افزایش فشار خون ریوی چه علایمی دارد و روش تشخیص و درمان آن چیست؟

افزایش فشار خون ریوی

علت‌های افزایش فشار خون ریوی  یا PHTN

  • فشار متوسط شریان ریوی بیش از mmHg25 (نرمال ۱۶-۱۲) در حال استراحت.
  • عروق ریه به طور نرمال مقاومت کمی در برابر جریان خون دارند – به علت سطح مقطع زیاد افزایش مقاومت ناشی از افزایش تون وازوموتور، فیبروز اندوتلیال و هایپرتروفی یا ترومبوز
  • PHTN اولیه: علت شناخته شده‌ای وجود ندارد ولی ممکن است منقبض‌کننده‌های عروقی سیستمیک (اندوتلین-۱، ترمبوکسان-A2) وازودیلاتورها کاهش یافته باشند.
  • PHTN ثانویه: در اثر افزایش جریان خون ریه، افزایش و افزایش مقاومت عروقی (PE، انقباض عروقی ناشی از هیپوکسی) کاهش درناژ ورید ریوی (CHF)، کاهش سطح مقطع (بیماری انترستیشیال)

تشخیص افتراقی افزایش فشار خون ریوی  یا PHTN

  • بیماری کلاژن واسکولر
  • شانت چپ به راست
  • HIV
  • سرکوب‌کننده‌های اشتها کوکائین، آمفتامین‌ها
  • بیماری قلب چپ
  • PE مزمن
  • بیماری سلول داسی شکل
  • سارکوئیدوز
  • COPD
  • بیماری انترستیشیال
  • آپنه خواب
  • ارتفاع بالا

اپیدمیولوژی افزایش فشار خون ریوی  یا PHTN

  • PHTN ثانویه شیوع بیشتر دارد و کمتر از حد واقعی تشخیص داده می‌شود.
  • Cor Pulmonale (اختلال عمکرد بطن راست در اثر فشار خون ریوی) سومین اختلال قلبی شایع در بیماران بالای ۵۰ سال است.

افزایش فشار خون ریوی

علایم و نشانه‌های افزایش فشار خون ریوی  یا PHTN

  • تنگی نفس
  • خستگی
  • درد قفسه سینه (ثانویه به ایسکمی RV)
  • سنکوپ/ حالت نزدیک به سنکوپ
  • معاینه ریه غیراختصاصی است
  • هموپتیزی (پارگی عروق متسع شده)
  • خشونت صدا (فشار بر عصب راجعه حنجره توسط شریان ریوی متسع شده)
  • پدیده رینود در % ۱۰
  • Corpulmonale (افزایش نبض ژگولار، ضربهٔ بطن راست، S3 و S4 بطن راست، نارسایی نهایی LV به علت فشار وارده از RV به LV، نارسایی دریچه‌های تریکاسپید و پولمونر، هپاتومگالی، ادم محیطی)

تشخیص افزایش فشار خون ریوی  یا PHTN

  • CXR: برجستگی ناف ریه به دلیل احتقان شریان‌های ریوی از یافته‌های اختصاصی بیماری
  • EKG: انحراف محور به راست، RV Strain (افت قطعهٔ ST قدامی و معکوس شدن موج T)، RVH
  • اکو: بهترین روش اندازه‌گیری فشار شریان ریوی است، ممکن است بزرگ شدن RV، کاهش اندازه LV، برجستگی سپتوم یا نارسایی تریکاسپید را نشان دهد.
  • PFT: نرمال یا الگوی محدودکننده خفیف ریه، ممکن است کاهش ظرفیت انتشار یا بیماری زمینه‌ای را مشخص کند.
  • V/Q اسکن: آمبولی‌های مزمن را رد می‌کند.
  • ABG: هایپوکسمی به دلیل عدم تطابق V/Q هایپوکاپنی.
  • کاتتریزاسیون قلبی: علل قلبی و شانت را رد می‌کند، مسقیماً فشار خون شریان ریوی را اندازه‌گیری می‌کند.
  • CT Scan: رد بیماری بینابینی ریه
  • تست سرولوژی برای بیمار بافت همبند و HIV
  • بیوپسی ریه برای تشخیص لازم نیست

درمان افزایش فشار خون ریوی  یا PHTN

  • درمان اختلالات زمینه‌ای
  • اگر از نظر نارسایی قلبی در کلاس II-IV طبقه‌بندی NYHA قرار داشته باشند. تست تهاجمی پاسخ به وازودیلاتورها انجام شود.
  • در صورت پاسخ به وازدیلاتور، مهارکننده‌های کانال کلسیم ممکن است مفید باشند و علایم را بهتر کنند.
  • اپوپروستنول (پروستاسیکلین): یک وازودیلاتور اندوژن و مهارکنندهٔ پلاکتها، مرگ و میر و علایم بیماری شدید اولیه را کاهش می‌دهد
  • وارفارین: در موارد شدید بکار می‌رود (PAP < 45) تا از ترومبوز درون ریوی در جا جلوگیری کند.
  • دیگوکسین و دیورتیکها برای کاهش علایم
  • پیوند ریه: در بیماری اولیه ریه که به اپوپروستنول جواب ندهد، بقای ۵ سال ۴۵% دارد.
  • جراحی Atrial Septostomy به عنوان درمان تسکینی تا انجام پیوند ریه انجام می‌شود.

پیش آگهی/ سیر بیماری افزایش فشار خون ریوی  یا PHTN

  • افزایش فشار خون ریوی اولیه- به علت فقدان علایم زودرس معمولاً دیر تشخیص داده می‌شود.
  • میانگین بقا ۳ سال از زمان تشخیص است.
  • میزان باقء با فشار RV، پرونده قلب، تست پیاده‌روی ۶ دقیقه‌ای و پاسخدهی به وازویلاتورها در زمان تشخیص پیش‌بینی می‌شود.
  • در مراحل انتهایی بیماری پرونده قلب کاهش می‌یابد و پاسخدهی به وازودیلاتورها کم می‌شود.
  • مرگ در اثر نارسایی RV یا آریتمی
  • افزایش فشار خون ریوی ثانویه
  • بیماری زمینه‌ای معمولاً در زمان شروع علایم افزایش فشار خون ریوی پیشرفت زیادی کرده است.

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.