آمبولی ریه چیست؟ علایم آن کدام‌ها هستند؟ راه‌های تشخیص و درمان آن

0

علت‌های آمبولی ریه

  • PE زمانی رخ می‌دهد که لخته خون از سیستم وریدی عمقی جدا شده و به ریه‌ها منتقل شود، اغلب موارد منشاء آمبولی از ترومبوز ایلئوفمورال ولی ممکن است از وریدهای لگن یا اندام فوقانی هم باشد.
  • ریسک فاکتورها: بیماری وریدی اندام تحتانی، سرطان، CHF، جراحی اخیر، بی‌حرکت‌سازی، سابقه فامیلی، حامگلی، پاراپلژیا، DVT قبلی، مصرف OCP، تروما، شرایط افزایش انعقادپذیری (فاکتور V لیدن، آنتی فسفولیپید آنتی‌بادی، کمبود پروتئین C و S)
  • PE غیر ترومبوتیک: آمبولی چربی، آمبولی هوا، آمبولی مایع آمنیوتیک

تشخیص افتراقی آمبولی ریه

  • سندروم حاد کرونر
  • CHF
  • دیسکسیون آئورت
  • پریکاردیت/ تامپوناد
  • پنومونی
  • برونشیت
  • COPD پیشرفته
  • آسم
  • افیوژن پلور
  • پنوموتوراکس
  • درد عضلانی اسکلتی قفسه سینه
  • حملهٔ اضطرابی
  • شکستگی دنده
  • GERD

اپیدمیولوژی آمبولی ریه

  • ۶۰۰۰۰۰۰ مورد در سال
  • ۵۰% < تشخیص داده نمی‌شود.
  • ۹۰% ناشی از DVT اندام تحتانی است
  • ۵۰% بیماران با تظاهرات DVT، همزمان PE دارند.
  • تریاد ویرشو بیانگر افزایش خطر تشکیل ترومبوز است: ترومای اندوتلیال، استاز، افزایش انعقادپذیری.

 آمبولی ریه

علایم و نشانه‌های آمبولی ریه

  • تنگی نفس
  • درد سینه پلورتیک
  • تاکی‌پنه
  • تاکیکاردی
  • اضطراف
  • سرفه
  • کراکل
  • تب
  • هموپتیزی (۳۰% موارد) ناشی از انفارکت ریه
  • نشانه‌های DVT اندام تحتانی: ادم، تندرنس ساق پا نشانهٔ Homan (درد پلانتار فلکشن).
  • سنکوپ در ۱۰% موارد
  • PE گسترده: افت فشار، نشانه‌های نقص عملکرد حاد قلب راست.

تشخیص آمبولی ریه

  • آنژیوگرام ریه استاندارد طلایی تشخیص است ولی فقط در موارد مشکوک انجام می‌گیرد.
  • اسکن V/Q: اسکن نرمال PE را رد می‌کند: اسکن انتخابی برای PE تشخیص دهنده است. اکثر بیماران به آزمایش بیشتر نیاز درند.

D-Dimer: غیراختصاصی، تنها تست الایزا حساسیت لازم را برای رد PE دارد و فقط در بیماران کم خطر ارزش دارد.

  • CT اسپیرال (هلیکال): حساسیت برای PE دیستال تحت بررسی است.
  • اسکن دوبلکس وریدهای اندام تحتانی: نتیجهٔ مثبت ارزش تشخیصی دارد ولی نتیجهٔ منفی PE را رد می‌کند، زمانی که تست اولیه (V/Q یا CT) تشخیص دهنده نیست استفاده می‌شود.
  • ABG: افزایش گرادیان شریانی- آلوئولی (ممکن است نرمال باشد)
  • CXR: معمولاً نرمال: شاید افیوژن پلورال دیده شود، ارتشاح گوه شکل (Hump و Hamptons)
  • EKG: نرمال یا تاکیکاردی، شاید S۱Q۳T۳ یا RV Strain دیده شود.
  • ارزیابی وضعیت افزایش انعقادپذیری نیز در نظر گرفته شود.

درمان آمبولی ریه

  • اکسیژن
  • ضدانعقاد: شروع هپارین وریدی یا LMWH (کاهش خونریزی و مرگ و میر) در صورت شک بالینی به PE کومادین درمانی باید حداقل ۶ ماه ادامه یابد، ادامه درمان به صورت نامحدود به علت زمینه‌ای بستگی دارد.
  • فیلتر IVC: در صورت عدم امکان مصرف ضدانعقادها، آمبولی مکرر علی رغم مصرف ضدانعقاد، PE وسیع یا وضعیت پایه قلبی یا ریوی ضعیف
  • در صورت پایین بودن فشار خون: مایعات وریدی، نوراپی نفرین، ترومبولیز یا جراحی نیز باید در نظر باشد.
  • درمان ترومبولیتیک سیستمیک: در PE وسیع با افت فشار یا هایپوکسمی مقاوم
  • آمبولکتومی ریوی: گاهاً در افت فشار مقاوم به درمان و آمبولی ریوی ثابت شده استفاده می‌شود.

