منظور از فشار خون ثانویه چیست و شیوه تشخیص و درمان آن چیست؟

0

علت فشار خون ثانویه

  • بیماری مزمن کلیوی (CKD): ناشی از احتباس مایع و اثرات رنین
  • فتوکروموسایتوما: ناشی از افزایش کانکول آمینها
  • تنگی شریان کلیه (دیسپلازی آترواسکلروتیک یا فیبروماسکولار): به علت فعالیت محور رنین- آنژیوتانسین- آلدوسترون که باعث انقباض سیستمیک عروق (آنژیوتانسین H) و افزایش حجم مایع (آلدوسترون) در بدن می‌شود.
  • افزایش مینرالوکورتیکوئیدها (هایپر آلدوسترونیسم اولیه، سندرم کوشینگ): افزایش تولید آلدوسترون باعث بازجذب مجدد سدیم و افزایش حجم مایعات می‌گردد.

تشخیص افتراقی فشار خون ثانویه

  • فشار خون اولیه
  • بیماری مزمن کلیه
  • تنگی شریان کلیه
  • فئوکروموسایتوم
  • هیپرآلدوسترونیسم
  • سندرم Conn
  • سندرم کوشینگ
  • سندرم لیدل
  • کوارکتاسیون آئورت
  • هایپرتیروئیدیسم
  • چاقی/ سندرم X
  • آپنه انسدادی خواب
  • داروها (کوکائین، آمفتامین‌ها، OCP، الکل، استروئیدها، سمپاتومیمتیک‌ها)

اپیدمیولوژی فشار خون ثانویه

CKD حدود >10 میلیون نفر را در آمریکا درگیر کرده که اکثر موارد را HTN ایجاد نموده است.

تنگی شریان کلیه در ۱-۲% از تمام مبتلایان خون دیده می‌شود، ۳۰% بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر متعدد تنگی شریان کلیه (RAS) دارند همهٔ آنها فشار خون دارند.

هایپآلدوسترونیسم اولیه نیز از موارد تشخیص داده شده است (%۲-۱).

فئوکروموسایتوم کمت از ۳.۰% موارد را شامل می‌شود اما نباید آن را نادیده گرفت (۱۰% ارثی- MENII، نوروفیبروم فون- هیپل- لیندو)

فشار خون ثانویه

سفارش طراحی سایت در کارلنسر با قیمت توافقی
لیزر هموروئید درمان بواسیر در کلینیک تخصصی هموروئید تهران

علایم و نشانه‌های فشار خون ثانویه

  • فشار خون شدید بدون سابقهٔ فامیلی، بالا رفتن ناگهانی BP و یا شروع آن قبل از سن ۲۰ سالگی یا بعد از ۵۰ سالگی.
  • نشانه‌های آسیب انتهایی ارگانها.
  • RAS: وجود بروئی طولانی در پهلوها نشان‌دهندهٔ دیسپلازی فیبروماسکولار است (در زنان جوان بیش از مردان)؛ بروئی لوکالیزه در اپیگاستر نشاندهندهٔ RAS آترواسکلروز است.
  • هایپوکالمی خودبخود یا پس از تجویز دیورتیک با دوز پایین بیانگر افزایش مینرالوکورتیکوئیدها یا سندرم لیدل است.
  • فئوکروموسایتوم: بیش از ۵۰% موارد افزایش فشار خون حمله‌ای دارند، تریاد هایپر آدرنرژیک سردرد، دیافورز (تعریق) و تپش قلب.
  • کوهان بوفالو (Buffalo Hump)، استریا و یافته‌های سندرم کوشینگ.

تشخیص فشار خون ثانویه

  • بررسی پایه‌ای فشار خون شامل شرح حال معاینه، آنالیز ادرار، بررسی پایه بیوشیمیایی و آسیب قلبی (EKG/ اکوکاردیوگرافی).
  • بررسیهای خاص در بیمارانی که تظاهرات بالینی مشکوک یا آنها که فشار خون شدید یا مقاوم به درمان دارند.
  • غربالگری CKD با کراتینین سرم و U/A
  • غربالگری RAS با MRA و سنتی گرافی کلیوی کاپتوپریل، تست قطعی آنژیوگرافی کلیه است.
  • هایپر آلدوسترونیسم اولیه با آلدوسترون بالای سرم یا ادرار همراه مهار فعالیت رنین پلاسما مشخص می‌شود و با MRI غدد آدرنال مورد پیگیری قرار می‌گیرد.
  • فئوکروموسایتوم: سطح بالای متانفرینها/ کاتکل آمینهای ادرار پیگیری با CT، MRI، اسکن MIBG یا ونوگرافی انتخابی برای سطح کاتکل آمینها جهت لوکالیزه کردن تومور (۱۰% خارج شکمی، ۱۰% بدخیم، ۱۰% دوطرفه، ۱۰% شکمی و خارج آدرنال)

