تاثیر و عوارض دیابت روی کلیه – نفروپاتی دیابتی

0

نفروپاتی دیابتی diabetic nephropathy شایع‌ترین علم واحد بیماری مزمن کلیه در ایالات متحده بوده و نمایندهٔ ۴۵% همهٔ بیمارانی است که وارد برنامهٔ بیماری کلیوی مرحلهٔ نهایی مدی‌کِیر (medicare) شده‌اند. در حدود ۴۰% از بیماران مبتلا به دیابت قندی نوع I یا II دچار نفروپاتی دیابتی می‌شوند. آفریقایی ـ آمریکایی‌ها، آمریکایی‌های بومی، پلی‌نزی‌ها (Polynesins)، و مائوری‌های (Maori) مبتلا به دیابت قندی نوع ۲ به احتمال بسیار بیشتری نسبت به بیماران سفیدپوست مبتلا به دیابت قندی نوع ۲ دچار نفروپاتی دیابتی می‌شوند. سیر طبیعی نفروپاتی دیابتی در بیماران مبتلا به دیابت قندی نوع ۱ و ۲ مشابه است. با این حال تعیین زمان شروع دیابت قندی در بیماران مبتلا به دیابت قندی نوع ۲ دشوار است و در بیمارانی که به تازگی تشخیص داده شده‌اند حتی ممکن است نفروپاتی دیابتی پیشرفته وجود داشته باشد. در بیمارانی که به تازگی تشخیص دیابت داده شده‌اند هیپرتروفی کلیوی و پالایش بیش از اندازهٔ گلومرولی (glomerular hyper filtration) وجود دارد. در عرض ۵/۱ تا ۳ سال تغییرات ریخت‌شناختی از جمله ضخیم‌شدگی غشای پایهٔ گلومرول، توسعهٔ مزانژیوم، آرتریواسکلروز هیالینی، و در برخی بیماران گلومرولواسکلروز گرهکی یا گرهک‌های کیمل اشتیل ـ ویلسون (Kimelastiel – Wilson nodules) پدیدار می‌شود. در تقریباً ۴۰% از بیماران مبتلا به دیابت قندی که دچار نفرئپاتی دیابتی قابل توجه از نظر بالینی می‌شوند زودرس‌ترین تظاهر افزایش دفع آلبومین ادرار می‌باشد. آلبومینوری در محدودهٔ ۳۰ تا ۳۰۰ میلی‌گرم در ۲۴ ساعت به طور اختیاری میکروآلبومینوری قلمداد شده است. آلبومینوری بیش از ۳۰۰ میلی‌گرم در ۲۴ ساعت نفروپاتی آشکار یا پروتئینوری نامیده می‌شود. توصیه‌های رایج، بر آزمایش بیماران مبتلا به دیابت قندی نوع ۱ از نظر میکروآلبومینوری ۵ سال پس از [تشخیص] دیابت و سپس به طور سالیانه تأکید دارد. بیماران مبتلا به دیابت قندی نوع ۲ باید در زمان تشخیص دیابت قندی و پس از آن سالیانه مورد آزمایش قرار می‌گیرند.

نفروپاتی دیابتی

در صورت عدم درمان بیماران مبتلا به میکروآلبومینوری، دفع آلبومین ادراری افزایش یافته و دچار پروتئینوری آشکار می‌گردند. پروتئینوری می‌تواند به اندازهٔ mg500 در ۲۴ ساعت اندک، یا بیشتر از g20 در ۲۴ ساعت باشد. به محض استقرار پروتئینوری عملکرد کلیوی کاهش یافته و تا ۵۰% بیماران در عرض ۵ تا ۱۰ سال به بیماری کلیوی مرحلهٔ نهایی (ESRD) می‌رسند. با این حال بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت قندی نوع ۲ که دچار میکروآلبومینوری یا پروتئینوری هستند قبل از رسیدن به بیماری کلیوی مرحلهٔ نهایی در اثر حوادث قلبی ـ عروقی فوت می‌کنند. نود تا ۹۵ درصد بیماران مبتلا به دیابت قندی نوع ۱ و نفروپاتی دیابتی دچار رتینوپاتی دیابتی هستند درحالی که ۶۵ ـ ۶۰% از بیماران مبتلا به دیابت قندی نوع ۲ و نفروپاتی دچار رتینوپاتی می‌باشند. برخلاف سایر بیماری‌های گلومرولی مبتلایان به نفروپاتی دیابتی اغلب حتی علی‌رغم بیماری کلیوی پیشرفته اندازهٔ کلیهٔ طبیعی یا بزرگ شده دارند. در غیاب سایر داده‌هیا بالینی یا سرم‌شناسی مططرح‌کنندهٔ یک علت جایگزین برای بیماری گلومرولی، تشخیص نفروپاتی دیابتی معمولاً بالینی است و نیازی به نمونه‌برداری از کلیه ندارد.

