راه‌های تشخیص و درمان و پیگیری بیماری آسم

چه بیماری‌های دیگری ممکن است علائم و ویژگی‌های شبیه آسم داشته باشند؟

  • اگر بیماری آسمی به درمان پاسخ نداد موارد زیر را در ذهن داشته باشید:
  • شلی راه‌های هوایی
  • ریفلاکس مری
  • ناهنجاری عروق
  • لنفادنوپاتی
  • تومورها
  • توده‌های داخل مجرای هوایی
  • جسم خارجی
  • اختلالات کارکرد طناب صوتی
  • اگر عفونت مکرر سیستم تنفسی رخ می‌دهد، بیماری‌های زیر را در نظر بگیرید:
  • سیستیک فیبروزیس
  • کمبود ایمنی

علت بروز آسم

  • التهاب مزمن راه‌های هوایی، افزایش واکنش‌پذیری برونش‌ها و انسداد قابل برگشت راه‌های هوایی اجزای اصلی بیماری‌اند.
  • ترکیبی از عوامل محیطی و ژنتیکی در بیماری‌زایی دخیل هستند.
  • هنوز مشخص نشده است برونشیولیت‌های شدیدی که بر اثر ویروس‌های RSV ایجاد می‌شود خطر ابتلا به آسم را مستقیماً زیاد می‌کنند یا با مکانسیم‌های مشابهی باعث بیماری می‌شوند: افزایش واکنش‌پذیری راه‌های هوایی به دنبال عفونت RSV ماه‌ها تا سال‌ها پا برجا باقی می‌ماند.
  • در معرض دود تنباکو قرار گرفتن ارتباط مستقیمی با پیشرفت بیماری آسم دارد.
  • محرک‌های خارجی (افزایش حساسیت به آلرژن‌ها) و محرک‌های داخلی (محرک‌های غیرایمنی) در ایجاد بیماری نقش دارند.

اپیدمیولوژی:

  • %۵-۱۰ کل جمعیت را گرفتار می‌کند.
  • هر سنی را می‌تواند مبتلا کند اما نیمی از بیماران قبل از ۱۰ سالگی بیماری‌شان شروع شده است.
  • مردان بیشتر از زنان مبتلا می‌شوند.
  • اغلب سابقه‌ای از آسم یا بیماری‌های آتوبیک در خانواده وجود دارد.
  • مرگ‌ومیر بیماری زیاد شده است شاید علت آن اعتماد زیادی به داروهای متسع‌کننده برونش باشد.

علائم و نشانه‌های آسم

بیماران بر اثر باریک شدن مجرای هوایی علامت‌دار می‌شوند:

  • سرفه
  • ویزبازدمی چند صدایی
  • تنفس کوتاه
  • خلط (موکوره‌آ)
  • اختلال الگو/ خواب و بیدار شدن شبانه
  • محدودیت انجام فعالیت‌های بدنی
  • بازدم طول کشیده
  • قطر قدامی خلقی قفسه سینه افزایش یافته Hyperinflation در دق یا گرافی سینه
  • استفاده از عضلات فرعی تنفسی
  • تاکیکاردی و تاکی پنه طی حملات

تشخیص آسم

  • شرح حال و معاینه بالینی
  • انسداد قابل برگشت راه‌های هوایی به وسیله اسپیرومتری محاسبه می‌شود.
  • حداکثر جریان هوای بازدمی کمتر از ۸۰% پیش‌بینی شده
  • کمتر از ۸۰% پیش­بینی شده
  • کمتر از ۸۰% پیش‌بینی شده
  • اختلال کارکرد قابل برگشت مجرای هوایی دو روش زیر نشان داده می‌شود:
  • %۱۵ افزایش در FEV1 به دنبال درمان با اگونیست‌های بتا
  • انقباض برونش‌ها در پاسخ به متاکولین یا هوای سرد
  • گرافی قفسه سینه: پرهوایی و دیافراگم مسطح همراه با رویهم خوابیدن کیسه‌های هوایی
  • گازهای خونی: الکالوز تنفسی در حملات خفیف؛ هیپوکسمی و اسیدوز متابولیک در موارد شدید بیماری
  • کشت خلط: افزایش ائوزینوفیل‌ها، احتمال عفونت ثانویه

درمان آسم

  • درمان دارویی حاد
  • تباآگونیت کوتاه اثر تنفسی برای متسع کردن راه‌های هوایی
  • اَنتی کولینرژیک‌ها (مثل ایپرا تروپیوم بروماید)
  • کورتیکو استروئیدهای خوراکی و تزریقی
  • تجویز اکسیژن تکمیلی
  • درمان پیشگیری کننده:
  • بتااَگونیست‌های طولانی اثر (سالمترول)
  • ندکرومیل یا کرومولین استنشاقی (تثبیت‌کننده ماست سل‌ها)
  • مهارکننده‌های خوراکی لکوترین
  • کورتیکواستروئیدهای استنشاقی به عنوان درمان مزمن در صورتی که بیمار بیشتر از دو هفته متسع‌کننده برونشی استفاده کرده باشد به کار می‌رود.
  • بیمار باید از عوامل تشدید کننده آسم اجتناب کند (مثل دود سیگار، رینیت آلرژیک، اوتیت مدیا، عفونت سینوس، ریفلاکس مری)
  • واکسیناسیون مناسب شامل واکسن سالانه آنفلوانزا
  • حساسیت زدایی یا بی‌فایده است یا نقش آن بسیار ناچیز است.

پیش‌آگهی و سیربالینی:

  • در بین حملات بیمار بدون علامت است.
  • پاسخ به درمان و شدت بیماری یا میزان جریان بازدمی PEFR محاسبه می‌شود.
  • طیف پیش‌آگهی گسترده است از موارد خفیف تا مرگ‌ومیر قابل توجه.
  • حملات آسم طول کشیده و شدید که به درمان اولیه پاسخ ندهند.
  • ممکن است منجر به نارسایی تنفسی و مرگ شوند.

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.