اگر یک غده در ریه ( ندول منفرد) دیده شد، روش پیگیری و تشخیص و درمان چگونه است؟
علت های یک غده در ریه ( ندول منفرد)
- دانسیته ندولر احاطه شده توسط پارانشیم ریه با اندازهٔ کمتر از cm3 (هرچیزی با اندازه بزرگتر یک توده نامیده میشود).
- اغلب به طور اتفاقی در X-Ray یا CT یافت میشود، ممکن است خوش خیم و بدون علامت یا یک بدخیمی کشنده باشد.
- هدف از بررسیها شناسایی ضایعات خطرناک است در حالیکه از انجام آزمایشات تهاجمی در ضایعات خوشخیم پرهیز میشود.
- احتمال بدخیمی براساس مشخصههای ضایعه و بیمار گذاشته میشود. وجود حتی یک ریسک فاکتور برای سرطان دلیلی برای استفاده از روشهای تهاجمی است.
تشخیص افتراقی یک غده در ریه ( ندول منفرد)
- گرانولومهای عفونی: TB، هیستوپلالسموزیس، کوکسیدیومایکوزیس
- سرطان اولیهٔ ریه
- آدنوم برونشیال
- نئوپلاسمهای خوشخیم ریه (مانند هامارتوم، لیپوم)
- سرطانهای متاستاتیک
- لنفوم
- AVM
- لنف نود داخل ریوی
- بیماری وگنر
- ندولهای روماتوئیدی
- آمیلوئیوز
- انفارکتوس ریه
- تجمع موکوس
اپیدمیولوژی یک غده در ریه ( ندول منفرد)
- ریسک فاکتورهای بدخیمی: قطر cm> 2، سن بالای 40 سال، حاشیههای مضرس، غیرکلسیفیه، سیگاریها
- 25% از سرطانهای ریه بصورت یک ندول منفرد تظاهر میکند.
علایم و نشانههای یک غده در ریه ( ندول منفرد)
- بر اساس تعریف بدون علامت
تشخیص یک غده در ریه ( ندول منفرد)
- CXR: قطر ضایعه کمتر از cm5: مقایسه با X-Ray قدیمی
- CT: برای نشان دادن مشخصات ندولها، اندازه، ضایعات دیگر و نحوه کلسیفیکاسیون حساستر است.
- برونکوسکوپی (به ندرت تشخیصدهنده است) یا بیوپسی توسط سوزن از طریق پوست
- توراکوتومی: در صورتی که بیوپسی نرمال یا غیرختصاصی میباشد (بیوپسی برای رد سرطان حساسیت کافی ندارد)
- سیتولوژی خلط: در ضایعات مرکزی ممکن است به تشخیص کمک کند.
- یک الگوریتم ممکن برای ارزیابی بیمار
- مرور CXR قبلی اگر در 2 سال اخیر تغییری نداشته باشد نیاز به ارزیابی بیشتری نیست.
- در بیماران بدون ریسک فاکتور بدخیمی هر 4 تا 6 هفته بمدت 3 ماه و سپس هر 6 ماه بمدت 2 سال CT/CXR انجام شود. در صورت مشاهدهٔ هر نوع رشد، رزکسیون
- بیماران با خطر متوسط با بالا یک CT پایه گرفته شود. سپس بیوپسی توسط سوزن یا توراکوتومی برای برداشتن ضایعه.
درمان یک غده در ریه ( ندول منفرد)
- اگر هیچ ریسک فاکتوری وجود نداشته باشد تحت نظر گرفتن قابل قبول است و اگر ضایعه هر نوع تغییری پیدا کند ارزیابی تهاجمی اندیکاسیون دارد.
- برداشت ندول زمانی اندیکاسیون دارد که ضایعه غیرکلسیفیه، رشد سریع، مرفولوژی مشکوک یا اندازهٔ بزرگ داشته باشد و بیمار شریاط جراحی را داشته باشد به هر حال بپوسی سوزنی یا برونکوسکوپی باید در ابتدا انجام شود. (سرطان را رد نمیکند)
- روشهای برداشت جراحی:
- جراحی توراکوسکوپیک به وسیلهٔ ویدئو. (VATS): برای ضایعات محیطی بخوبی توراکوتومی باز میباشد و در زمان لزوم میتوان آنرا به توراکوتومی باز گسترش داد.
- مینی توراکوتومی.
