ایدز چه بیماری‌هایی در ریه ایجاد می‌کند؟ شیوه تشخیص و درمان این بیماری‌ها

علت های بیماری‌های ریه ناشی از ایدز

• سرکوب ایمنی ناشی از HIV باعث تظاهرات ریوی عفونی و غیرعفونی مختلف می‌شود.
• عفونت‌های باکتریایی غالباً قبل از پیدایش ایدز شروع می‌شود و شروع شده و فراوانی آنها با افت تعداد CD_۴ بیشتر می‌شود.
• در تمام علل عفونت‌زاد تظاهرات بیماری در افراد HIV مثبت ممکن است تفاوت زیادی با افراد سالم داشته باشد.
• علل غیرعفونی درگیر ریه افراد HIV مثبت می‌توانند عفونی جلوه کنند. در نتیجه باید جزء تشخیص افتراقی‌ها قرار گیرند.

تشخیص افتراقی بیماری‌های ریه ناشی از ایدز

• باکتری‌ها: استاف نومونیا، هموفیلوس آنفلونزا، استاف اورئوس، سودوموناس، رودوکوکوس
• مایکوباکتریوم‌ها: پنوموسیستیس (PCP)
• قارچ‌ها: هیستوپلاسما، آسپرژیلوس، کریپتوکوکوس کوکسیدیومدییدس
• سرطان: سارکوم کاپوزی، لنفوما، سرطان ریه
• سینوزیت، برونشیت
• پنومونی لنفوسیتی انترستیشیال
• پنومونی انترستیشیال غیراختصاصی
• BOOP
• افزایش فشار خون ریوی

اپیدمیولوژی بیماری‌های ریه ناشی از ایدز

• ۷۰% بیماران HIV مثبت حداقل یک تظاهر ریوی را نشان می‌دهند
• تعداد CD_۴ بعنوان نشانگر ارگانیسم‌های بیماریزای احتمالی است.

• > 400 باکتریایی، TB
• ۴۰۰-۲۰۰ پنومونی مکرر، مایکوباکتری‌های غیر TB
• < 200 پنوموسیستیس کارینی، کاپوزی سارکوما، TB منتشر
• < 100 مایکوباکتریوم آویوم کمپلکس (MAC)، قارچها، CMV، توکسوپلاسما

علایم و نشانه‌های بیماری‌های ریه ناشی از ایدز

• پنومونی پنوموسیتیس کارینی: تنگی نفس، سرفه خشک، تب، شایعترین علت نارسایی تنفسی در مبتلایان به ایدز.

• تصویر مشابه ARDS

• پنومونی باکتریال: تب/ لرز، سرفه
• TB: سرفه، هموپتیزی، تب، درگیری میلیاردی و خارج ریوی در افراد HIV شایعتر است.
• MAC و CMV: عفونت منتشر شدید که ممکن است به ریه‌ها گسترش یابد؛ ندرتاً باعث بیماری‌های بالینی می‌شود.
• نوع عفونت قارچی بستگی به محل جغرافیایی دارد: هیستوپلاسما، اسپرژیلوس، کوکسیدیودس
• سارکوم کاپوزی: سرفه، تنگی نفس، تب، ضایعات دهانی/ پوستی، هموپتیزی

تشخیص بیماری‌های ریه ناشی از ایدز

• اندازه‌گیری CD_۴ برای کم‌کردن تشخیص‌های افتراقی
• CXR: -پنوموتوراکس: مطرح‌دهندهٔ PCP

• اُپاستی: باکتری‌ها، PCP، TB، کاپوسی سارکوما، قارچ‌ها، CMV
• ندول‌های منتشر: کاپوسی سارکوما، TB، قارچ‌ها
• گره‌های مدیاستن: TB، MAC، کاپوسی سارکوما، لنفوم، قارچ‌ها
• تشکیل کاویته: TB، PCP، سودوموناس، ردوکوکوس، قارچ‌ها، CMV

• CT: ممکن است در صورت CXR نرمال به تشخیص کمک کند.
• خلط: رنگ‌آمیزی PCP، کشت AFB، قارچ، باکتری
• سرولوژی: آنتی‌زن هیستوپلاسما یا کریپتوکوکوس
• کشت خون: برای باکتری‌ها و قارچ‌ها
• LDH سرم: در بیش از ۹۰% بیماران PCP افزایش یافته است.
• برونکوسکوپی: در تشخیص‌های مشکوک استفاده می‌شود. برای تشخیص PCP، TB قارچ‌ها و موارد ویروسی مفید است.

درمان بیماری‌های ریه ناشی از ایدز

• PCP: کوتریموکسازول بمدت ۲ تا ۳ هفته داروی انتخابی است. استروئیدهای سیستمیک در موارد متوسط تا شدید (Pao_۲ کمتر از ۷۰) بیماری داده می‌شود. پروفیلاکسی دائمی در کسانی که PCP قبلی یا CD_۴ کمتر از ۲۰۰ داشته‌اند (کوتریموکسازول، داپسون یا پنتامیدین)
• پنومونی باکتریال: پوشش تجربی معمول پنومونی، در موارد CD_۴ کمتر از ۵۰ پوشش سودوموناس هم در نظر گرفته می‌شود.
• عفونت قارچی منتشر: آمفوتریسین B وریدی یا ایتراکونازول برای آسپرژیلوس و هیستوپلاسما، فلوکونازول برای کریپتوکوکوس، پروفیلاکسی با فلوکونازول/ ایتراکونازول
• پنومونی انترستیشیال لنفوسیتی یا غیراختصاصی: به استروئیدهای سیستمیک پاسخ عالی می‌دهند.

پیش آگهی/ سیر بالینی بیماری‌های ریه ناشی از ایدز

• پیش آگهی به عامل ایجاد کننده بستگی دارد
• PCP معمولاً به درمان پاسخ داده و در عرض چند روز بهبود می‌یابد، در صورت پیشرفت و ایجاد نارسایی تنفسی مرگ و میر آن بالاست.
• عفونت باکتریایی: نسبت به جمعیت عمومی میزان عوارض و مرگ و میر بالاتری دارند (امپیم، افیوژن و مواردی از این قبیل)، احتمال عود نیز زیاد است.
• پنومونی انترستیشیال لنفوسیتی و غیراختصاصی، سیرخوش خیمی دارند.
• فشار خون ریوی: مرگ و میر یکساله زیادی دارد که غالباً در اثر کورپولمونال است.