منظور از فشار خون ثانویه چیست و شیوه تشخیص و درمان آن چیست؟
علت فشار خون ثانویه
- بیماری مزمن کلیوی (CKD): ناشی از احتباس مایع و اثرات رنین
- فتوکروموسایتوما: ناشی از افزایش کانکول آمینها
- تنگی شریان کلیه (دیسپلازی آترواسکلروتیک یا فیبروماسکولار): به علت فعالیت محور رنین- آنژیوتانسین- آلدوسترون که باعث انقباض سیستمیک عروق (آنژیوتانسین H) و افزایش حجم مایع (آلدوسترون) در بدن میشود.
- افزایش مینرالوکورتیکوئیدها (هایپر آلدوسترونیسم اولیه، سندرم کوشینگ): افزایش تولید آلدوسترون باعث بازجذب مجدد سدیم و افزایش حجم مایعات میگردد.
تشخیص افتراقی فشار خون ثانویه
- فشار خون اولیه
- بیماری مزمن کلیه
- تنگی شریان کلیه
- فئوکروموسایتوم
- هیپرآلدوسترونیسم
- سندرم Conn
- سندرم کوشینگ
- سندرم لیدل
- کوارکتاسیون آئورت
- هایپرتیروئیدیسم
- چاقی/ سندرم X
- آپنه انسدادی خواب
- داروها (کوکائین، آمفتامینها، OCP، الکل، استروئیدها، سمپاتومیمتیکها)
اپیدمیولوژی فشار خون ثانویه
CKD حدود >10 میلیون نفر را در آمریکا درگیر کرده که اکثر موارد را HTN ایجاد نموده است.
تنگی شریان کلیه در 1-2% از تمام مبتلایان خون دیده میشود، 30% بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر متعدد تنگی شریان کلیه (RAS) دارند همهٔ آنها فشار خون دارند.
هایپآلدوسترونیسم اولیه نیز از موارد تشخیص داده شده است (%2-1).
فئوکروموسایتوم کمت از 3.0% موارد را شامل میشود اما نباید آن را نادیده گرفت (10% ارثی- MENII، نوروفیبروم فون- هیپل- لیندو)
علایم و نشانههای فشار خون ثانویه
- فشار خون شدید بدون سابقهٔ فامیلی، بالا رفتن ناگهانی BP و یا شروع آن قبل از سن 20 سالگی یا بعد از 50 سالگی.
- نشانههای آسیب انتهایی ارگانها.
- RAS: وجود بروئی طولانی در پهلوها نشاندهندهٔ دیسپلازی فیبروماسکولار است (در زنان جوان بیش از مردان)؛ بروئی لوکالیزه در اپیگاستر نشاندهندهٔ RAS آترواسکلروز است.
- هایپوکالمی خودبخود یا پس از تجویز دیورتیک با دوز پایین بیانگر افزایش مینرالوکورتیکوئیدها یا سندرم لیدل است.
- فئوکروموسایتوم: بیش از 50% موارد افزایش فشار خون حملهای دارند، تریاد هایپر آدرنرژیک سردرد، دیافورز (تعریق) و تپش قلب.
- کوهان بوفالو (Buffalo Hump)، استریا و یافتههای سندرم کوشینگ.
تشخیص فشار خون ثانویه
- بررسی پایهای فشار خون شامل شرح حال معاینه، آنالیز ادرار، بررسی پایه بیوشیمیایی و آسیب قلبی (EKG/ اکوکاردیوگرافی).
- بررسیهای خاص در بیمارانی که تظاهرات بالینی مشکوک یا آنها که فشار خون شدید یا مقاوم به درمان دارند.
- غربالگری CKD با کراتینین سرم و U/A
- غربالگری RAS با MRA و سنتی گرافی کلیوی کاپتوپریل، تست قطعی آنژیوگرافی کلیه است.
- هایپر آلدوسترونیسم اولیه با آلدوسترون بالای سرم یا ادرار همراه مهار فعالیت رنین پلاسما مشخص میشود و با MRI غدد آدرنال مورد پیگیری قرار میگیرد.
