ایکس می‌توانند اشیاء روزمره را به روشی باورنکردنی و منحصر به فرد نشان دهند.آندری دومان، عکاس تجاری، حدود یک سال است که این کار را می‌کند. زمانی که دومان کاری را برای مشتریان انجام نمی‌دهد، دوست دارد پروژه‌های شخصی را…

اگر این شخصیت‌های سینمایی و تلویزیونی به صورت گربه تصور می‌شدند

این کاری است با هوش مصنوعی انجام آن نستا ساده شده است. اما به یاد دارم که در سالیان دور برای همانند نشان دادن برخی سگ‌ها با شخصیت‌ها انسانی خاص، عکاس و روتوش کار چه زحمتی کشیده بود و این سری عکس‌ها را در شماره ظاهرا نوروزی یک شماره مجله…

کاریکاتورهای و تصاویر ساده، مفرح و تفکربرانگیز لوکاس لویتان

لوکاس لویتان هنرمند برزیلی، ساکن مادرید است. او بیشتر برای پروژه‌اش به نام «هجوم عکس» مشهور شده، در این پروژه او نقاشی‌هایی را به عکس‌های اینستاگرام افراد اضافه می‌کند و داستان‌های پنهان را به روشی خلاقانه آشکار می‌کند.کارهای او جذاب و…

چه می‌شد اگر انیمیشن‌های استودیو جیبلی را کسی با آبرنگ می‌کشید – کاری که لوئیز تریر کرده!

در این نقاشی‌های زیبای لوئیز تریر، طرفداران استودیو جیبلی فورا انیمیشن‌های یه یاد ماندنی را که از آنها الهام گرفته شده، تشخیص خواهند داد.لوئیز تریر، نقاش و مجسمه‌ساز فرانسوی با الهام از شخصیت‌های انیمیشن‌های شناخته شده از استودیو جیبلی،…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / شیشه اتومبیل / نهال بادام / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /خرید میز تحریر /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF / خرید نهال گردو / کاشت مو / مجتمع فنی تهران /دندانپزشکی شبانه روزی /قیمت روکش دندان /Hannover messe 2024 /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت /محصولات بهداشتی ایرانی / درمان طب / قرص لاغری فایر / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /جارو استخری /میکروبلیدینگ / اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /شیشه اتومبیل /لیزر فوتونا /داروخانه تینا /خدمات فیزیوتراپی /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو /چاپ فلش / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد / ایمپلنت دندان /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5