فتق هیاتال چیست و راههای تشخیص و درمان آن کدامند؟
علتهای فتق هیاتال
- با اتساع و گشادشدن سوراخ هیاتال دیافراگم مشخص میشود
- Sliding (95% موارد): جابجایی محل اتصال معده – مری به سمت بالا، به احتمال زیاد در اثر کشش هیاتوس مری است
- پاراازوفاژیال: Rolling فوندوس معده به طرف بالا همراه کاردیایی که در محل طبیعی خود قرار دارد احتمال زیاد در اثر نقص مادرزادی هیاتوساست.
- در سالخوردگی ممکن است ناشی از کشش تدریجی هیاتوس مری باشد.
- بچهها و نوزادان ممکن است نواقص دیافراگماتیک مادرزادی داشته باشند.
تشخیص افتراقی فتق هیاتال
- ایسکمی میوکارد و یا انفارکتوس
- GERD
- بیماری زخم پپتیک
- ازوفاژیت شیمیایی یا عفونی
- اسپاسم مری
- آشالازی
- دیسکسیون آئورت
- کوستوکندریت
اپیدمیولوژی فتق هیاتال
- فتق هیاتال خیلی شایع است گرچه موارد کمی علامتدار میشود.
- 1-20% بالغین، با ازایش سن بروز آن بیشتر میشود.
- میانگین سنی برای فتق اسلایدینگ: 45 سال، پاراازوفاژیال: 60 سال
- فتق هیاتال اسلایدینگ شایعتراز فتق پاراازوفاژیال است
- فتق پاراازوفاژیال در زنان شایعتر است (4 به 1)
علایم و نشانههای فتق هیاتال
- فتق Sliding
- LES جابجا شده باعث ایجاد علایم GERD میشود. (سوزش سردل، برگشت غذا)
- دیسفاژی، ثانویه به ادم مخاط، تنگی یا گیر افتادن قسمتی از معده توسط دیافراگم.
- فتق پاراازوفاژیال
- دیسفاژی و احساس پری بعد از غذا در اثر فشار مری
- سوزش سردل و برگشت غذا
- هماتمز در اثر زخم شدن فوندوس بیرونزده
- تنگی نفس چنانچه معده درون قفسه سینه قرار گیرد
- پنومونی آسپیراسیون مکرر
تشخیص فتق هیاتال
- رادیوگرافی ایستاده سطح مایع هوا را پشت سایه قلب نشان میدهد – معمولاً در اثر فتق پاراازوفاژیال
- باریم GI فوقانی در هر موردی فتق پاراازوفاژیال را تشخیص میدهد ولی در شناسایی فتق Sliding حساسیت زیادی ندارد زیرا این نوع میتواند خودبخود سرجاش برگردد
- ازوفاگوسکوپی در تشخیص و طبقهبندی تمام انواع فتق بسیار مفید است.
درمان فتق هیاتال
- هدف از درمان فتق Sliding کمکردن علایم مربوطه رفلاکس است (به بخش رفلاکس رجوع کنید).
- درمان فتق پارازوفاژیال همیشه جراحی است و ربطی به شدت علایم ندارد- به علت عوارض نسبتاً شایع و گاه کشنده باید بیماران تحت عمل ترمیم انتخابی قرار گیرند.
- در نوزادان ساک بزرگ فتق اینتراتوراسیک ممکن است ریهها را تحت فشار قرار دهد و نیاز به ترمیم جراحی اورژانس پیدا کند.
پیش آگهی/ سیر بالینی فتق هیاتال
- عوارض شدید: استرانگولاسیون، انسداد خونریزی، پرفوراسیون- اینها اورژانسهای جراحی هستند.
- فتق Sliding ندرتاً نیازمند درمان است، کمتر از 10% بیماران علایم رفلاکس دارند، پیش آگهی و عوارض به مدت علایم بستگی دارد.
- عوارض فتق پارازوفاژیال شایع هستند – در 25% بیماران رخ میدهند و عبارتند از انفارکتوس، خونریزی و پرفوراسیون
- ترمیم اورژانسی فتق پارازوفاژیال مرگ و میر جراحی نزدیک به 20% دارد: در ترمیم انتخابی این میزان به کمتر از 1% کاهش مییابد.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
باز هم نمونههایی از معماری بد که آنقدر جلب توجه کردهاند که شهره اینترنت شدهاند!
طراحی بد داریم تا طراحی بد. شاید پشت برخی از اینها اصلا طراحیای هم در کار نبوده و همه چیز بداهه پیش رفته است یا حاصل اخنتلاف مهندس طراح داخلی و خارجی و کارفرمایی بوده که فکر میکرده همه چیز را میداند یا شاید هم دستور کارفرمایی بوده که…
رباتهایی که در دنیای سینما و تخیل دوستشان داشتیم یا در مواردی از آنها میترسیدیم!
انسانها همیشه از تحولات تازه میترسند و از زمانی که تخیل آدم ماشینی ایجاد شد، ترس از این تودههای آهنی هم ایجاد شد. شخصیت رباتها در ابتدا در داستانها خیلی سطحی و بیشتر هراسانگیز بود، اما بعدا رباتها دارای شخصیت شدند تا جایی که حتی…
معماریهایی که واقعا شایسته تحسین هستند و ستایش هنری ما را برمیانگیزند
تناسب اجزا، انحناها، هماهنگی با فرهنگ و شرایط اقلیمی، عظمت، رنگها یا نشانههای قدمتی که ما را به خلسههای پر از تخیل میبرند، هر کدام از اینها ممکن است یک عمارت را شاخص و برجسته کنند.در این پست بناهایی را با هم مرور میکنیم که هر یک از…
رهبران شرکتها و کشورها در قالب افراد بیخانمان- چه کسی میداند اگر جبر جغرافیایی و اکوسیستم نبود،…
اگر پدر زیستی استیو جابز او را در یک سناریویی تخیلی به سوریه میبرد، استیو جابز چه سرنوشتی پیدا میکرد؟ یک کارمند؟ یک مدیر رده میانی؟ یکی از انبوه کشتههای جنگ داخلی این کشور؟بدیهی است که اکوسیستم مناسب و شرایط اقتصادی و یک آبشار…
منتخبی از تصاویر تاریخی کمتر دیده شده
با اینکه دسترسی به مستندهای خوب این روزها خیلی زیاد شده و به سبب وجود اینترنت (یا شبحی از اینترنت!) ما عکس تاریخی بسیار زیاد میبینیم (و میتوانیم حدس بزنیم که که کئام عکسهای معاصر روزی تبدیل به عکس تاریخی خواهند شد)، اما باز هم حجم…
نمونههایی از تغییر دکوراسیونهای زیبا و اقتصادی
بعضی از تغییر دکوراسیونها بسیار زمانبر و پرهزینه هستند، اما برخی هم بسیار اقتصادی و مختصیر و مفید هستند، با این همه تغییر زیادی در روحیه ما و زیبایی خانهمان ایجاد میکنند.این تغییر دکوراسیونها ممکن است برایتان جالب باشند:…