سندرم زجر تنفسی حاد چیست و شیوه تشخیص و درمان آن چیست؟

0

علت سندرم زجر تنفسی حاد

  • ARDS شایعترین آسیب حاد ریه است.
  • به علت آسیب مستقیم ریه در اثر پاسخ به محرک‌های پاتوفیزیولوژیک ایجاد می‌شود. بدنبال آن التهاب منتشر ریه باعث افزایش نفوذپذیری عروق ریوی، ادم فضای میان بافتی، یکی شدن آلوئولها و آتلکتازی می‌شود.
  • آسیب‌های مستقیم ریه عبارت است از: پنومونی، آسپیراسیون محتویات معده، کوفتگی ریه، سندرم آمبولی چربی، غرق شدگی، استنشاق مواد سمی.
  • آسیبهای غیرمستقیم: سپسیس، تروما، شوک، ترانسفیوژن خون، پانکراتیت، داروها.

تشخیص افتراقی سندرم زجر تنفسی حاد

  • CHF
  • پنومونی
  • آمبولی ریوی
  • آسیب حاد ریه: نوع خفیفتری از ARDS است که در آن نسبت PaO۲/FiO۲ بین ۲۰۰ تا ۳۰۰ است.
  • بیماری انترستیشیال ریوی (سارکوئیدوز، IPF، شغلی)
  • خونریزی منتشر آلوئولی
  • پنومونی افزایش حساسیت
  • سرطان (لنفوم یا لوسمی)

اپیدمیولوژی سندرم زجر تنفسی حاد

  • بروز: ۷۵-۱۸ مورد در ۱۰۰ هزار نفر در سال
  • در بیماران با شرایط بالا رخ می‌دهد.
  • ۴۰% از بیماران دچار سپسیس گرفتار ARDS می‌شوند.
  • سپسیس و سن بالا از موارد وخیم‌کنندهٔ وضع بیمار هستند.

علایم و نشانه‌های سندرم زجر تنفسی حاد

  • شروع ناگهانی ارتشاح ریوی، هیپوکسمی شدید، عدم تطابق V/Q بسیار زیاد
  • تاکی پنه
  • تنگی نفس
  • رال منتشر
  • رونکای
  • نارسایی تنفسی سریع که معمولاً نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی پیدا می‌کند.
  • هیپوکسمی شدید که بخوبی به اکسیژن پاسخ نمی‌دهد
  • فشار بالای راههای هوایی

سندرم زجر تنفسی حاد

تشخیص سندرم زجر تنفسی حاد

  • سه معیار برای تشخیص باید وجود داشته باشد.
  • یافته‌های CXR: ارتشاح منتشر ۲ طرفه آلوئولی
  • گازهای خونی یا پالس اکسی متری نشان‌دهندهٔ هیپوکسمی باشد (۲۰۰>PaOs/FiO۲)
  • فقدان اِدم ریوی کاردیوژنیک (فشار گُوه‌ای مویرگهای ریوی کمتر از ۱۸ یا عدم وجود شواهد بالینی افزایش فشار دهلیز چپ)
  • ABG: هیپوکسمی با گرادیان بالای بین a-A، آلکالوز تنفسی اولیه بدنبال آن هیپرکربی (در بیماریهای شدید) در اثر هیپوونتیلاسیون آلوئولها.
  • کانتر سوآن گنز: فشار گوه‌ای مویرگهای ریوی کمتر از ۱۸، برون ده قلبی نرمال تا افزایش یافته.

درمان سندرم زجر تنفسی حاد

  • مراقبتهای نگهدارنده اولیه
  • درمان علت زمینه‌ای
  • کنترل درست ونتیلاتور ضروری است
  • هایپرکاپنه ملایم: حجم جاری کم (cc/kg8-6) جهت جلوگیری از کشش بیش از حد آلوئولهای سالم- با وجود هیپوونتیلاسیون و افزایش CO۲.
  • پیشگیری از مسمومیت با O۲: اکسیژن رسانی در شرایط PEEP بالا نسبت به افزایش غلظت اکسیژن دَمی (FiO۲) بهتر حفظ می‌شود.
  • گلوکوکورتیکوئیدها- اگر بین روزهای ۷ تا ۱۴ شروع شود ممکن است از ایجاد فیبروزهای برگشت‌ناپذیر جلوگیری کند.
  • در صورت استفاده در شروع بیماری مرگ و میر افزایش نشان داده است.

