چرا حرکات چشم مشکل پیدا می‌کند؟ راه‌های تشخیص و درمان
چه بیماری‌های دیگری شبیه اختلالات حرکات چشم eye movement هستند؟
- دوبینی شایع‌ترین علامت است.
- تاری دید
- انحراف دید
- مردمک‌ها عمدتاً و به طور شایع در مورد فلج عصب III اگر ضایع فشارنده باشد درگیر می‌شوند.
- فلج همگرایی در ضایعات مغز میانی دیده می‌شود.
- سندرم یک و نیم معمولاً به یک سکته در قاعدهٔ پونز نسبت داده می‌شود که سبب درگیری تشکیلات مشبک جنب پلی و فاسیکولوس طولی میانی همان سمت می‌شود. چشم همان سمت کاملاً فلج بوده و چشم سمت مقابل دچار انحراف جانبی به خارج به همراه نیستاگموس است.
چگونگی ایجاد و علت‌های اختلالات حرکات چشم
- هم ضایعات CNS و هم PNS می‌توانند منجر به اختلالات حرکات چشمی به صورت دوطرفه یا یک‌طرفه شوند که به طور اولیه سبب دوبینی می‌شود.
- بسیاری از موارد ناشی از سکته، MS یا کمبودهای ویتامینی هستند.
- عوامل اتیولوژیک مرکزی شامل فلج فوق هسته‌ای پیش‌رونده (ضعف نگاه ارادی)، پارکینسون (ضعف نگاه به سمت بالا) سکته (ضعف نگاه دوطرفه یا افتالموپارزی منفرد)، MS (افتالموپلژی بین هسته‌ای)، انسفالوپاتی ورنیکه (فلج نگاه یا نیستاگموس) می‌شود.
- عوامل محیطی شامل نوروپاتی دیابتی اعصاب مغزی (اعصاب III و VI)، تروما (اعصاب III و IV و VI)، میاستنی گراویس (نارسایی انتقال نوروماسکولر که می‌تواند هر کدام از عضلات خارج چشمی را درگیر کند) می‌شود.
- نگاه به سمت بالا غالباً به وسیلهٔ فشار بر روی تکتوم مغز میانی (مثل سندرم پارینود) و درگیری هستهٔ بینابینی آسیب می‌بیند.
- حرکات افقی چشم به وسیلهٔ هریک از موارد فلج منفرد اعصاب مغزی مربوط به عضلات چشم، شبکهٔ رتیکولر کنار پلی (PPRF) و یا فاسیکول طولی میانی (MLF) مختل می‌شوند.
علایم و نشانه‌های بالینی اختلالات حرکات چشم
- اسپاسم همگرایی (هیستریک)
- مسمومیت دارویی شامل الکل
- فیبروز عضله راست فوقانی ممکن است در سنین بالا در غیاب دیگر بیماری‌ها دیده شود.
- ضایعات ساختمانی ساقه مغز
چگونه بیماری اختلالات حرکات چشم را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی
- شرح حال و معاینات چشمی و نورولوژیک
- معاینه کامل نورولوژیک: توجه به نقایص نورولوژیک فوکال، درگیری اعصاب کرانیال، علایم مخچه‌ای و علایم دمیلیناسیون (مثل تست رومبرگ غیرطبیعی)
- معاینه چشمی: دید، سایز مردمک و پاسخ‌دهی، حرکات همگرایی و واگرایی، پتوز، معاینه فوندوس، نقایص میدان بینایی، پروپتوز و تست ice (میاستنی گراویس)
- در صورت شک به ضایعه CNS، MRI معمولاً آزمون انتخابی است.
- CT اسکن برای علل اوربیتال (مثل تروما و تیروئید) بهتر است.
- MRI/MRA (و / یا آنژیوگرافی) در موارد فلج عصب III با درگیری مردمک، اگر سن بیمار کمتر از ۵۰ سال باشد (برای رد بیماری دمیلینیزان)، اگر بهبودی بعد از ۳ ماه حاصل نشود، بازسازی گمراه عصب، در صورت وجود درگیری نورولوژیک سیستمیک، یا درگیری اعصاب کرانیال متعدد اندیکاسیون فوری می‌یابد.
- آنالیز CSF در صورت شک به نئوپلاسم یا عفونت
- تست تنسلیون (میاستنی گراویس) و ESR (آرتریت تمپورال) ممکن است نیاز شود.
راه‌های درمان اختلالات حرکات چشم
- علت زمینه‌ای را درمان کنید.
- بستن چشم برای دوبینی مفید است.
- یک چشم را ببندید (معمولاً چشم درگیر) در موارد ضروری.
- در کودکان کمتر از ۱۰ سال، از بستن چشم خودداری نموده و از نظر ایجاد آمبلیوپی مونیتورینگ انجام دهید.
- شدت انحراف چشمی و / یا دوبینی را جهت تعیین بهبودی یا پایداری پیش معاینات مستند کنید (اندازه‌گیری به وسیله منشور به وسیله چشم‌پزشک انجام شود).
- منشورها ممکن است شامل عینک‌هایی باشند که برای انحرافات کوچک پایدار استفاده می‌شوند.
- داروهای ضداستیل کولین استراز و / یا استروئیدها برای میاستنی گراویس
- مکمل تیامینی برای انسفالوپاتی ورنیکه
پیش‌آگهی/ عوارض
- ضعف عضلات چشمی ناشی از سندرم ورنیکه معمولاً به خوبی به تیامین وریدی پاسخ می‌دهد.
- افتالموپارزی دیابتی معمولاً در عرض ۸-۶ هفته بهبود می‌یابد.
- INO ناشی از MS اغلب به طور خود به خود بهبود می‌یابد یا به وسیله کورتیکواستروئیدها درمان می‌شود.
- افتالموپارزی میاستنیک معمولاً به خوبی به درمان پاسخ می‌دهد.