- فئوکروموسایتوم: سطح بالای متانفرینها/ کاتکل آمینهای ادرار پیگیری با CT، MRI، اسکن MIBG یا ونوگرافی انتخابی برای سطح کاتکل آمینها جهت لوکالیزه کردن تومور (10% خارج شکمی، 10% بدخیم، 10% دوطرفه، 10% شکمی و خارج آدرنال)
درمان فشار خون ثانویه
- CKD: دارو (مثل مهارکننده ACE) برای طبیعی کردن کامل فشار خون جهت محدود کردن پیشرفت بیماری کلیه ضروری است.
- RAS: آنژیوپلاستی، و استنتگذاری برای باز کردن تنگی شریان کلیه
- فئوکروموسایتوم و آدنومای آدرنال تولیدکنندهٔ آلدوسترون: برداشت جراحی
- بلوک آلفا و بتا آدرنرژیک قبل از عمل برداشت فئوکروموساتیوم
- اسپیرونولاکتون در هایپرپلازی آدرنال
- آمیلوراید در سندرم لیدل
پیش آگهی/ سیر بالینی فشار خون ثانویه
پیش آگهی در صورت تشخیص درست در اغلب موارد خوب است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
نمونههایی از بازسازی و دکوراسیون جدید خانه که میتوانند الگویی برای ما باشند
به سبب نوع معماری، خانههای ما معمولا خیلی زود دمده یا به اصطلاح کلنگی میشوند. شرکتهای بازسازی خانه مدتی است بسیار زیاد شدهاند.اما شک و تردید زیادی در مورد میزان کارایی بسیاری از آنها وجود دارد. برخی از آنها اصلا به تقویم کاری متعهد…
بهترین سریال های هندی | 49 سریال هندی تماشایی به همراه توضیحات
محتوای شرقی به صورت عام و فیلمها و سریالهای هندی به صورت خاص طرفداران خاص خودشان را دارند. به خصوص با توجه به کممایه شدن سینما و تلویزیون آمریکا روز به روز افراد بیشتری رو به سریالهای کرهای یا سینمای مستقلتر کشورهایی مثل اسپانیا و…
در مورد این عکسها فقط میتوانیم بگوییم چیزها به نحو عجیب یا خندهداری، سر جای خودشان نیستند!
ما در طول زندگی آدم زیاد دیدهایم که سر جای خود نبوده، اما در مورد اشیا، گاهی نبودن آنها در سر جای خودشان یا کاربرد بدیع آنها برای خودش یک طنز و شگفتی میشود، در این سری عکسهای میخواهیم تعدادی از این موارد را با هم مرور کنیم:راهی…
بازسازی چهره شاعران ایرانی به کمک هوش مصنوعی Midjourney (میدجرنی)
چه کسی میداند مولدهای متن به عکس هوش مصنوعی در آینده به کدام سمت خواهند رفت. به نظر من روز به روز پیشرفتهتر و متنوعتر میشوند.امروز داشتم فکر میکردم گاهی لازم میشود که شما باری تصویرسازی بهتر به جای توصیف متنی، ترکیبی از توصیف متنی…
عکسهای قبل و بعد بینظیر تاریخی: بناها و مناظر در گذر زمان
عکسهای قبل و بعد همیشه علاقهمند زیادی دارند. مدتهاست که در اینترنت عکسهای قبل و بعد افرادی که رژیم لاغری اختیار میکنند یا بدنسازی میکنند یا جراحی زیبایی میکنند، منتشر میشود و محبوبیت زیادی هم دارند.اما در سطحی ژرفتر، بیایید…
درختهایی که با شیواترین زبان میگویند: میخواهم زنده بمانم!
درختها از 370 میلیون سال پیش بر روی کره زمین بودهاند و گرچه ما انسانها با همه امکانات خود سعی در از بین بردن آنها داریم، آنها تا جایی که میتوانند مقاومت میکنند.برآورد میشود که روی زمین علیرغم همه جفاهایی که ما به طبیعت وارد…