پیش آگهی/ سیر بالینی سندرم زجر تنفسی حاد

  • فاز التهاب حاد: ARDS در عرض ۴ تا ۴۸ ساعت ایجاد شده و می‌تواند برای هفته‌ها ادامه پیدا کند، شروع سریع نارسایی تنفسی همراه با التهاب، افزایش نفوذپذیری مویرگی، و آسیب آلوئولی منتشر؛ نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی
  • فاز مزمن: علائم حاد ممکن است برطرف شود یا به فاز فیبرو پرولیفراتیو پیشرفت کند: آسیب فیبروتیک ریه همراه با ترمیم ریه اجاد شده و باعث هیپوکسمی پایدار، کاهش ظرفیت ریه و افزایش فشار خون ریوی می‌شود. کسانیکه زنده می‌مانند معمولاً عملکردهای نسبتاً طبیعی در ۶ تا ۱۲ ماه خواهند داشت، بیماری شدید با نقص عملکرد ریوی دائم همراه است.
  • میزان میرایی ۶۰-۴۰% است ولی با روشهای ونتیلاتور بهتر و درمان حمایتی در حال کاهش است.

   

پستهای اخیر

گالری عکس: ملکه انگلیس حالا دیگر با سیزدهمین رئیس جمهور آمریکا هم در دوران زندگی خود ملاقات کرده!…

1- ملکه انگلیس در ملاقات با هری ترومن، وقتی او هنوز پرنسس بود - 31 اکتبر سال 1951 سه ماه بعد در ششم فوریه سال 1951، بعد از شاه جورج پنجم، پرنسس الیزابت، ملکه انگلیس شد. 2- هفدهم اکتبر سال 1957، رئیس جمهور آیزنهاور از خانواده…

لکسوس NX مدل ۲۰۲۲ معرفی شد: پیشرانه هیبریدی و سیستم سرگرمی جدید

علاقه‌مندان و مشتاقان این کراس‌اوور ژاپنی لوکس در یک خوشبختی تمام غرق خواهند شد. چون نسل جدید لکسوس NX برای سال ۲۰۲۲ دقیقا نقاط ضعف مدل‌های پیشین را از بین برده و با تغییرات متعدد، ظاهری جدید و امکانات تازه وارد بازار می‌شود. برای مثال،…

شاید آیفون ۱۳ هیچ کلیدی نداشته باشد؛ کاری که از اپل بعید نیست!

برخی شایعات از حذف کلیدهای فیزیکی در آیفون بعدی اپل (آیفون ۱۳) خبر می‌دهند. اخیرا سایت اپل اینسایدر یک یک ثبت اختراع در ایالات متحده پرده‌برداری کرده است که نشان می‌دهد اپل در حال بررسی دستگاه‌هایی با سنسورهای ورودی لمسی (capacitive…

با گام گذاشتن به داخل این کافی شاپ عجیب در روسیه، انگار وارد یک دنیای دوبعدی شده‌اید!

کافه Bw در روسیه دو شعبه متفاوت در مسکو و سن پترزبورگ دارد و یکی از پیشنهادهای خوب برای بازدید توریست‌ها است. دلیل تفاوت این کافه‌ها چیست؟ تفاوت این است که طوری طراحی شده که وقتی به داخل آن پا می‌گذارید به ناگاه خود را در یک دنیای…

عکاسی که به صورت نمادین قدرت طبیعت را با ساختن امواجی از شاخه‌های درخت نشان داد

وقتی در اواخر سال 2020 ، آلمان با موج دوم همه‌گیری کرونا و محدودیت‌های در پی آن، مواجه شد، عکاس و هنرمندی به نام گئورک گلاشر، تصمیم گرفت که در یک جنگل یک پروژه عکاسی راه بیندازد که بازتابی از وضعیت دنیا هم باشد. او در جنگل نزدیک هامبورگ،…

و سرانجام پخش سریال لوکی از دیزنی پلاس شروع شد – چرا باید ببینیم؟!

اگر اهل کتاب کامیک مارول باشید، حتما شخصیت لوکی را می‌شناسید. او یک ضدقهرمان و برادر ثور است. او شخصیتی است که 1949 توسط استن لی و تصویرگر مشهور -جان کربی- خلق شد. او در دنیای کتاب‌های کامیک شخصیت مهمی است و حتی بر اساس یک نظرسنجی در سال…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.