راه‌های تشخیص و درمان و پیگیری بیماری آسم
چه بیماری‌های دیگری ممکن است علائم و ویژگی‌های شبیه آسم Asthma داشته باشند؟
- اگر بیماری آسمی به درمان پاسخ نداد موارد زیر را در ذهن داشته باشید:
- شلی راه‌های هوایی
- ریفلاکس مری
- ناهنجاری عروق
- لنفادنوپاتی
- تومورها
- توده‌های داخل مجرای هوایی
- جسم خارجی
- اختلالات کارکرد طناب صوتی
- اگر عفونت مکرر سیستم تنفسی رخ می‌دهد، بیماری‌های زیر را در نظر بگیرید:
- سیستیک فیبروزیس
- کمبود ایمنی
علت بروز آسم
- التهاب مزمن راه‌های هوایی، افزایش واکنش‌پذیری برونش‌ها و انسداد قابل برگشت راه‌های هوایی اجزای اصلی بیماری‌اند.
- ترکیبی از عوامل محیطی و ژنتیکی در بیماری‌زایی دخیل هستند.
- هنوز مشخص نشده است برونشیولیت‌های شدیدی که بر اثر ویروس‌های RSV ایجاد می‌شود خطر ابتلا به آسم را مستقیماً زیاد می‌کنند یا با مکانسیم‌های مشابهی باعث بیماری می‌شوند: افزایش واکنش‌پذیری راه‌های هوایی به دنبال عفونت RSV ماه‌ها تا سال‌ها پا برجا باقی می‌ماند.
- در معرض دود تنباکو قرار گرفتن ارتباط مستقیمی با پیشرفت بیماری آسم دارد.
- محرک‌های خارجی (افزایش حساسیت به آلرژن‌ها) و محرک‌های داخلی (محرک‌های غیرایمنی) در ایجاد بیماری نقش دارند.
اپیدمیولوژی:
- %5-10 کل جمعیت را گرفتار می‌کند.
- هر سنی را می‌تواند مبتلا کند اما نیمی از بیماران قبل از 10 سالگی بیماری‌شان شروع شده است.
- مردان بیشتر از زنان مبتلا می‌شوند.
- اغلب سابقه‌ای از آسم یا بیماری‌های آتوبیک در خانواده وجود دارد.
- مرگ‌ومیر بیماری زیاد شده است شاید علت آن اعتماد زیادی به داروهای متسع‌کننده برونش باشد.
علائم و نشانه‌های آسم
بیماران بر اثر باریک شدن مجرای هوایی علامت‌دار می‌شوند:
- سرفه
- ویزبازدمی چند صدایی
- تنفس کوتاه
- خلط (موکوره‌آ)
- اختلال الگو/ خواب و بیدار شدن شبانه
- محدودیت انجام فعالیت‌های بدنی
- بازدم طول کشیده
- قطر قدامی خلقی قفسه سینه افزایش یافته Hyperinflation در دق یا گرافی سینه
- استفاده از عضلات فرعی تنفسی
- تاکیکاردی و تاکی پنه طی حملات
تشخیص آسم
- شرح حال و معاینه بالینی
- انسداد قابل برگشت راه‌های هوایی به وسیله اسپیرومتری محاسبه می‌شود.
- حداکثر جریان هوای بازدمی کمتر از 80% پیشبینی شده
- کمتر از 80% پیشبینی شده
- کمتر از 80% پیشبینی شده
- اختلال کارکرد قابل برگشت مجرای هوایی دو روش زیر نشان داده می‌شود:
- %15 افزایش در FEV1 به دنبال درمان با اگونیست‌های بتا
- انقباض برونش‌ها در پاسخ به متاکولین یا هوای سرد
- گرافی قفسه سینه: پرهوایی و دیافراگم مسطح همراه با رویهم خوابیدن کیسه‌های هوایی
- گازهای خونی: الکالوز تنفسی در حملات خفیف؛ هیپوکسمی و اسیدوز متابولیک در موارد شدید بیماری
- کشت خلط: افزایش ائوزینوفیل‌ها، احتمال عفونت ثانویه
درمان آسم
- درمان دارویی حاد
- تباآگونیت کوتاه اثر تنفسی برای متسع کردن راه‌های هوایی
- اَنتی کولینرژیک‌ها (مثل ایپرا تروپیوم بروماید)
- کورتیکو استروئیدهای خوراکی و تزریقی
- تجویز اکسیژن تکمیلی
- درمان پیشگیری کننده:
- بتااَگونیست‌های طولانی اثر (سالمترول)
- ندکرومیل یا کرومولین استنشاقی (تثبیت‌کننده ماست سل‌ها)
- مهارکننده‌های خوراکی لکوترین
- کورتیکواستروئیدهای استنشاقی به عنوان درمان مزمن در صورتی که بیمار بیشتر از دو هفته متسع‌کننده برونشی استفاده کرده باشد به کار می‌رود.
