بیماری سل یا TB چه علایمی دارد؟ سل چطور تشخیص داده میشود و چگونه درمان میشود؟
علت های بیماری سل
- انتقال ذرات هوایی حاوی باسیل مایکوباکتریوم توبرکلوزیس
- ارگانیسمها درون آلوئولها تکثیر مییابند.
- پیدایش ارگانیسمهای مقاوم به چند دارو، عمدتاً در اثر عدم تکمیل دورهٔ طولانی درمان است.
- برخی از موارد مثبت PPD ناشی از واکسن BCG قبلی است (خارج از ایالت متحده).
- بیشترین علت بیماری فعال دوباره فعالشدن عفونت قبلی است.
تشخیص افتراقی بیماری سل
- پنومونی باکتریال
- سرطان ریه
- سارکوئیدوز
- HIV
- CHF
- عفونتهای قارچی
- آبسههای ریوی
- لنفوم
- واسکولیت
اپیدمیولوژی بیماری سل
- 15 میلیون نفر در آمریکا آلوده هستند؛ 16 هزار بیماری فعال در هر سال
- در دههٔ 1980 شیوع بیماری افزایش داشت ولی از سال 1992 کاهش یافته (در آمریکا)
- 3/1 جمعیت جهان آلوده هستند، ولی موارد بیماری فعالی کمتر است.
- گروههایی که انجام غربالگری با PPD در آنها لازم است: HIV، تماس نزدیک با موارد فعال بیماری، معتادان تزریقی، دیابت، سلیکوزیس، سرکوب ایمنی، سرطانها، ESRD، کارکنان مراکز بهداشتی، گروههای کم درآمد و مهاجران.
علایم و نشانههای بیماری سل
- تب
- تعریق شبانه
- کاهش وزن
- خستگی
- سرفه
- هموپتزی
- درد سینهٔ پلوریتیک
- تنگی نفس ناشایع است
- افیوژن پلور
- درگیریهای خارج ریوی: غدد لنفاوی، استخوانها، مفاصل، ادراری تناسلی، CNS، شکم، پریکارد، پلور.
- ممکن است علایم اختلال عملکرد اعضاء وجود داشته باشد.
تشخیص بیماری سل
- CXR: -TB اولیه: ارتشاح قسمت تحتانی ریه، آدنوپاتی
- TB نهفته (Latent): سلولها و فیبروز در قسمت فوقانی ریه
- فعال شدن مجدد TB: ارتشاح قسمتهای فوقانی ریه تشکیل کاویته
- TB میلیاردی (ارزنی): ندولهای کوچک منتشر
- کمپکس Gohn: گرانولمهایی متشکل از باسیل در مرکز همراه با لنف نودهای کلسیفیه.
- خلط (3 نمونه لازم است): باسیلهای اسید فاست دیده میشود.
- تست پوستی توبرکولین (PPD): رایجترین تست غربالگری است.
- اندوراسیونهای مربوط به پاسخ مثبت عبارتند از:
- در افراد بدون ریسک فاکتوری mm 15
- در افراد در معرض خطر mm 10
- Mm 5 در بیماران مبتلا به HIV و کسانی که اخیراً تماس با TB فعال داشتهاند یا CXR مشکوک داشتهاند.
- بیوپسی (کبد مغز استخوان، غذذ) جهت تایید تشخیص TB خارج ریوی
- در افرادی به تازگی مبتلا به TB میشوند باید تست HIV انجام شود.
- بیوپسی (مغز استخوان، کبد، غدد لنفاوی) جهت تایید تشخیص سل خارج ریوی
درمان بیماری سل
- گزارش مورد تشخیص داده شده به مرکز بهداشت
- ایزولهٔ تنفسی
- TB فعال- ایزونیازید و ریفامپین بمدت 6 ماه + پیرازینامید به مدت 2 ماه
- اتامبوتول در نواحی وجود مقاومت به INH (براساس کشت) اضافه میشود.
- TB مقاوم به چند دارو شناخته شده است.
- TB خارج ریوی: درمان مشابه TB فعال
- TB نهفه باید به علت ناقل فعال شدن درمان گردد (مخصوصاً در گروههای پرخطر)
- ایزونیازید برای 9 ماه یا ریفامپین برای 4 ماه
- ریفامپین/ پیرازینامید برای 2 ماه (احتیاط در بیماران کبدی)
- عفونتهای مخفی را درمان کنید مگر اینکه قبلاً درمان شده باشد.