کنترل شدید قند خون در دیابت نوع ۱ به وضوح هم از ایجاد و هم از پیشرفت زودهنگام نفروپاتی دیابتی پیشگیری کرده است. داده‌ها در حمیات از کنترل شدید قندخون در دیابت قندی نوع ۲ کمتر قانع‌کننده بوده است. دستورالعمل‌ها، کنترل فشار خون سرتاسری در حدود ۸۰/۱۳۰ میلی‌متر جیوه را توصیه می‌کنند. اکثر بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی آشکار برای رسیدن به این هدف نیازمند سه یا بیشتر داروی ضد فشارخون هستند. کارآزمایی‌های بالینی بزرگ متعدد نشان داده‌اند که داروهای مهارکنندهٔ سامانهٔ رنین ـ آنژیوتانسین، مستقل از تأثیرشان روی فشارخون سرتاسری سرعت پیشرفت نفروپاتی زودرس یا آشکار را کاهش می‌دهند.

سایر بیماری‌های گلومرولی که می‌توانند به شکل سندرم نفروتیک بروز یابند، مثل نفریت لوپوسی (طبقهٔ V سازمان بهداشت جهانی)، واسکولیت همراه با آنتی‌بادی سیتوپلاسمی ضدنوتروفیل، بیماری‌های انباشت، سندرم ناخن ـ کشکک، بیماری فابری، و بیماری گلومرولی مرتبط با عفونت در بخش‌های دیگر مورد بحث قرار گرفته‌اند.

سفارش طراحی سایت در کارلنسر با قیمت توافقی
لیزر هموروئید درمان بواسیر در کلینیک تخصصی هموروئید تهران
   

پستهای اخیر

دار و دسته اپلیکیشن‌های «جکیل» و کلاهی که گاهی با نیت خوب یا بد سر اپل می‌گذارند!

ما در ایران به سبب تحریم‌ها به صورت ضمنی با اپلیکیشن‌های موسوم به «جکیل» آشنا هستیم! منظورم از «جکیل» دیگر چیست؟! توضیح خواهم داد. بگذارید از اینجا شروع کنم. به تازگی خیلی‌ها متوجه شدند که یک اپلیکیشن به نام Zoshy+ در اپ استور در بخش…

بالا آمدن سطح دریاها در دهه‌های آینده چه شهرهایی را از بین خواهد برد؟ شمال ایران دچار چه مشکلاتی…

بسیاری از شرایط تا زمانی که واقعا رخ ندهند، توسط ما جدی گرفته نمی‌شوند. تغییراتی اقلیمی از چیزی که ما تصور می‌کنیم، به ما نزدیک‌تر هستند و حتی در زمان زندگی خود ما، ممکن است مستقیما زندگی ما را تغییر بدهند. مثلا بر اساس تخمین‌هایی که در…

حالا دیگر مخاطب شما در فیس‌تایم می‌تواند هر آدمی باشد که یک مرورگر دارد، خواه در ویندوز و خواه در…

اپلیکیشن چت FaceTime اپل به لطف قابلیت‌های جدید سیستم‌عامل‌های iOS 15 و macOS Monterey، از ویژگی‌های جدیدی مانند اشتراک صفحه با دوستان، مود پرتره لایو، نویز کنسلینگ بهتر و حتی نسخه وب برخوردار شده است. نسخه تحت وب فیس‌تایم مورد توجه…

بهترین گوشی‌های سال ۲۰۲۰ که هنوز در سال ۲۰۲۱ ارزش خرید دارند

چه کسی می‌گوید شما باید همیشه جدیدترین و بهترین گوشی معرفی شده در امسال را بخرید؟ ما مطمئن نیستیم که این بهترین خرید برای شما باشد. استفاده از جدیدترین و بهترین گوشی با فناوری‌های روز و پیشرفته، لذت‌بخش و سرگرم‌کننده است اما همیشه بهترین…

گالری عکس: ملکه انگلیس حالا دیگر با سیزدهمین رئیس جمهور آمریکا هم در دوران زندگی خود ملاقات کرده!…

1- ملکه انگلیس در ملاقات با هری ترومن، وقتی او هنوز پرنسس بود - 31 اکتبر سال 1951 سه ماه بعد در ششم فوریه سال 1951، بعد از شاه جورج پنجم، پرنسس الیزابت، ملکه انگلیس شد. 2- هفدهم اکتبر سال 1957، رئیس جمهور آیزنهاور از خانواده…

لکسوس NX مدل ۲۰۲۲ معرفی شد: پیشرانه هیبریدی و سیستم سرگرمی جدید

علاقه‌مندان و مشتاقان این کراس‌اوور ژاپنی لوکس در یک خوشبختی تمام غرق خواهند شد. چون نسل جدید لکسوس NX برای سال ۲۰۲۲ دقیقا نقاط ضعف مدل‌های پیشین را از بین برده و با تغییرات متعدد، ظاهری جدید و امکانات تازه وارد بازار می‌شود. برای مثال،…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.