پیدایش ارگانیسم‌های مقاوم به چند دارو، عمدتاً در اثر عدم تکمیل دورهٔ طولانی درمان است.
برخی از موارد مثبت PPD ناشی از واکسن BCG قبلی است (خارج از ایالت متحده).
بیشترین علت بیماری فعال دوباره فعال‌شدن عفونت قبلی است.
تشخیص افتراقی بیماری سل
پنومونی باکتریال
سرطان ریه
سارکوئیدوز
HIV
CHF
عفونت‌های قارچی
آبسه‌های ریوی
لنفوم
واسکولیت
اپیدمیولوژی بیماری سل
۱۵ میلیون نفر در آمریکا آلوده هستند؛ ۱۶ هزار بیماری فعال در هر سال
در دههٔ ۱۹۸۰ شیوع بیماری افزایش داشت ولی از سال ۱۹۹۲ کاهش یافته (در آمریکا)
۳/۱ جمعیت جهان آلوده هستند، ولی موارد بیماری فعالی کمتر است.
گروه‌هایی که انجام غربالگری با PPD در آنها لازم است: HIV، تماس نزدیک با موارد فعال بیماری، معتادان تزریقی، دیابت، سلیکوزیس، سرکوب ایمنی، سرطان‌ها، ESRD، کارکنان مراکز بهداشتی، گروه‌های کم درآمد و مهاجران.
ممکن است علایم اختلال عملکرد اعضاء وجود داشته باشد.
تشخیص بیماری سل
CXR: -TB اولیه: ارتشاح قسمت تحتانی ریه، آدنوپاتی
TB نهفته (Latent): سلول‌ها و فیبروز در قسمت فوقانی ریه
فعال شدن مجدد TB: ارتشاح قسمت‌های فوقانی ریه تشکیل کاویته
TB میلیاردی (ارزنی): ندول‌های کوچک منتشر
کمپکس Gohn: گرانولم‌هایی متشکل از باسیل در مرکز همراه با لنف نودهای کلسیفیه.
خلط (۳ نمونه لازم است): باسیل‌های اسید فاست دیده می‌شود.
تست پوستی توبرکولین (PPD): رایج‌ترین تست غربالگری است.
اندوراسیونهای مربوط به پاسخ مثبت عبارتند از:
در افراد بدون ریسک فاکتوری mm 15
در افراد در معرض خطر mm 10
Mm 5 در بیماران مبتلا به HIV و کسانی که اخیراً تماس با TB فعال داشته‌اند یا CXR مشکوک داشته‌اند.
بیوپسی (کبد مغز استخوان، غذذ) جهت تایید تشخیص TB خارج ریوی
در افرادی به تازگی مبتلا به TB می‌شوند باید تست HIV انجام شود.
بیوپسی (مغز استخوان، کبد، غدد لنفاوی) جهت تایید تشخیص سل خارج ریوی
درمان بیماری سل
گزارش مورد تشخیص داده شده به مرکز بهداشت
ایزولهٔ تنفسی
TB فعال- ایزونیازید و ریفامپین بمدت ۶ ماه + پیرازینامید به مدت ۲ ماه
اتامبوتول در نواحی وجود مقاومت به INH (براساس کشت) اضافه می‌شود.
TB مقاوم به چند دارو شناخته شده است.
TB خارج ریوی: درمان مشابه TB فعال
TB نهفه باید به علت ناقل فعال شدن درمان گردد (مخصوصاً در گروه‌های پرخطر)
ایزونیازید برای ۹ ماه یا ریفامپین برای ۴ ماه
ریفامپین/ پیرازینامید برای ۲ ماه (احتیاط در بیماران کبدی)
عفونت‌های مخفی را درمان کنید مگر اینکه قبلاً درمان شده باشد.
واکسن BCG غیرقابل اعتماد است. در ارزیابی بیماران مواجهه قبلی با BCG را در نظر نگیرید.
پیش‌آگهی/ سیر بالینی بیماری سل
TB اولیه: معمولاً بدون علامت یا خود محدود شونده است، غیرعفونی است و در نهایت به TB نهفته ختم می‌شود.
TB فعال: نشانه‌های بالینی، کشت خلط یا CXR نشان‌دهندهٔ TB؛ در صورت عدم درمان در طی ۵ سال ۶۵% مرگ و میر دارد در ضن براحتی قابل درمان است.
TB منتشر: ضعف دفاعی میزبان (مثل HIV) اجازهٔ انتشار سیستمیک بیماری را می‌دهد. (منتشر، متعدد، گره‌های کوچک عفونی) همراه با نشانه‌های مربوط به ارگانهای متعدد
۹۰% موارد مخفی باقی‌مانده و هرگز فعال نمی‌شوند.
موفقیت درمان بیش از ۹۵% است.
TB نهفته: PPP مثبت، اما CXR، کشت و علایم بالینی عفونت فعال را تایید نمی‌کنند امکان فعال‌شدن مجدد آن هنگام ضعف سیستم ایمنی وجود دارد.
