علت های بیماری‌های ریه ناشی از ایدز
- سرکوب ایمنی ناشی از HIV باعث تظاهرات ریوی عفونی و غیرعفونی مختلف می‌شود.
- عفونت‌های باکتریایی غالباً قبل از پیدایش ایدز شروع می‌شود و شروع شده و فراوانی آنها با افت تعداد CD۴ بیشتر می‌شود.
- در تمام علل عفونت‌زاد تظاهرات بیماری در افراد HIV مثبت ممکن است تفاوت زیادی با افراد سالم داشته باشد.
- علل غیرعفونی درگیر ریه افراد HIV مثبت می‌توانند عفونی جلوه کنند. در نتیجه باید جزء تشخیص افتراقی‌ها قرار گیرند.
تشخیص افتراقی بیماری‌های ریه ناشی از ایدز
- باکتری‌ها: استاف نومونیا، هموفیلوس آنفلونزا، استاف اورئوس، سودوموناس، رودوکوکوس
- مایکوباکتریوم‌ها: پنوموسیستیس (PCP)
- قارچها: هیستوپلاسما، آسپرژیلوس، کریپتوکوکوس کوکسیدیومدییدس
- سرطان: سارکوم کاپوزی، لنفوما، سرطان ریه
- سینوزیت، برونشیت
- پنومونی لنفوسیتی انترستیشیال
- پنومونی انترستیشیال غیراختصاصی
- BOOP
- افزایش فشار خون ریوی
اپیدمیولوژی بیماری‌های ریه ناشی از ایدز
- ۷۰% بیماران HIV مثبت حداقل یک تظاهر ریوی را نشان می‌دهند
- تعداد CD۴ بعنوان نشانگر ارگانیسم‌های بیماریزای احتمالی است.
- > 400 باکتریایی، TB
- ۴۰۰-۲۰۰ پنومونی مکرر، مایکوباکتری‌های غیر TB
- < 200 پنوموسیستیس کارینی، کاپوزی سارکوما، TB منتشر
- < 100 مایکوباکتریوم آویوم کمپلکس (MAC)، قارچها، CMV، توکسوپلاسما
علایم و نشانه‌های بیماری‌های ریه ناشی از ایدز
- پنومونی پنوموسیتیس کارینی: تنگی نفس، سرفه خشک، تب، شایعترین علت نارسایی تنفسی در مبتلایان به ایدز.
- تصویر مشابه ARDS
- پنومونی باکتریال: تب/ لرز، سرفه
- TB: سرفه، هموپتیزی، تب، درگیری میلیاردی و خارج ریوی در افراد HIV شایعتر است.
- MAC و CMV: عفونت منتشر شدید که ممکن است به ریه‌ها گسترش یابد؛ ندرتاً باعث بیماری‌های بالینی می‌شود.
- نوع عفونت قارچی بستگی به محل جغرافیایی دارد: هیستوپلاسما، اسپرژیلوس، کوکسیدیودس
- سارکوم کاپوزی: سرفه، تنگی نفس، تب، ضایعات دهانی/ پوستی، هموپتیزی
تشخیص بیماری‌های ریه ناشی از ایدز
- اندازه‌گیری CD۴ برای کم‌کردن تشخیص‌های افتراقی
- CXR: -پنوموتوراکس: مطرح‌دهندهٔ PCP
- اُپاستی: باکتری‌ها، PCP، TB، کاپوسی سارکوما، قارچها، CMV
- ندول‌های منتشر: کاپوسی سارکوما، TB، قارچها
- گره‌های مدیاستن: TB، MAC، کاپوسی سارکوما، لنفوم، قارچها
- تشکیل کاویته: TB، PCP، سودوموناس، ردوکوکوس، قارچها، CMV
- CT: ممکن است در صورت CXR نرمال به تشخیص کمک کند.
- خلط: رنگ‌آمیزی PCP، کشت AFB، قارچ، باکتری
- سرولوژی: آنتی‌زن هیستوپلاسما یا کریپتوکوکوس
- کشت خون: برای باکتری‌ها و قارچها
- LDH سرم: در بیش از ۹۰% بیماران PCP افزایش یافته است.
- برونکوسکوپی: در تشخیص‌های مشکوک استفاده می‌شود. برای تشخیص PCP، TB قارچها و موارد ویروسی مفید است.
درمان بیماری‌های ریه ناشی از ایدز
- PCP: کوتریموکسازول بمدت ۲ تا ۳ هفته داروی انتخابی است. استروئیدهای سیستمیک در موارد متوسط تا شدید (Pao۲ کمتر از ۷۰) بیماری داده می‌شود. پروفیلاکسی دائمی در کسانی که PCP قبلی یا CD۴ کمتر از ۲۰۰ داشته‌اند (کوتریموکسازول، داپسون یا پنتامیدین)
- پنومونی باکتریال: پوشش تجربی معمول پنومونی، در موارد CD۴ کمتر از ۵۰ پوشش سودوموناس هم در نظر گرفته می‌شود.
- عفونت قارچی منتشر: آمفوتریسین B وریدی یا ایتراکونازول برای آسپرژیلوس و هیستوپلاسما، فلوکونازول برای کریپتوکوکوس، پروفیلاکسی با فلوکونازول/ ایتراکونازول
- پنومونی انترستیشیال لنفوسیتی یا غیراختصاصی: به استروئیدهای سیستمیک پاسخ عالی می‌دهند.
پیش آگهی/ سیر بالینی بیماری‌های ریه ناشی از ایدز
- پیش آگهی به عامل ایجاد کننده بستگی دارد
- PCP معمولاً به درمان پاسخ داده و در عرض چند روز بهبود می‌یابد، در صورت پیشرفت و ایجاد نارسایی تنفسی مرگ و میر آن بالاست.
- عفونت باکتریایی: نسبت به جمعیت عمومی میزان عوارض و مرگ و میر بالاتری دارند (امپیم، افیوژن و مواردی از این قبیل)، احتمال عود نیز زیاد است.
- پنومونی انترستیشیال لنفوسیتی و غیراختصاصی، سیرخوش خیمی دارند.
- فشار خون ریوی: مرگ و میر یکساله زیادی دارد که غالباً در اثر کورپولمونال است.
