فتق هیاتال چیست و راه‌های تشخیص و درمان آن کدامند؟

فتق هیاتال

علت‌های فتق هیاتال

  • با اتساع و گشادشدن سوراخ هیاتال دیافراگم مشخص می‌شود
  • Sliding (95% موارد): جابجایی محل اتصال معده – مری به سمت بالا، به احتمال زیاد در اثر کشش هیاتوس مری است
  • پاراازوفاژیال: Rolling فوندوس معده به طرف بالا همراه کاردیایی که در محل طبیعی خود قرار دارد احتمال زیاد در اثر نقص مادرزادی هیاتوساست.
  • در سالخوردگی ممکن است ناشی از کشش تدریجی هیاتوس مری باشد.
  • بچه‌ها و نوزادان ممکن است نواقص دیافراگماتیک مادرزادی داشته باشند.

تشخیص افتراقی فتق هیاتال

  • ایسکمی میوکارد و یا انفارکتوس
  • GERD
  • بیماری زخم پپتیک
  • ازوفاژیت شیمیایی یا عفونی
  • اسپاسم مری
  • آشالازی
  • دیسکسیون آئورت
  • کوستوکندریت

اپیدمیولوژی فتق هیاتال

  • فتق هیاتال خیلی شایع است گرچه موارد کمی علامت‌دار می‌شود.
  • ۱-۲۰% بالغین، با ازایش سن بروز آن بیشتر می‌شود.
  • میانگین سنی برای فتق اسلایدینگ: ۴۵ سال، پاراازوفاژیال: ۶۰ سال
  • فتق هیاتال اسلایدینگ شایع‌تراز فتق پاراازوفاژیال است
  • فتق پاراازوفاژیال در زنان شایع‌تر است (۴ به ۱)

علایم و نشانه‌های فتق هیاتال

  • فتق Sliding
  • LES جابجا شده باعث ایجاد علایم GERD می‌شود. (سوزش سردل، برگشت غذا)
  • دیسفاژی، ثانویه به ادم مخاط، تنگی یا گیر افتادن قسمتی از معده توسط دیافراگم.
  • فتق پاراازوفاژیال
  • دیسفاژی و احساس پری بعد از غذا در اثر فشار مری
  • سوزش سردل و برگشت غذا
  • هماتمز در اثر زخم شدن فوندوس بیرون‌زده
  • تنگی نفس چنانچه معده درون قفسه سینه قرار گیرد
  • پنومونی آسپیراسیون مکرر

فتق هیاتال

تشخیص فتق هیاتال

  • رادیوگرافی ایستاده سطح مایع هوا را پشت سایه قلب نشان می‌دهد – معمولاً در اثر فتق پاراازوفاژیال
  • باریم GI فوقانی در هر موردی فتق پاراازوفاژیال را تشخیص می‌دهد ولی در شناسایی فتق Sliding حساسیت زیادی ندارد زیرا این نوع می‌تواند خودبخود سرجاش برگردد
  • ازوفاگوسکوپی در تشخیص و طبقه‌بندی تمام انواع فتق بسیار مفید است.

درمان فتق هیاتال

  • هدف از درمان فتق Sliding کم‌کردن علایم مربوطه رفلاکس است (به بخش رفلاکس رجوع کنید).
  • درمان فتق پارازوفاژیال همیشه جراحی است و ربطی به شدت علایم ندارد- به علت عوارض نسبتاً شایع و گاه کشنده باید بیماران تحت عمل ترمیم انتخابی قرار گیرند.
  • در نوزادان ساک بزرگ فتق اینتراتوراسیک ممکن است ریه‌ها را تحت فشار قرار دهد و نیاز به ترمیم جراحی اورژانس پیدا کند.

پیش آگهی/ سیر بالینی فتق هیاتال

  • عوارض شدید: استرانگولاسیون، انسداد خونریزی، پرفوراسیون- اینها اورژانس‌های جراحی هستند.
  • فتق Sliding ندرتاً نیازمند درمان است، کمتر از ۱۰% بیماران علایم رفلاکس دارند، پیش آگهی و عوارض به مدت علایم بستگی دارد.
  • عوارض فتق پارازوفاژیال شایع هستند – در ۲۵% بیماران رخ می‌دهند و عبارتند از انفارکتوس، خونریزی و پرفوراسیون
  • ترمیم اورژانسی فتق پارازوفاژیال مرگ و میر جراحی نزدیک به ۲۰% دارد: در ترمیم انتخابی این میزان به کمتر از ۱% کاهش می‌یابد.

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.