- توراکوتومی: امکان بررسی غدد لنفاوی و مدیاستن را فراهم میکند.
- آستانه جراحی باید پایین باشد- یک ضایعه بدخیم میتواند کشنده باشد و جراحی در بیمارانی که کاندید مناسب جراحی هستند نسبتاً خوشخیم است.
پیش آگهی/ سیر بیماری یک غده در ریه ( ندول منفرد)
- ندولهای بدخیم در مقابل خوش خیم
- سن زیر 35 سال ………………………….. 2% بدخیمی
زیر 35-45 ……………………………. 15-30% بدخیمی
بالای 45 سال ………………………… بیش از 50% بدخیمی
- اندازه
کوچکتر از 1 cm…………………. 90% خوشخیم
بزرگتر از 2 cm ……………………. 70% بدخیم
- پایداری یا ثبات: ضایعات موجود کم در طی 2 سال گذشته تغییر نداشتهاند احتمالاً خوشخیماند.
- کلسیفیکاسیون: کلسیفیکاسیونها با احتمال بیشتری خوشخیم هستند مخصوصا اگر dense با محور مرکزی یا نمای صفحهای یا نقطهای داشته باشد.
- در سرطانهایی که بصورت ندول منفرد تظاهر میکنند بقای 5 ساله 50% است (در مقابل 10% بقا در همهٔ سرطانها)
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
ژاک شارل: کسی که اولین بالون هیدروژنی تاریخ را به پرواز درآورد
در 4 ژوئن 1783، برادران مونگلفیه اولین بار یک بالون هوای گرم را در جنوب فرانسه به نمایش گذاشتند. این بالون که از گونی محکمی پوشیده شده با کاغذ ساخته شده بود و تا نزدیک به 2 کیلومتر بالا رفت و به مدت 10 دقیقه در هوا باقی ماند.خبر موفقیت…
دو اینفلوئنسر سفر در واقع با یک تلویزیون ساده، سفر جعل میکردند و هیچ خبری از عکس واقعی در محیط…
دو عکاس به نام مانوئل بختر و و مانوئل رومز رام تصاویر خیره کنندهای خلق کردند که آنها را در حال پیادهروی در برف، کمپینگ در کوهها و پرواز با هواپیما به سوی مقصدی دور نشان میدهد. اما در واقع آنها از در هنگام ثبت همه این عکسها از اتاق…
شوخیهای تصویری دانشگاهی – دوران عزیز پرمخاطره و گاه پرمشقت با بازدهیهای نامعلوم
دوره دانشگاه و سختی تطابقهای دانشجوهایی از طبقات مختلف اجتماعی و نواحی مختلف کشور و آمیزه جالب کنار هم قرار گرفتن آنها هر فعالیت عادی دیگر اجتماعی میشود مانند نگاه کردن به فوتبال و هر امتحان یا حتی کلاسی خاطرهانگیز میشود.در اینجا…
۱۰ واقعیت جذاب درباره جی رابرت اوپنهایمر -پدر بمب اتمی و سوژه فیلم جدید کریستوفر نولان
جولیوس رابرت اوپنهایمر بیشتر به عنوان فیزیکدانی شناخته میشود که به ساخت اولین بمب اتمی کمک کرد. اما سنگها و کانیها عشق اول او بودند و او همچنین شاعرمسلک بود.اوپنهایمر آزمایشگاهی را رهبری کرد که اولین بمب اتمی را ساخت و با موفقیت…
بالهای پرنده نورثروپ: کاوشی در هواپیمای XB-۳۵ افسانهای با عکسهای کمتر دیده شده
نورتروپ XB-۳۵ گواهیای بر روح پرشهامت نوآوری در صنعت هوانوردی در اوایل دهه ۱۹۴۰ بود.XB-۳۵ که توسط شرکت نورتروپ Northrop با همکاری نیروی هوایی ارتش ایالات متحده توسعه یافت، یک هواپیمای آزمایشی بود که مرزهای مهندسی هوانوردی را جابجا کرد.…
به نظرتان کدام شغلها بیش از آنچه که لایقشان است، درآمد دارند؟!
بسته به فرهنگ هر کشور و شرایط سیاسی و اقتصادی هر ناحیه پاسخ به این سوال هم متغییر است.اما چرا ما برخیها را از این نظر همیشه در رادار خود داریم و بعضیها را نه.واقعیت این است که برخی اصلا چراغ خاموش حرکت میکنند و در رادار ما نیستند…