- بیمار باید از عوامل تشدید کننده آسم اجتناب کند (مثل دود سیگار، رینیت آلرژیک، اوتیت مدیا، عفونت سینوس، ریفلاکس مری)
- واکسیناسیون مناسب شامل واکسن سالانه آنفلوانزا
- حساسیت زدایی یا بی‌فایده است یا نقش آن بسیار ناچیز است.
پیش‌آگهی و سیربالینی:
- در بین حملات بیمار بدون علامت است.
- پاسخ به درمان و شدت بیماری یا میزان جریان بازدمی PEFR محاسبه می‌شود.
- طیف پیش‌آگهی گسترده است از موارد خفیف تا مرگ‌ومیر قابل توجه.
- حملات آسم طول کشیده و شدید که به درمان اولیه پاسخ ندهند.
- ممکن است منجر به نارسایی تنفسی و مرگ شوند.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
عکس‌های پراکنده جالب که دقایقی شما را سرگرم خواهند کرد
این ساعت آفتابی زمان را به صورت دیجیتالی نشان می‌دهدکریم عبدالجبار و مربی جان وودن : هرگز فراموش نکنید که چه کسی به شما کمک کرده و باعث پیشرفت شما شده.فقط به دقت نگاه کنیدآتش نشانان آمریکایی در حال خاموش کردن آتش در…
صخره‌های عجیب فنلاندی موسوم به کوماکیوی – هزاران سال تعادل و مبارزه با جاذبه
کوماکیوی Kummakivi یک کلمه فنلاندی است که در انگلیسی به معنی "سنگ عجیب" است. این کلمه اغلب برای توصیف نوعی تشکیل سنگ که شکلی عجیب یا غیرعادی دارد استفاده می‌شود. این نوع سنگ‌ها در سرتاسر فنلاند یافت می‌شوند و به دلیل ظاهر منحصر به فردشان…
تجدید خاطره‌ای با وبلاگستان – اسکرین شات‌هایی از برخی از وبلاگ‌های قدیمی خوب
شبکه‌های اجتماعی وبلاگ‌ها را فرونرخیتند. دلایل فروریختن آنها بسیار بیشتر از محبوب شدن شبکه‌های اجتماعی بود:1- بسته شدن ابزارهای رایگان‌های وبلاگ‌نویسی2- نوع نوشتن وبلاگ‌نویس‌ها که هم بسیار انرژی‌بر و وقت‌گیر بود و هم به خاطر…
آینه‌ها در فیلم‌ها: فیلمسازها چگونه دوربین‌ها را موقع فیلمبرداری از آینه‌ها ناپدید می‌کنند؟!
هنگام تماشای فیلم، برخی از بینندگان دوست دارند به دنبال خطا‌هایی باشند، مانند یافتن شواهدی از دوربین‌ها و پرسنل ضبط فیلم یا بوم صدابرداری مشخص در یک صحنه و امثال آن. یکی از موقعیت‌های دشوار برای فیلمسازهای، زمانی است که یک صحنه شامل آینه‌ها…
بازسازی چهره شاعران ایرانی به کمک هوش مصنوعی Midjourney (میدجرنی)
چه کسی می‌داند مولدهای متن به عکس هوش مصنوعی در آینده به کدام سمت خواهند رفت. به نظر من روز به روز پیشرفته‌تر و متنوع‌تر می‌شوند.امروز داشتم فکر می‌کردم گاهی لازم می‌شود که شما باری تصویرسازی بهتر به جای توصیف متنی، ترکیبی از توصیف متنی…
اگر گوشی‌های موبایل، دهه‌ها زودتر اختراع می‌شدند
در دوره‌ای پس از همگانی شدن استفاده از گوشی‌های موبایل، تنوع ظاهری آنها بسیار زیاد بود و هیچ گوشی‌ای شبیه گوشی دیگر نبود. اما الان شکل همه گوشی‌ها تقریبا یکی شده است.ما خیلی منتظر گوشی‌های تاشو یا رول‌شونده ماندیم تا این یکنواختی را به…