افزایش فشار خون ریوی چه علایمی دارد و روش تشخیص و درمان آن چیست؟
علتهای افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- فشار متوسط شریان ریوی بیش از mmHg25 (نرمال 16-12) در حال استراحت.
- عروق ریه به طور نرمال مقاومت کمی در برابر جریان خون دارند – به علت سطح مقطع زیاد افزایش مقاومت ناشی از افزایش تون وازوموتور، فیبروز اندوتلیال و هایپرتروفی یا ترومبوز
- PHTN اولیه: علت شناخته شدهای وجود ندارد ولی ممکن است منقبضکنندههای عروقی سیستمیک (اندوتلین-1، ترمبوکسان-A2) وازودیلاتورها کاهش یافته باشند.
- PHTN ثانویه: در اثر افزایش جریان خون ریه، افزایش و افزایش مقاومت عروقی (PE، انقباض عروقی ناشی از هیپوکسی) کاهش درناژ ورید ریوی (CHF)، کاهش سطح مقطع (بیماری انترستیشیال)
تشخیص افتراقی افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- بیماری کلاژن واسکولر
- شانت چپ به راست
- HIV
- سرکوبکنندههای اشتها کوکائین، آمفتامینها
- بیماری قلب چپ
- PE مزمن
- بیماری سلول داسی شکل
- سارکوئیدوز
- COPD
- بیماری انترستیشیال
- آپنه خواب
- ارتفاع بالا
اپیدمیولوژی افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- PHTN ثانویه شیوع بیشتر دارد و کمتر از حد واقعی تشخیص داده میشود.
- Cor Pulmonale (اختلال عمکرد بطن راست در اثر فشار خون ریوی) سومین اختلال قلبی شایع در بیماران بالای 50 سال است.
علایم و نشانههای افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- تنگی نفس
- خستگی
- درد قفسه سینه (ثانویه به ایسکمی RV)
- سنکوپ/ حالت نزدیک به سنکوپ
- معاینه ریه غیراختصاصی است
- هموپتیزی (پارگی عروق متسع شده)
- خشونت صدا (فشار بر عصب راجعه حنجره توسط شریان ریوی متسع شده)
- پدیده رینود در % 10
- Corpulmonale (افزایش نبض ژگولار، ضربهٔ بطن راست، S3 و S4 بطن راست، نارسایی نهایی LV به علت فشار وارده از RV به LV، نارسایی دریچههای تریکاسپید و پولمونر، هپاتومگالی، ادم محیطی)
تشخیص افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- CXR: برجستگی ناف ریه به دلیل احتقان شریانهای ریوی از یافتههای اختصاصی بیماری
- EKG: انحراف محور به راست، RV Strain (افت قطعهٔ ST قدامی و معکوس شدن موج T)، RVH
- اکو: بهترین روش اندازهگیری فشار شریان ریوی است، ممکن است بزرگ شدن RV، کاهش اندازه LV، برجستگی سپتوم یا نارسایی تریکاسپید را نشان دهد.
- PFT: نرمال یا الگوی محدودکننده خفیف ریه، ممکن است کاهش ظرفیت انتشار یا بیماری زمینهای را مشخص کند.
- V/Q اسکن: آمبولیهای مزمن را رد میکند.
- ABG: هایپوکسمی به دلیل عدم تطابق V/Q هایپوکاپنی.
- کاتتریزاسیون قلبی: علل قلبی و شانت را رد میکند، مسقیماً فشار خون شریان ریوی را اندازهگیری میکند.
- CT Scan: رد بیماری بینابینی ریه
- تست سرولوژی برای بیمار بافت همبند و HIV
- بیوپسی ریه برای تشخیص لازم نیست
درمان افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- درمان اختلالات زمینهای
- اگر از نظر نارسایی قلبی در کلاس II-IV طبقهبندی NYHA قرار داشته باشند. تست تهاجمی پاسخ به وازودیلاتورها انجام شود.
- در صورت پاسخ به وازدیلاتور، مهارکنندههای کانال کلسیم ممکن است مفید باشند و علایم را بهتر کنند.