- واکسن BCG غیرقابل اعتماد است. در ارزیابی بیماران مواجهه قبلی با BCG را در نظر نگیرید.
پیشآگهی/ سیر بالینی بیماری سل
- TB اولیه: معمولاً بدون علامت یا خود محدود شونده است، غیرعفونی است و در نهایت به TB نهفته ختم میشود.
- TB فعال: نشانههای بالینی، کشت خلط یا CXR نشاندهندهٔ TB؛ در صورت عدم درمان در طی 5 سال 65% مرگ و میر دارد در ضن براحتی قابل درمان است.
- TB منتشر: ضعف دفاعی میزبان (مثل HIV) اجازهٔ انتشار سیستمیک بیماری را میدهد. (منتشر، متعدد، گرههای کوچک عفونی) همراه با نشانههای مربوط به ارگانهای متعدد
- 90% موارد مخفی باقیمانده و هرگز فعال نمیشوند.
- موفقیت درمان بیش از 95% است.
- TB نهفته: PPP مثبت، اما CXR، کشت و علایم بالینی عفونت فعال را تایید نمیکنند امکان فعالشدن مجدد آن هنگام ضعف سیستم ایمنی وجود دارد.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
واقعیت دگرگون: اگر استالین یا تزارها به سبک هنر شوروری یا روسها، ساختمانهای مهم دنیا را میساختند!
هنر شوروری و روسها و البته خلاقیتها و ظرافتها و جزئیات خودش را دارد. اما در این بین ساختمانهای زمخت عظیم زیادی هم توسط آنها ساخته شده که بیشتر ابهت و پیشتازی و قدرت را میخواستند بنمایانند.حالا تصور کنید که ساختمانهای مهم دنیا را…
عکسهای تاریخی که با دیدن آنها درمیمانیم که آنها واقعا در گذشته گرفته شدهاند یا در یک آینده بهتر و…
گذشته بهتر بود یا آینده. این یک سوال باستانی است. معمولا ما تصور میکنیم که ترجیح دادن گذشته، تنها یک حس نوستالژیک خام است. چیزی که بنمایه فیلم نیمهشب در پاریس هم بود.اما گاهی ما پیش خودمان فکر میکنیم که این ترجیح و دوست داشتن، شاید…
بازیگران سریال بهیادماندنی «آفیس» را در قالب تصویری گیم GTA یا سریال گیم آو ترونز ببینید!
سریال دفتر یا "The Office" یک سریال کمدی تلویزیونی محبوب آمریکایی بود که از سال 2005 تا 2013 پخش شد. این سریال توسط گرگ دانیلز ساخته شد و توسط ریکی جرویز و استفان مرچنت که در اصل نسخه بریتانیایی سریال را ایجاد کرده بودند، توسعه یافت. سریال…
خانه کوچک هم میتواند محل زندگی شادی باشد، اگر چیدمان هوشمند و بهروز در آن استفاده شده باشد
کسانی که در کودکی در خانههای بزرگ زندگی کردهاند، چندان میانهای با خانههای آپارتمانی ۵۰ - ۶۰ متری که این روزها آنها را هم به سختی میشود خرید، ندارند. اما تصور کنید که ساخت و سازها متفاوت بودند و کسی به فکر مصرفکننده جوان کمدرآمد بود و…
مهندسان بامزه با اختراعات و ابداعات عجیب و غریب و کارا ! گالری عکس
بسیار پیش میآید که برای انجام کاری تنها دو راه داریم، یا خرید یک محصول گران و استفاده از آدمهای کاربلد برای راهاندازییا اینکه خودمان با یک سری ابتکار و به صورت به اصطلاح زمخت ولی کارراهانداز، تقریبا بدون هزینه کار را انجام بدهیم.…
عکسهایی از زیباترین کتابخانههای دنیا
کتابخانهها باید مظهر فرهنگ و هنر هر کشوری باشند. ساختمان ایمن و بزرگ، منظره تالار کتابخوانی، نوع چینش کتابها و تحویل آنها به کتابخوانها، داشتن اینترنت آزاد و پرسرعت، حفاظت از نسخههای خطی و اسناد باارزش، آزاد بودن کتابخانه در حد امکان…