ترومبوز وریدهای عمقی یا DVT چیست؟ چطور تشخیص داده می‌شود و درمان آن به چه صورت است؟
علت های ترومبوز وریدهای عمقی یا DVT
- تشکیل ترومبوز در وریدهای عمقی پا/ لگن
- عارضهٔ اصلی زمانی پیش می‌آید که ترومبوز کنده شده و باعث آمبولی در شریانهای ریوی می‌شود.
- تریاد ویرشو نشان دهندهٔ افزایش خطر ایجاد ترومبوز است.
- استاز/ بی‌تحرکی (پس از جراحی یا رانندگی ماشین/ هوایپما)
- افزایش انعقادپذیری (کمبود PrC- سرطانها- سندروم نفروتیک- سطح بالای استروژن مثل حاملگی، OCP، چاقی)
- آسیب اندوتلیال (عفونت- کانتر وریدی، شکستگی استخوانی)
تشخیص افتراقی ترومبوز وریدهای عمقی یا DVT
- کیست بِکر (کیست‌های حفره پوپلیتئال)
- درد عضلانی اسکلتی
- احتقان لفناتیک نارسایی بازگشت لفناتیک
- اختلال جریان وریدی بدون ترومبوز
- سلولیت
اپیدمیولوژی ترومبوز وریدهای عمقی یا DVT
- DVT غالباً در بیماران بعد از عمل جراحی، زمین‌گیر، حاملگی، مصرف‌کنندهٔ OCP، چاق، شکستگی لگن یا اندام تحتانی، وریدهای واریسی، CHF و دچار هر نوع وضعیت افزایش انعقادپذیری دیده می‌شود.
- بروز DVT در بیماران تحت عمل جراحی که زمانی دریافت نمی‌کنند ۲۵% است.
علایم و نشانه‌های ترومبوز وریدهای عمقی یا DVT
- گرمی و تورم یکطرفه عضو
- درد و سفتی
- ادم
- ممکن است تب وجود داشته باشد
- افزایش نمای وریدها در محل دیستال به DVT
- نشانه هومان: درد در ساق پا به هنگام دورسی فلکشن پا با نیرو
- نشانه‌ها و علائم آمبولی ریهٔ ثانویه ممکن است تنها یافتهٔ بالینی DVT باشد
- تنگی نفس
- درد قفسه سینه
- تاکی کاردی
- تاکی پنه
- هموپتیزی
- هیپوکسی.
تشخیص ترومبوز وریدهای عمقی یا DVT
- سن- نوع و مدت عمل جراحی و سابقهٔ DVT قبلی وجود خطر و راه کار پیشگیری را معین می‌کند.
- سونوگرافی داپلر معمولاً تشخیص‌دهنده است.
- ونوگرافی و MRI
درمان ترومبوز وریدهای عمقی یا DVT
- روش‌های پیشگیری: آمبولاسیون، وسایل فشاری متناوب، هپارین، یا هپارین با وزن ملکولی پایین زیرپوستی
- اگر DVT مشخص شود،
- دورهٔ اول: درمان ضد انعقادی کامل (۳ تا INR 2=) بمدت ۴ تا ۶ ماه
- دوره دوم: درمان ضدانعقادی بمدت ۱۲ ماه
- دورهٔ سوم: درمان ضد انعقادی در تمام طول عمر
- فیلتر IVC باید در بیمارانیکه منع درمان ضد انعقاد دارند یا مقاوم به ضد انعقادها هستند، در موارد نارسایی شدید ریوی، ترومبوز ایلیاک شناور قرار داده شود. فیلتر جلوی DVT را نمی‌گیرد ولی جلوی ورود آمبولی‌های بزرگ به شریان ریوی را می‌گیرد.
- آنالژزی، کمپرسیون، بالا بردن پا و کمپرس گرم برای کاهش علائم بیمار
پیش آگهی/ سیربالینی ترومبوز وریدهای عمقی یا DVT
- پیش آگهی معمولاً خوب است.
- بیماران دچار سوراخ بیضی باقی مانده یا نقض دیواره‌ای در خطر بالای انسداد شریانی قرار دارند چرا که آمبولی ریه را میان بر زده و از قلب راست به قلب چپ می‌رود و به گردش خون سیستمیک وارد می‌شود.
- می‌تواند متجر به سکتهٔ مغزی- انفارکشن مزانتریک و سایر حوادث عروقی حاد بشود.
- نشانهٔ تروسو (ترمبوفلبیت مهاجر): ترومبوز وریدی که خودبخود ایجاد و ناپدید می‌شود و مجدداً در جای دیگر ظاهر می‌شود، ناشی از بدخیمی‌ها است (مخصوصاً بدخیمی‌های دستگاه گوارش).