بیماری‌های انسدادی مزمن ریه و شیوه تشخیص و درمان آنها

0

علت های بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

  • انسداد پیشرونده و غیرقابل برگشت، معمولاً در اثر سیگار ایجاد می‌شود.
  • برونشیت مزمن: سرفه خلط‌دار به مدت حداقل ۳ ماه در طی ۲ سال متوالی یا بیشتر
  • آمفیزم: اتساع فضاهای هوایی و تخریب پارانشیم که منجر به بسته‌شدن راههای هوای کوچک و از بین رفتن الاستیسیته ریه می‌شود.
  • اختلال عملکرد ریه در اثر محدودیت جریان هوا (از بین رفتن قابلیت برگشت الاستیک، افزایش روی هم افتادگی آلوئولها/ باریک شدن راه هوایی کوچک) و جابجایی مختل گازها (عدم تطابق V/Q، تخریب آلوئولها، افزایش فضای مرده باعث هیپرکاربی می‌شود).

تشخیص افتراقی بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

  • CHF
  • آسم
  • پنومونی
  • برونشیولیت
  • آمبولی ریه
  • برونشکتازی
  • انسداد راه هوایی فوقانی
  • پنوموتوراکس
  • GERD
  • بیماری محدودکننده ریه

اپیدمیولوژی بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

  • ریسک فاکتورها: سیگار (عامل بیش از ۹۰% موارد)، آلودگی هوا، عوامل استنشاقی شغلی، کمبود آلفا یک آنتی تریپسین.
  • فقط ۱۵% سیگاریها دچار COPD می‌شوند- استعداد ژنتیکی مهم است.
  • چهارمین علت مرگ در آمریکاتس- بروز و مرگ و میر آن در حال افزایش است.
  • ششمین علت شایع مرگ در جهان است
  • با افزایش آلودگی و سیگار کشیدن در حال رسیدن به مقام سوم است.

علایم و نشانه‌های بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

  • معمولاً بیماران ترکیبی از علائم برونشیت و (آمفیزم) را دارند.
  • علایم برونشیت مزمن (Blue bloaters)
  • سرفه خلط‌دار- رونکای/ ویز
  • تنگی نفس فعالیتی- سیانوز/ هایپوکسی
  • خستگی- چاقی
  • نارسایی قلب راست- احتباس CO۲ دیررس
  • علایم آمفیزماتو (Pinkpuffers)
  • تنگی نفس شدید- افزایش کار تنفسی
  • بازدم طولانی- دیافراگم صاف شده
  • جمع‌شدن لبها هنگام تنفس- هایپر رزونانس ریه
  • استفاده از ماهیچه‌های فرعی تنفس
  • هایپوکسمی جزئی
  • سرفه مختصر
  • کاهش وزن- کاهش حرکت هوا در ریه‌ها
  • قفسه سینه بشکه‌ای- PCO۲ نرمال
  • نشستن سه پایه‌ای (Tripod) یعنی تکیه دادن اندام فوقانی به نقطه‌ای برای استفاده بهتر از عضلات فرعی تنفسی

بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

تشخیص بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

  • PFTS: استاندارد طلایی تشخیص است، باید الگوی انسدادی COPD را نشان دهد.
  • نسبت FEV۱/FVC کاهش یافته (کمتر از ۷۰% پیش‌بینی شده): بهترین نشانگر انسداد می‌باشد.
  • افزایش حجم‌های ریوی (FRC و RV، نسبت: RV/TLC) در اثر انسداد راه هوایی که باعث گیر افتادن هوا و پرهوایی می‌شود.
  • کاهش ظرفیت انتشار: مخصوصاً در آمفیزم
  • CXR: دیافراگم پهن شده، پرهوایی، بولا و افزایش لوسنسی در ریه‌ها، قلب کوچک (یافته‌های رادیولوژیک با درجهٔ اختلال ریوی همخوانی ندارد)
  • ABG: هاپیوکسمی، هایپرکربی
  • CBC: پلی سیتمی ثانویه به هایپوکسمی مزمن
  • CTscan: آمفیزم سنتزی لوبولار، بولا

درمان بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

  • ترک سیگار- تنها راه کند کردن پیشرفت
  • برونکودیلاتورها: آنتی کولینرژیک‌ها ترجیح داده می‌شوند، بتا آگونیست‌های بلندمدت، عفونت را کاهش و علایم را بهبود می‌دهند.
  • اکسیژن: اکسیژن مداوم/ در طول شب از مرگ و میر کاسته و کیفیت زندگی بیماران دارای هیپوکسیی مزمن را بهتر می‌کند.
  • آنتی بیوتیک‌ها: در موارد بدتر شدن بیماری مفید هستند ولی نه به عنوان پروفیلاکسی
  • کورتیکواستروئیدها: نقش استورئیدهای استنشاقی روشن نیست برخی حتی بهبود اندکی ایجاد می‌کنند؛ استروئیدهای سیستمیک در حملات حاد مفید هستند.
  • تئوفیلین: در ۲۰% موارد بهبود ایجاد می‌کند.
  • ونتیلاسیون غیرتهاجمی با فشار مثبت (Bi PAP): نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی را در موارد وخیم کم می‌کند.

