پریکاردیت فشارنده قلب: علایم، تشخیص و درمان

0

پریکاردیت فشارنده (constrictive pericarditis)

پریکاردیت فشارنده در نتیجه اسکار دائمی پریکارد ثانویه به بیماری‌های التهابی مختلف ایجاد می‌شود. این بیماری مشخص می‌شود با یک پریکارد ضخیم، فیبروتیک (یا کلسیفیه) که پر شدن دیاستولیک قلب را محدود می‌کند. این بیماری اغلب منتشر و متقارن است و در آن فشارهای دیاستولیک هر ۴ حفره قلب افزایش یافته و برابر می‌شوند. برخلاف تامپوناد پریکاردی، که در آن پر شدن بطن در تمام طول دیاستول کاهش می‌یابد، پرشدگی ابتدای دیاستول در پریکاردیت فشارنده مختل نیست. اما در اواسط و اواخر دیاستول، به دلیل آنکه بطن‌ها با مقاومت پریکارد ضخیم مواجه می‌شوند، کند شده است.

به صورت تاریخی، شایع‌ترین علت پریکاردیت فشارنده پریکاردیت سلی (توبرکولوزی بود که اغلب به ضخیم شدن و کلیفیکاسیون پریکارد منتهی می‌شد. در حال حاضر، پریکاردیت فشارنده اغلب اوقات یک سِکِل (sequel) پریکاردیت غیرسلی برای مثال، ایجاد شده توسط عفونت ویروسی، قرار گرفتن در معرض اشعه، اختلالات بافات همبندی، می‌باشد. بیشتر اوقات علت دقیق آن شناسایی نمی‌شود.

علائم پریکاردیت فشارنده به طور معمول علائم نارسایی بطن راست بوده و شروع آن اغلب بطنی و موذیانه است. بیماران با خستگی و تنگی نفس، درد شکم، اتساع کبدی، آسیت، و ورم اندام تحتانی مراجعه می‌کنند. در معاینه فیزیکی، وریدهای ژوگولار متسع‌اند. تغییرات فشار در داخل قفسه سینه به قلبی که توسط پریکارد ضخیم در بر گرفته شده، منتقل نمی‌شود، و درنتیجه، فشار ژوگولار در طی دم به جای کاهش، ثابت مانده یا حتی افزایش می‌یابد (نشانه کوسمال «Kussmaul ‘ ssign»). در ثبت فشارهای ورید ژوگولار، موج‌های نزولی Y، X برجسته دیده می‌شوند. برخلاف تامپوناد پریکاردی، نبض متناقض معمولاً دیده نمی‌شود. در معاینه قلبی، یک صدای دیاستولیک زودرس (تق تق پریکاردی «pericardial knock») ممکن است متعاقب صدای A2 در کناره چپ جناغ شنیده شود که به قطع شدن ناگهانی پر شدن سریع بطن در مراحل ابتدایی دیاستول، مربوط می‌باشد.

تشخیص پریکاردیت فشارنده ممکن است مشکل باشد. در عکس قفسه سینه کلسیفیکاسیون پریکارد و تجمع مایع در پلور (pleural effusion) مشاهده می‌شود. در اکوکاردیوگرافی، پریکارد ضخیم و کم تحرک، اختلال در حرکت دیواره سپتوم بین بطنی و اتساع ورید اجوف تحتانی ممکن است دیده شوند. در اکوکاردیوگرافی داپلر، سرعت جریان خون در وریدهای ریوی و کبدی و نیز الگوی پر شدن بطن در طی دیاستول غیرطبیعی می‌باشد. CT و MRI در سنجش ضخامت پریکارد به کار گرفته می‌شوند. همچنین می‌تواند در ارزیابی حرکت پریکارد و تغییرات همودینامیک همراه با پریکاردیت فشارنده کمک‌کننده باشد. برای تأیید تشخیص کاتتریزاسیون فلب راست انجام می‌شود.

لیزر هموروئید درمان بواسیر در کلینیک تخصصی هموروئید تهران

یافته‌های معمول شامل برجسته بودن امواج نزولی Y و X در ثبت فشار شریانی کاروتید و افزایش و مساوی شدن فشارهای دیاستولیک بطن و دهلیز، می‌باشند. فشار ابتدای دیاستولی در بطن‌ها طبیعی است؛ پرشدگی بطن‌ها در ابتدای دیاستول سریع است که به دلیل فشار افزایش یافته دهلیزی می‌باشد. اما همزمان با آنکه در اواسط و اواخر دیاستول حجم بطنی با محدودیت ایجاد شده توسط پریکارد غیرقابل اتساع مواجه می‌شود، پرشدگی بطن‌ها به طور ناگهانی کند می‌شود. این تظاهر کاراکتریستیک در منحنی فشار دیاستولیک بطنی ـ فشار دیاستولیک پایین در ابتدا که به سرعت افزایش یافته و در اواخر دیاستول به حالت کفه (Plateu) می‌رسد ـ به علامت ـ and ـ dip plateu یا علامت ریشه دوم (رادیکال)، موسوم است (شکل ۱ ـ ۱۱). گرچه بسیاری از یافته‌های همودینامیک مشابه یافته‌های موجود در میوکاردیت تحدیدی است، در پریکاردیت فشارنده نوار ثبت فشارهای دیاستولیک سمت راست و چپ قلب کاملاً بر هم منطبق بوده و با افزایش حجم یا فعالیت از هم جدا نمی‌شود.