- اپوپروستنول (پروستاسیکلین): یک وازودیلاتور اندوژن و مهارکنندهٔ پلاکتها، مرگ و میر و علایم بیماری شدید اولیه را کاهش میدهد
- وارفارین: در موارد شدید بکار میرود (PAP < 45) تا از ترومبوز درون ریوی در جا جلوگیری کند.
- دیگوکسین و دیورتیکها برای کاهش علایم
- پیوند ریه: در بیماری اولیه ریه که به اپوپروستنول جواب ندهد، بقای 5 سال 45% دارد.
- جراحی Atrial Septostomy به عنوان درمان تسکینی تا انجام پیوند ریه انجام میشود.
پیش آگهی/ سیر بیماری افزایش فشار خون ریوی یا PHTN
- افزایش فشار خون ریوی اولیه- به علت فقدان علایم زودرس معمولاً دیر تشخیص داده میشود.
- میانگین بقا 3 سال از زمان تشخیص است.
- میزان باقء با فشار RV، پرونده قلب، تست پیادهروی 6 دقیقهای و پاسخدهی به وازویلاتورها در زمان تشخیص پیشبینی میشود.
- در مراحل انتهایی بیماری پرونده قلب کاهش مییابد و پاسخدهی به وازودیلاتورها کم میشود.
- مرگ در اثر نارسایی RV یا آریتمی
- افزایش فشار خون ریوی ثانویه
- بیماری زمینهای معمولاً در زمان شروع علایم افزایش فشار خون ریوی پیشرفت زیادی کرده است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
پرتره خانوادههای روتین از کشورهای مختلف به کمک هوش مصنوعی ایجاد شد
هوش مصنوعی مدتی است که ما را شگفت زده کرده است. اخیراً با قابلیتهای هوش مصنوعی در ساخت متون و درک زبان طبیعی برای پاسخ به بسیاری از سؤالات میزان تعجب ما پیشتر شده است.س از ChatGPT، مایکروسافت هوش مصنوعی خود را همراه با مرورگر Edge و…
نمونههایی از وندالیسم – البته در شکل نسبتا خفیف آن
وندالیسم به عمل عمدی ایجاد خسارت، تخریب یا اسیب زدن به اموال، اغلب بدون هیچ دلیل یا توجیه قانونی اشاره دارد. این کار شامل اعمالی مانند رسم گرافیتی، برچسب زدن، خراشیدن، شکستن یا نقاشی روی سطوح، از جمله ساختمانها، وسایل نقلیه، فضاهای عمومی…
اولم، یکی از عجیبترین جانداران روی زمین – شبیه جنین نارس یا موجودات سری فیلمهای بیگانگان
جانداری به نام Proteus anguinus که همچنین به عنوان اولم olm شناخته میشود، گونهای سمندر است که بومی آبهای زیرزمینی آلپ در جنوب شرقی اروپا است. این جاندار از معدود مهرهداران غارنشین است و به دلیل شکل سر و دستها رنگ سفید مایل به صورتی و…
شوخی با مجسمهها – وقتی حال مردم خوش است!
شوخی و طنز هم حال و هوای خاص خودش را میطلبد. مردم اگر از نظر پیشبینی شرایط اقتصادی آینده و وضعیت رفاه اکنون، آرامش و اطمینان خاطر لازم را داشته باشند و اگر بتوانند خود مقوله فرهنگ و اخلاق و دانش خود را ارتقا بدهند، شرایظ ظاهری و باطنی دیگر…
این هنرمند با استفاده از هوش مصنوعی جمعی از ثروتمندترین آدمهای جهان را در قالب آدمهای فقیر تصور…
هنرمند هندی از هوش مصنوعی برای تولید تصاویری از ثروتمندترین و شناخته شدهترین افراد جهان - از بیل گیتس گرفته تا دونالد ترامپ - استفاده میکند تا تصور کند که اگر فقیر بودند چه شکلی میشدند.اگر آنها لباسهای ژنده پوش پوشیده و در یک محله…
بهترین سریال های هندی | 49 سریال هندی تماشایی به همراه توضیحات
محتوای شرقی به صورت عام و فیلمها و سریالهای هندی به صورت خاص طرفداران خاص خودشان را دارند. به خصوص با توجه به کممایه شدن سینما و تلویزیون آمریکا روز به روز افراد بیشتری رو به سریالهای کرهای یا سینمای مستقلتر کشورهایی مثل اسپانیا و…