علت های سرفه طولانی و مزمن چه چیزهایی هستند؟ شیوه تشخیص و درمان سرفه مزمن

علت های سرفه طولانی و مزمن

• تعریف: سرفه‌ای که بیش از ۳ هفته طول کشیده باشد.
• در اثر تحریک‌گیرنده‌های سرفه در بینی، کانال شنوایی فارنکس، لارنکس، تراشه، برونش و پلور
• اگر CXR طبیعی باشد: بیش از ۹۰% در اثر یکی از عوامل زیر می‌باشد:

• سیار
• آسم
• PND
• GERD
• برونشیت مزمن
• مهارکننده‌های ACE (باعث تجمع برادی کینین در ریه‌ها می‌شود).

تشخیص افتراقی سرفه طولانی و مزمن

• عفونت ویروسی مجاری تنفسی فوقانی
• CHF
• پنومونی افزایش حساسیت
• تماس شغلی
• برونشکتازی TB
• سرطان ریه/ مری
• سیستیک فیبروزیس
• بیماری آنترستیشیال ریه
• جسم خارجی در راههای هوایی
• آسپیراسیون مکرر
• سایکوژنیک
• تودهٔ درون قفسه سینه (تومور، آنوریسم آئورت)
• داروها (آسپیرین، بتابلوکرها، ACE inhibitor).

ایپدمیولوژی سرفه طولانی و مزمن

• در یک نفر از هر ۴ فرد بالغ رخ می‌دهد.
• بروز با افزایش تعداد سیگار مصرفی مستقیما بالا می‌رود.
• در بیش از ۶۰% موارد بیش از یک علت برای سرفه وجود دارد.
• پنجمین علت شایع شکایات بیماران سرپایی است- علت سالانه ۳۰ میلیون ویزیت در مطب

علایم و نشانه‌های سرفه طولانی و مزمن

• سرفه بدون خلط
• علایم مربوط به علل خاص سرفه هستند- عفونت سیستم تنفس فوقانی

• احساس ناراحتی در گلو (PND)
• احتقان بینی و درد صورت (PND، سینوزیت)
• تشدید علایم با محرکهای خاص یا بدتر شدن به هنگام شب در هوای سرد یا فعالیت بدنی (آسم)
• سرفه خلط‌دار (برونشیت مزمن، برونشکتازی)
• سوء هاضمه، آروغ زدن (GERD)
• سرفه مزمن ممکن است تظاهر غیرمعمول یک بیماری شایع باشد (GERD، آسم و غیره)

تشخیص سرفه طولانی و مزمن

• غربالگری علل وخیم: عفونت مزمن، سرطان ریه (کاهش وزن، هموپتیزی، تب/لرز) و انجام CT و X-Ray
• ترک سیگار، داروهای عامل مولد، و تماس شغلی
• غربالگری با X-Ray لازم است اگر در بیماران جوان و غیرسیگاری
• قدم ۱: درمان تجربی PND با آنتی هیستامین و دکونژستان، اضافه کردن استروئید نازال در صورت تداوم علایم اگر موثر نباشد انجام CT سینوسها برای سینوزیت
• قدم ۲: ارزیابی از نظر آسم با نظر تست برونکودیلاتور یا متاکولین و درمان آسم در صورت وجود
• قدم ۳: انجام CXR و CT ریه
• قدم ۴: اگر تصویبرداری نرمال باشد درمان تجربی GERD با PPI و ضد ریفلاکس، اگر به PPI بهبودی حاصل نشد EGD یا PH مونیتورینگ مری

درمان سرفه طولانی و مزمن

• داروهای غیراختصاصی (جای درمان اختصاصی را نمی‌گیرد): ضدسرفه، اکسپکتورانت، موکولیتیک‌ها
• PND: آنتی هیستامین (مثل دیفن هیدرامین) همراه با دکونژستان (مثل پسودوافدرین)، در صورت عدم بهبودی طی ۱ هفته استروئید نازال اضافه شود. در صورت سینوزیت آنتی بیوتیک داده شود.
• تفاوت آسم با سرفه: حذف آلرژنها، درمان با برونکوویلاتورهای استنشاقی، استروئیدهای استنشاقی، آنتاگونیست لوکوترینها و تثبیت‌کننده دیواره ماست سل‌ها در صورت نیاز.
• GERD: مهارکننده پمپ پروتون برای ۱-۲ ماه، روشهای ضد ریفلاکس
• برونشیت مزمن/ برونشکتازی: ترک سیگار، اپراتروپیوم و بتا آگونیست استنشاقی، آنتی‌بیوتیک‌ها، اکسپکتورانت‌ها، درناژ وضعیتی، فیزیوتراپی قفسه سینه.

پیش آگهی/ سیر بالینی سرفه طولانی و مزمن

• بیش از ۹۰% علایم با انجام الگوریتم پیشنهادی برطرف می‌شوند.
• کلیه موفقیت رد علل خطرناک سرفه در ابتدا و سپس اجرای الگوریتم است
• چنانچه بهبود نسبی هم مشاهده شد الگوریتم ادامه دهید- در تعداد زیادی از بیماران بیش از یک علت وجود دارد.
• آنتی هیستامین‌های جدید غیر خواب‌آور مانند انواع قدیمی‌تر موثر نیستند.