درمان فشار خون ثانویه

  • CKD: دارو (مثل مهارکننده ACE) برای طبیعی کردن کامل فشار خون جهت محدود کردن پیشرفت بیماری کلیه ضروری است.
  • RAS: آنژیوپلاستی، و استنت‌گذاری برای باز کردن تنگی شریان کلیه
  • فئوکروموسایتوم و آدنومای آدرنال تولیدکنندهٔ آلدوسترون: برداشت جراحی
  • بلوک آلفا و بتا آدرنرژیک قبل از عمل برداشت فئوکروموساتیوم
  • اسپیرونولاکتون در هایپرپلازی آدرنال
  • آمیلوراید در سندرم لیدل

پیش آگهی/ سیر بالینی فشار خون ثانویه

پیش آگهی در صورت تشخیص درست در اغلب موارد خوب است.

   

پستهای اخیر

چگونه حالت شب (Dark Mode) اینستاگرام را در اندروید و iOS فعال کنیم؟

ویژگی Dark Mode روی دستگاه‌ها و اپلیکیشن‌ها یک مزیت بزرگ است. حالت تاریک یا حالت شب می‌تواند امکان استفاده از دستگاه‌ها در نور کم را ممکن است و مانع از آسیب بیشتری به کره چشم شود. همین‌طور، مانع از مزاحمت و اختلال‌هایی می‌شود که با نور شدید…

شرکت هیوندای، بوستون داینامیکس -شرکت معروف سازنده روبات‌های حیوان‌نما- را خرید

گروه هیوندای موتور اعلام کرد بخش عمده‌ای از سهام شرکت Boston Dynamics را از شرکت فناوری ژاپنی Softbank خریداری کرده است. هیوندای با این خرید، گام بسیار بزرگی به سوی دنیای رباتیک موبایل برداشت. شرکت بوستون داینامیکس بیشتر به خاطر ساخت…

مینی‌سریال جدیدی که باید ببینید: کاتلا، رازهای شهر آتشفشانی

همان طور که قبلا هم در `پست‌های معرفی مینی سریال‌ها در «یک پزشک» نوشته بودم، در دوران همه‌گیری کرونا ما مدتی است که با فصل طلایی مینی‌سریال‌ها مواجه شده‌ایم و هر چند وقت یک بار یک مینی سریال دیدنی، غافلگیرمان می‌کند. برای همین است که من…

زندگینامه و فیلم‌های مریل استریپ به بهانه زادروز او

مری‌ لوئیز‌ استریپ متولد 1951 در بسکینگ ریج نیوجرسی است. در 12 سالگی آموزش آواز دید تا‌ خواننده اپرا شود، اما با بازی در تئاترهای دبیرستانی به بازیگری علاقه‌مند شد‌ و به ایفای نقش‌های اول‌ تئاترهای‌ دبیرستانی پرداخت. و بعد از دبیرستان به…

تصاویر سوررئال و پرمعنی لیزا آیساتو

لیزا آیساتو یک هنرمند و نویسنده شناخته شده در زمینه کتاب‌های کودکان در نروژ است. سابقه کار او به سال 2008 برمی‌گردد، زمانی که تعدادی از کتاب‌هایش را منتشر کرد و نیز به دیگر نویسندگان در زمینه تصویرگری کتاب‌هایشان کمک کرد و آثاری را هم به…

تویوتا تصویر واضح و با کیفیتی از پیکاپ توندرا ۲۰۲۲ منتشر کرد

در چند روز اخیر، تصاویری از خودروی توندرا ۲۰۲۲ در اینترنت منتشر شد اما شرکت تویوتا در اقدامی جالب، به جای رد این تصاویر یا اعلام موضعی خنثی، تصمیم گرفت آتش طرفداران این پیکاپ اندازه بزرگ را با انتشار یک عکس رسمی با کیفیت و وضوح بالا،…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.