واریس مری چیست؟ علایم آن کدامها هستند؟ راههای تشخیص و درمان این بیماری
علتهای واریس مری
- در اثر موارد طول کشیده یا شدید HTN پورتال- مسیرهای جانبی پورتوکاوال محتقن میشود و جریان خون ورید پورت از طریق وریدهای کرونر معده وارد شبکه ورید مری و در نهایت گردش خون کاوال میشود
- واریسهای متسع مری ممکن است در اثر افزایش فشار بر وریدها یا پس از اروزیون در اثر گاستریت پاره شده و خونریزی کنند.
- واریس مری به خودی خود مشکلی ایجاد نمیکند ولی خطر پارگی و خونریزی تهدیدکنندهٔ حیات را به همراه دارد.
تشخیص افتراقی واریس مری
- زخم دئودنال/ معده
- گاستریت خورنده منتشر
- آنژیودیسپلاژی
- پارگی مالوری – ویس
- سندرم Boerhaave
- کارسینوم معده
- ازوفاژیت
- کارسینوم مری
- ضایعه Diculafoy
اپیدمیولوژی واریس مری
- در بیش از 90% بیمارات سروتیک دیده شده است.
- بیشتر در الکلیهای مبتلا به سیروز دیده میشود.
- شیستوزومیای کبد دومین عامل شایع است
- عام 10% خونریزیها GI فوقانی است.
علایم و نشانههای واریس مری
- پارگی واریس باعث هماتمز شدید و بدون درد با خون قهوهای تیره میشود.
- استفراغ Coffee-ground یا ملنا احتمال کمتری دارد.
- علایم کاهش حجم مثل رنگ پریدگی، تاکیکاردی، اورتوساز
- نشانههای فیزیکی همراه سیروز کبدی شامل هپاتومگالی، اسپلنومگالی، آسیت، زردی، اریتم پالمار، کلابینگ انگشتان، آنژیوم عنکبوتی، بزرگی پاروتید، ناخنهای Terry، آتروفی تمپورال دو طرفه
تشخیص واریس مری
- اندوسکوپی تشخیصدهنده میباشد – باید بلافاصله بعد از ثابت کردن شرایط بیمار انجام شود
- حتی در بیماران با واریس شناخته شده (مثل مبتلایان به سیروز) اندوسکوپی در نیمی از موارد منشاء خونریزی غیر از واریس را نشان میدهد.
درمان واریس مری
- هدف اولیه پایدار نمودن وضعیت بیمار است.
- احیای مایعات و کنترل همودینامیک
- انتوباسیون بیماران دچار افت سطح هوشیاری
- با ثابت شدن بیمار اندوسکوپی برای مشخصکردن منبع خونریزی انجام میگردد.
- اکتروتاید Octreotide وریدی درمان خط اول است.
- اسلکروتراپی و باندینگ مری ممکن است برای کنترل خونریزی حاد لازم شود.
- تزریق وازوپرسین نیز مفید است (در بیماران دچار آنژین کنترااندیکه است)
- تزریق سوماتوستاتین
- تامپوناد توسط بالون ریسک آسپیراسیون ریوی را به همراه دارد. تنها در صورت ادامه خونریزی بعد از درمان با اندوسکوپی انجام میشود.
- اگر خونریزی ادامه یابد روشهای اورژانس را مورد توجه قرار میدهند: شانت پورتوسیستمیک درون کبدی از طریق ورید ژوگولار (TIPS) شانتهای پورتوکاوال و یا پیوند کبد.
پیش آگهی/ سیر بالینی واریس مری
- خونریزی واریس به ندرت خودبخود برطرف میشود. تقریباً همیشه نیاز به مداخله دارد.
- در صورت درمان ناکافی در اولین حمله خونریزی 40% مرگ و میر وجود دارد.
- عود طی یکسال در بیش از 50% افراد زنده رخ میدهد. در هر حمله خونریزی میزان مرگ و میر یکسال است.
- جراحی اوژانس 50% مرگ و میر دارد.
- اسکلروتراپی پروفیلاکتیک در بیماران الکلی سیروزی مورد آزمایش قرار گرفته ولی ظاهراً سود چندانی ندارد.
- معمولاً واریس در کودکان ناشی از انسداد خارج کبدی است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
هوش مصنوعی میدجرنی Midjourney تصور میکند که اساتید رشتههای مختلف باید چه ظاهری داشته باشند؟ گالری…
کودک و نوجوان که بودم برای خودم یک پا Midjourney بودم. کتابها را که میخواندم از روی توصیف چهرهها و مکانها و اشیا تصور میکردم که مثلا کاپیتان نمو یا ربات آر دانیل الیواو باید چطوری باشد، فضاها را تصور میکردم و آب و رنگ به آنها در ذهن…
عکسهای نوستالژیک: آدمهای و تلویزیونهایشان در دوره اوج تلویزیون
دوره اوج شکوه تلویزیون کی بود؟ دستکم دوره اوج مونواوگ چه زمانی بود؟یک زمانی تلویزیون پیشرفتهترین وسیله ارتباطی ما با دنیای خارج بود. الان تلویزیونهای هوشمند، گوشی و تبلتها و لپتاپها جای آن به اصطلاخ متکلم وحده را گرفتهاند.…
بهترین سریال های هندی | 49 سریال هندی تماشایی به همراه توضیحات
محتوای شرقی به صورت عام و فیلمها و سریالهای هندی به صورت خاص طرفداران خاص خودشان را دارند. به خصوص با توجه به کممایه شدن سینما و تلویزیون آمریکا روز به روز افراد بیشتری رو به سریالهای کرهای یا سینمای مستقلتر کشورهایی مثل اسپانیا و…
کسانی که توهم خاص و عجیبی دارند: ما از ستارههای دیگر آمدهایم و فرازمینی هستیم! پدیده Starseed
ممکن است خیلی احمقانه به نظر برسد. اما افرادی هستند که معتقدند از سایر سیارات به زمین آمدهاند تا به شفای سیاره زمین کمک کنند و بشریت را به «عصر طلایی» هدایت کنند و به دورهای از خوشبختی، شکوفایی و موفقیت برسانند!جستجوی اینترنتی این…
همه چیز در مورد رمان رابینسون کروزوئه، نوشته دانیل دفو + روجلدهای خاطرهانگیز این کتاب
رابینسون کروزوئه رمانی نوشته دانیل دفو است که اولین بار در سال 1719 منتشر شد. این رمان داستان مرد جوانی به نام رابینسون کروزوئه را روایت میکند که بر خلاف میل خانوادهاش راهی دریا میشود و در جزیرهای متروک در سواحل آمریکای جنوبی غرق…
کودکی که از کتابخانه عمومی شهر میخواستند بیرون بیندازندش، اما فضانورد شد!
دو برادر به نامها رونالد (چپ) و کارل مک نیر (راست) با 10 ماه اختلاف در جنوب جدا شده به دنیا آمدند. این دو در دوران کودکی تا بزرگسالی جداییناپذیر بودند.در سال 1959، رونالد مک نیر 9 ساله به یک کتابخانه عمومی در لیک سیتی در کارولینای…