جراحی کاهش حجم ریه و پیوند ریه ممکن است در بیماران انتخا شده مبتلا به بیماری مراحل انتهایی مفید باشد.

پیش آگهی/ سیر بالینی بیماری‌های انسدادی مزمن ریه

  • دورهٔ مزمن با حملات حاد
  • پیشرفت بیماری با ترک سیگار کندتر می‌شود.
  • تشدید و حمله حاد:
  • علایم تشدیدیافته، عملکرد ریه کاهش دارد، خلط بیشتر شده، تب.
  • ممکن است یک عفونت باکتریال (استرپتوکوک پنومونی، هموفیلوس، هموفیلوس آنفلونزا، موراکسلا) یا ویروسی به آنتی‌بیوتیک‌ها و (داکسی سایکلین، آزیترومایسیم، باکتریم)، استروئیدها و حمایت تهویه‌ای پاسخ دهند.
  • پیش آگهی ضعیف یا بیماری مراحل انتهایی mmHg60< PCO۲، تحمل فعالیت کم).
  • معمولاً در دهه ۶ با کاهش پیشرونده FEV۱ نسبت به سن تشخیص داده می‌شود.
  • (cc/year75-50 کاهش در مقابل cc/year30 در افراد غیر COPD)
  • افزایش فشار خون ریوی، ممکن است باعث Cor Pulmonale شود.

   

پستهای اخیر

ویژگی Easy Mode در گوشی‌های گلکسی سامسونگ چیست و چه زمانی باید آن را فعال کرد؟

پوسته One UI سامسونگ یکی از بهترین نرم‌افزارهای شخص ثالث ساخته شده برای اندروید است. اگر تجربه کار با اندروید اصلی گوگل را از دست داده‌اید؛ باز این پوسته ویژگی‌های بسیار خوبی دارد. برخی از این ویژگی‌ها در عمق اپلیکیشن Settings پنهان شدند و…

کیا سراتو ۲۰۲۲ فیس‌لیفت در استرالیا عرضه شد: طراحی مدرن‌تر و لوکس‌تر

کیا سراتو ۲۰۲۲ فیس‌لیفت که چند ماه پیش به طور رسمی معرفی شده بود؛ اکنون عرضه خود را از کشور استرالیا و با قیمت ۲۰.۱۵۷ دلار استرالیا آغاز کرده است. این خودرو در چندین مدل از جمله نسخه پایه، اسپورت، اسپورت پلاس، GT و هاچ‌بک عرضه می‌شود.…

ویدئوی بی‌نظیر گذر زمان و با وضوح ۸K که این عکاس با ترکیب ۵۰ هزار عکس از طبیعت نیوزیلند ایجاد کرد

مایکل شینبلوم، یک عکاس با قریحه، دست به کار جالب و وقت‌گیری زده است. او با ترکیب کردن 50 هزار عکس از طبیعت نیوزیلند، توانسته یک ویدئوی گذر زمان یا time-lapse با وضوح 8K درست کند! حالا این ویدئوی زیبا را به رایگان با دنیا به اشتراک…

اگر نام شبکه وای فای این باشد، قابلیت اتصال به شبکه آی‌فون یا آی‌پد شما از کار می‌افتد تا زمانی که…

به تازگی یک پژوهشگر امنیت متوجه شده که اگر برای نامگذاری یک شبکه وای فای از نام خاصی استفاده شود و آی دیوایس‌های پیرامون تلاش برای اتصال به آن شبکه کنند، توانایی اتصال آنها به همه شبکه‌های وای فای کلا از کار می‌افتد و این مشکل تا زمان…

معرفی کتاب: همه ماجرا‌های ریچارد فاینمن

من ریچارد فاینمن را با مجله دانشمند شناختم. مخصوصا آن زمان که فاجعه شاتل چلنجر رخ داده بود و فاینمن در نقش یک قهرمان و دانشمند -کارآگاه سرپرستی تیمی را به عهده داشت که متوجه علت بروز فاجعه شده بود. یک سری مقالات از او خواندم و در ذهنم تبدیل…

خودروی مفهومی جیلی ویژن استاربرست معرفی شد؛ طراحی مدرن، فضایی و آینده‌نگرانه (گالری عکس)

جیلی با رونمایی از خودروی مفهومی Vision Starburst، نقشه راه آینده طراحی خودروهای خود را ترسیم کرد. خودروی ویژن استاربرست توسط استودیوی طراحی جیلی در شانگهای خلق شده است و از المان‌های کاملا مدرن و آینده‌نگرانه‌ای مبتنی بر نورپردازی‌های…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.