پیش آگهی/ سیر بیماری آمبولی ریه

  • علایم بالینی به اندازهٔ آمبولی که از غیرقابل توجه تا یک آمبولی زینی بزرگ که شریان‌های اصلی ریه را مسدود می‌کند متغیر است بستگی دارد آمبولی باعث بیش از ۵۰% انسدادهای بستر عروق ریوی است و می‌تواند باعث نارسایی حاد بطن راست شود.
  • وضعیت قلبی ریوی اولیه بیمار یکی از عوامل مهم پیشگویی‌کننده پیامد بیماران است.
  • سیر بالینی و برگشت آمبولی به علت ایجادکنندهٔ لخته بستگی دارد
  • آمبولی مکرر و مزمن ممکن است باعث افزایش فشارخون ریوی و نارسایی ریوی و کورپولمونل شود.
  • افزایش انعقادپذیری خطر عود را بیشتر می‌کند.
  • مرگ و میر در بیماران درمان شده ۲-۱۰% و در بیماران درمان نشده ۳۰-۲۰% است.

   

پستهای اخیر

دار و دسته اپلیکیشن‌های «جکیل» و کلاهی که گاهی با نیت خوب یا بد سر اپل می‌گذارند!

ما در ایران به سبب تحریم‌ها به صورت ضمنی با اپلیکیشن‌های موسوم به «جکیل» آشنا هستیم! منظورم از «جکیل» دیگر چیست؟! توضیح خواهم داد. بگذارید از اینجا شروع کنم. به تازگی خیلی‌ها متوجه شدند که یک اپلیکیشن به نام Zoshy+ در اپ استور در بخش…

بالا آمدن سطح دریاها در دهه‌های آینده چه شهرهایی را از بین خواهد برد؟ شمال ایران دچار چه مشکلاتی…

بسیاری از شرایط تا زمانی که واقعا رخ ندهند، توسط ما جدی گرفته نمی‌شوند. تغییراتی اقلیمی از چیزی که ما تصور می‌کنیم، به ما نزدیک‌تر هستند و حتی در زمان زندگی خود ما، ممکن است مستقیما زندگی ما را تغییر بدهند. مثلا بر اساس تخمین‌هایی که در…

حالا دیگر مخاطب شما در فیس‌تایم می‌تواند هر آدمی باشد که یک مرورگر دارد، خواه در ویندوز و خواه در…

اپلیکیشن چت FaceTime اپل به لطف قابلیت‌های جدید سیستم‌عامل‌های iOS 15 و macOS Monterey، از ویژگی‌های جدیدی مانند اشتراک صفحه با دوستان، مود پرتره لایو، نویز کنسلینگ بهتر و حتی نسخه وب برخوردار شده است. نسخه تحت وب فیس‌تایم مورد توجه…

بهترین گوشی‌های سال ۲۰۲۰ که هنوز در سال ۲۰۲۱ ارزش خرید دارند

چه کسی می‌گوید شما باید همیشه جدیدترین و بهترین گوشی معرفی شده در امسال را بخرید؟ ما مطمئن نیستیم که این بهترین خرید برای شما باشد. استفاده از جدیدترین و بهترین گوشی با فناوری‌های روز و پیشرفته، لذت‌بخش و سرگرم‌کننده است اما همیشه بهترین…

گالری عکس: ملکه انگلیس حالا دیگر با سیزدهمین رئیس جمهور آمریکا هم در دوران زندگی خود ملاقات کرده!…

1- ملکه انگلیس در ملاقات با هری ترومن، وقتی او هنوز پرنسس بود - 31 اکتبر سال 1951 سه ماه بعد در ششم فوریه سال 1951، بعد از شاه جورج پنجم، پرنسس الیزابت، ملکه انگلیس شد. 2- هفدهم اکتبر سال 1957، رئیس جمهور آیزنهاور از خانواده…

لکسوس NX مدل ۲۰۲۲ معرفی شد: پیشرانه هیبریدی و سیستم سرگرمی جدید

علاقه‌مندان و مشتاقان این کراس‌اوور ژاپنی لوکس در یک خوشبختی تمام غرق خواهند شد. چون نسل جدید لکسوس NX برای سال ۲۰۲۲ دقیقا نقاط ضعف مدل‌های پیشین را از بین برده و با تغییرات متعدد، ظاهری جدید و امکانات تازه وارد بازار می‌شود. برای مثال،…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.