آترزی مری و فیستول مری به نای چه علائم و نشانه‌هایی دارند؟ راه‌های تشخیص و درمان
چه بیماری‌های دیگری ممکن است علائم و ویژگی‌های شبیه آترزی مری Esophageal atresia داشته باشند؟
- اترزی دوازدهه
- اترزی روده
- مال روتاسیون
- ناهنجاری قلبی
- تنگی مری
- پرده مروی
علت بروز آترزی مری و فیستول مری به نای
- یک نوع ناهنجاری تکاملی در جدا شدن خلف نای از قدام مری باعث این اختلال می‌شود.
- تیپ A: لوله وی تشکیل نشده است بدون این‌که فیستولی وجود داشته باشد (۸%)
- تیپ B: لوله مری تشکیل نمی‌شود اما در قسمت فوقانی مری فیستولی بین مری و نای ایجاد شده است (%۲)
- تیپ C: لوله وی تشکیل نشده و فیستول ارتباط دهنده بین مری و نای در قسمت تحتانی مری قرار گرفته است (۸۵%)
- تیپ D: لوله وی تشکیل نشده و دو فیستول قسمت فوقانی و تحتانی مری را به نای متصل می‌کند (%۱)
- تیپ E: فقط یک کپسول بین مری و نای ارتباط برقرار کرده است (۴%)
اپیدمیولوژی آترزی مری
- مرد و زن به نسبت مساوی درگیر می‌شوند.
- %۴۰ بیماران ناهنجاری دیگری هم دارند (مثل سندرم VACERL).
علائم و نشانه‌های آترزی مری و فیستول مری به نای
- تیپ‌های A، B، C، D: جاری شدن بزاق دهان، احساس خفگی با غذا خوردن، سرفه، بالا آوردن غذا، سیانوز
- تیپ E: با تأخیر علایم ظاهر می‌شود، سرفه و احساس خفگی با غذا خوردن، پنومونی مکرر
- در ۸۰% بیماران مبتلا به تیپ A و ۳۰% بیماران مبتلا به تیپ B، C، D و E حین بارداری پلی‌هیدرامینوس وجود دارد.
تشخیص آترزی مری و فیستول مری به نای
- در نوزادان تازه متولد شده‌ای که با خفگی و اشکالات تنفسی حین غذا خوردن مراجعه می‌کنند باید به این تشخیص مشکوم شد.
- تیپ‌های A، B، C، D: کانتر از قسمت‌های فوقانی مری جلوتر نمی‌رود.
- تیپ: E بابرونکوسکوپی یا انجام آزمایش بلع باریم تحت فشار تشخیص داده می‌شود.
درمان آترزی مری و فیستول مری به نای
- ترمیم جراحی توصیه می‌شود.
- در تیپ A به بیمار تا زمانی که جراحی انجام شود از راه گاستروستومی غذا داده می‌شود.
پیش‌آگهی و سیربالینی:
- در محل ناهنجاری ممکن است بعد از عمل جراحی تنگی و یا نشت روی دهد.
- اختلال حرکتی مری شایع است.
- بیمارانی که ناهنجاری یا عارضه دیگری ندارند در ۹۰% موارد زنده می‌مانند.
آترزی مری
آترزی مری یک نقص مادرزادی در نوزادی است که مری به درستی به معده متصل نمی‌شود. این مشکل که قبل از تولد در کودک ایجاد می‌شود، می‌تواند باعث خفگی و مشکلات تنفسی در نوزاد شود. نوزاد در اسرع وقت تحت عمل جراحی قرار می‌گیرد.
مری لوله‌ای است که غذا و مایعات را از دهان به معده می‌برد. آترزی مری یک اختلال سیستم گوارشی است که در آن مری نوزاد قبل از تولد به طور غیر طبیعی رشد می‌کند.
در نوزادان مبتلا به آترزی مری، مری به درستی به معده متصل نمی‌شود. این ناهنجاری می‌تواند باعث خفگی و مشکلات تنفسی شود. از رسیدن تمام مواد غذایی پس از بلع به معده جلوگیری می‌کند.
آترزی مری یک ناتوانی مادرزادی (نقص مادرزادی) است، به این معنی که در طول رشد کودک قبل از تولد ایجاد می‌شود. اغلب با مشکل دیگری به نام فیستول تراکئوازوفاژیال رخ می‌دهد. فیستول یک اتصال غیر معمول در بدن شما است. با فیستول نای مری، مری به جای معده به نای (نای) متصل می‌شود.
آترزی مری چقدر شایع است؟
پزشکان هر سال آترزی مری را در حدود ۱ نوزاد از هر ۴۳۰۰ نوزاد در ایالات متحده تشخیص می‌دهند.
علائم آترزی مری چیست؟
علائم و نشانه‌های آترزی مری معمولاً به محض تولد نوزاد ظاهر می‌شود. آنها می‌توانند شامل موارد زیر باشند:
- رنگ پوست مایل به آبی هنگام تغذیه
- خفگی، سرفه یا دهان در هنگام تغذیه.
- مخاط کف آلود در دهان.
- تف کردن یا آب دهان انداختن
- مشکل در تنفس.
چه چیزی باعث آترزی مری می‌شود؟
ما مطمئن نیستیم که چه چیزی باعث آترزی مری می‌شود. در طول رشد کودک قبل از تولد رخ می‌دهد. جهش (تغییر) در ژن‌ها ممکن است باعث رشد غیر طبیعی مری شود.