درمان پریکاردیت فشارنده با محدودیت نمک و تجویز دیورتیک‌ها به منظور کنترل حجم اضافی، انجام می‌شود. اگر علائم با درمان طبی کنترل نشوند، برداشت پریکارد با عمل جراحی (pericardiectomy) درمان انتخابی است. در پریکاردیت فشارنده خالص، پریکادیوتومی مؤثر بوده و به بهبود علائم منجر می‌شود. در بعضی بیماران، بویژه آن‌هایی که دچار صدمات قلبی ناشی از اشعه شده‌اند، ممکن است ترکیبی از پریکاردیت فشارنده و میوکاردیت تحدیدی داشته یاشند که در این حالت پریکاردیوتومی تنها می‌تواند به بهبود نسبی بیمار منجر شود.

پریکاردیت فشارنده همراه با تجمع مایع (effusive constrictive pericarditis) پریکاردیت فشارنده همراه با تجمع مایع سندرمی بالینی است که در آن فشردگی قلب ثانویه به اسکار پریکارد احشایی که در آن فشردگی قلب ثانویه به اسکار پریکارد احشایی همراه است با افوزیون شدید فضای پریکارد. ممکن است این بیماری یک مرحله بینابینی در سیر ابتلا به پریکاردیت فشارنده باشد. تظاهرات بالینی پریکاردیت فشارنده همراه با تجمع مایع شامل تظاهرات تامپوناد قلبی و پریکاردیت فشارنده است. در ناژ مایع پریکارد باعث افت در فشار داخل پریکاردی می‌شود اما تابلوی فیزیولوژی فشارنده باقی می‌ماند. پریکاردیت فشارنده توأم با تجمع مایع می‌تواند ناشی از پریکاردیت به هر دلیلی باشد اما به طور شایع‌تر در پریکاردیت ناشی از تابش اشعه دیده می‌شود.

تشخیص پریکاردیت فشارنده توأم با افیوژن معمولاً پس از پریکاردیوسنتز موفقیت‌آمیزی گذاشته می‌شود که منجر به بهبود علائم و وضعیت همودینامیک بیمار نشود. اگر وجود تنگی اثبات شود، پریکاردیوتومی درمان انتخابی خواهد بود.

   

پستهای اخیر

اپل تی‌وی ۴K جدید معرفی شد: با تراشه A12 بیونیک و ریموت کاملا جدید

اپل یک مدل جدید از محصول Apple TV 4K خود با تراشه ارتقایافته‌تر و برخی ویژگی‌های جدید معرفی کرد. اپل تی‌وی 4K جدید از تراشه آشنای A12 Bionic سود می‌برد تا تصاویر ویدئویی HDR را با نرخ فریم ریت بالاتر اجرا کند. به علاوه، تراشه جدید قدرتی…

آیپد پرو جدید با پردازنده M1،نمایشگر حیرت‌انگیز مجهز به فناوری مینی LED و پشتیبانی از ۵G معرفی شد

اپل امشب در مراسم Sprint Loaded از آیپد پرو پرچم‌دار جدید خود رونمایی کرد. آیپد پرو ۱۲.۹ اینچی جدید کاملا یک دستگاه ارتقایافته و مجهز به فناوری‌های جدید و پیشگام اپل از جمله پردازنده M1، پشتیبانی از 5G و فناوری نمایشگر مینی LED به همراه یک…

اپل یک آی‌مک نازک با پردازنده M1 و رنگ‌بندی متنوع و جذاب معرفی کرد

اپل امشب در مراسم بهار خود از یک مدل کامپیوتر iMac بازطراحی شده و باریک‌تر، پردازنده اپل سیلیون M1 و کیس‌های رنگی و بسیار متنوع رونمایی کرد. اپل می‌گوید این آی‌مک از ابتدا برای استفاده M1 طراحی شده است. آی‌مک جدید دارای نمایشگر ۲۴ اینچی…

سرانجام اپل ایرتگ معرفی شد: مشابه Tile و با قیمت ۲۹ دلار

اپل در مراسم Spring Loaded امشب پس از مدت‌ها انتظار ردیاب هوشمند تجهیزات AirTag را معرفی کرد. در اولین نظر، اپل ایرتگ مشابه Tile است ولی خوب در اکوسیستم اپل قطعا ویژگی‌های جذاب‌تری خواهد داشت. ایرتگ کوچک و دایره‌ای است و به شما امکان…

بهترین و خاطره‌انگیزترین فیلم‌های دهه ۹۰ میلادی – فهرست ۵۷ فیلم خوب و دیدنی- چرا اینقدر محبوب‌اند؟…

امروز می‌خواهم در این مورد صحبت کنم که چرا تصور می‌کنم فیلم‌های دهه 90 برای ما اینقدر محبوب هستند. وقتی این سال‌ها، فهرست نامزدهای جایزه اسکار و نیز جشنواره‌های معتبر دیگر فیلم اعلام می‌شود و این فهرست‌ها را با فهرست‌های دهه 90 مقایسه…

۴ دماسنج برای اندازه‌گیری دما و رطوبت محیط با آیفون

اگر شما نیاز به اندازه‌گیری و نظارت بر دمای خانه و محل کار دارید؛ مثلا برای گیاهان خاص یا حیوانات خانگی که باید در دمای خاصی نگهداری کنند؛ می‌توانید از راه‌کارهای مبتنی بر آیفون استفاده کنید که البته رایگان هم نیست. برای بررسی دقیق دمای…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.