مری و نای تقریباً همزمان در رحم تشکیل می‌شوند. در نوزادان مبتلا به آترزی مری، مری به صورت یک لوله بلند بین دهان و معده کودک تشکیل نمی‌شود. در عوض، مری ممکن است در دو بخش باشد که انتهای آن بسته شده یا به نای متصل است.
پزشکان ارتباط بین آترزی مری و سایر عوامل را یافته‌اند. این عوامل عبارتند از سن پدر (پدر بالای ۴۰ سال در زمان بارداری) و درمان‌های باروری از جمله لقاح داخل رحمی و لقاح آزمایشگاهی.
آترزی مری چگونه تشخیص داده می‌شود؟
اگر کودک شما پس از تولد هنگام تلاش برای تغذیه سرفه یا خفگی می‌کند، ممکن است پزشک به آترزی مری مشکوک شود. برای بررسی، ارائه‌دهنده شما ممکن است یک لوله تغذیه را در بینی یا دهان کودک شما قرار دهد تا ببیند آیا لوله می‌تواند تا معده حرکت کند یا خیر.
تشخیص آترزی مری معمولاً با عکسبرداری با اشعه ایکس تأیید می‌شود که نشان‌دهنده هرگونه رشد غیرطبیعی مری است.
در موارد نادر، آترزی مری قبل از تولد در طی سونوگرافی قبل از تولد تشخیص داده می‌شود. این تست تصویربرداری از امواج صوتی برای ایجاد تصویری از کودک بر روی مانیتور استفاده می‌کند. بارداری‌هایی که تحت تأثیر آترزی مری قرار می‌گیرند معمولاً باعث تجمع مایع آمنیوتیک به نام پلی هیدرآمنیوس می‌شوند.
انواع آترزی مری کدامند؟
پزشکان آترزی مری را بر اساس محل بروز مشکل مری به انواعی طبقه‌بندی می‌کنند. انواع آترزی مری عبارتند از:
- نوع A: هر دو بخش بالا و پایین مری دارای انتهای بسته هستند که به هم متصل نمی‌شوند (همچنین به عنوان “آترزی مری خالص” یا “آترزی مری با شکاف طولانی” شناخته می‌شود.
- نوع B: در این نوع نادر آترزی مری، بخش پایینی مری بسته است و بخش بالایی به نای می‌چسبد.
- نوع C: شایع‌ترین نوع آترزی مری قسمت تحتانی مری متصل به نای و قسمت بالایی بسته است.
- نوع D: در این شکل نادر آترزی مری، هر دو انتهای مری به نای متصل می‌شود.
آترزی مری چگونه درمان می‌شود؟
آترزی مری می‌تواند تهدید‌کننده زندگی باشد، بنابراین نوزاد باید به سرعت درمان شود. پزشکان برای اتصال مری به معده در نوزادان مبتلا به این بیماری، جراحی انجام می‌دهند.
نوزادانی که در غیر این صورت سالم هستند، تنها چند روز پس از تولد جراحی می‌شوند. نوزادانی که در بدو تولد دارای سایر مشکلات سلامتی یا ناتوانی هستند ممکن است برای انجام جراحی آترزی مری منتظر بمانند. اگر کودک شما باید منتظر جراحی بماند، تا زمانی که عمل انجام شود، از طریق IV (لوله کوچکی که در رگ قرار داده می‌شود) تغذیه دریافت می‌کند.
عوارض احتمالی آترزی مری چیست؟
حدود نیمی از نوزادان مبتلا به آترزی مری دارای ناتوانی‌های مادرزادی دیگری مانند مشکلات قلبی، کلیوی و ستون فقرات هستند.
حتی پس از جراحی، نوزادان مبتلا به آترزی مری ممکن است عوارضی از جمله:
- بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD): اسید معده به مری برمی گردد که می‌تواند منجر به التهاب و احساس سوزش شود.
- بافت اسکار: بافت اسکار می‌تواند در ناحیه‌ای که مری با جراحی ترمیم می‌شود، تشکیل شود که منجر به باریک شدن و مشکل در بلع می‌شود.
- تراکئومالاسی: دیواره‌های لوله‌های باد ضعیف و شل هستند و باعث تنفس پر سر و صدا می‌شوند.
چگونه می‌توان از آترزی مری جلوگیری کرد؟
شما نمی‌توانید از آترزی مری جلوگیری کنید. افرادی که در معرض خطر بالاتری برای داشتن نوزاد مبتلا به آترزی مری هستند عبارتند از:
- پدرانی که در زمان لقاح نوزاد بزرگتر هستند.
- زنانی که تحت درمان‌های باروری از جمله لقاح داخل رحمی و لقاح آزمایشگاهی قرار گرفته‌اند.
پیش آگهی (چشم انداز) برای نوزادان مبتلا به آترزی مری چیست؟
بسیاری از موارد آترزی مری با موفقیت درمان می‌شوند. در برخی موارد، نوزادان حدود یک هفته پس از جراحی می‌توانند غذا بخورند.
عوارض آترزی مری مانند GERD و بافت اسکار می‌تواند باعث مشکلات طولانی مدت شود. در برخی موارد، نوزادان مبتلا به آترزی مری نیاز به ادامه درمان‌ها، از جمله دارو‌ها یا جراحی‌های اضافی دارند تا از حفظ تنفس و تغذیه سالم خود مطمئن شوند.
