مشکلات و بیماری‌هایی که با معاینه مردمک چشم می‌توان متوجه آنها شد – اختلالات مردمک

0

چه بیماری‌های دیگری شبیه  اختلالات مردمک هستند؟

  • داروهای یا سموم ایجادکنندهٔ دیلاتاسیون مردمک (مثل آنتی‌کولینرژیک‌ها، آدرنرژیک‌ها، هالوسینوژن‌ها، نیکوتین، مهارکننده‌های منوآمین‌اکسیداز)
  • داروها یا سموم ایجادکنندهٔ انقباض مردمک (مثل اپیوئیدها، کولینرژیک‌ها)
  • کوما/ انسفالوپاتی آنوکسیک
  • Hippus (تون سمپاتیک و پاراسمپاتیکی متناوب)
  • سندرم هورنر
  • فشار روی عصب III مغزی قاعدهٔ جمجمه
  • مردمک آدی (Adie)
  • مردمک آرژیل – روبرتسون

چگونگی ایجاد و علت‌های  اختلالات مردمک

Pupillary Examination

  • آنیزوکوری به عنوان مردمک‌های نامساوی تعریف می‌شود.
  • اندازهٔ مردمک نشان‌دهندهٔ تعامل بین سیستم‌های اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک است.
  • مردمک از نظر اندازه کم و بیش یکسان هستند اما ممکن است ۲-۱ میلی‌لیتر با هم تفاوت داشته باشند که می‌تواند طبیعی تلقی شود (آنیزوکوری اسانسیل).
  • مردمک‌ها تمایل دارند که با افزایش سن کوچک‌تر شوند.
  • گشادی مردمک (میدریازیس) به وسیلهٔ عمل عضله گشاد کننده مردمک تحت کنترل سیستم سمپاتیک است ایجاد می‌شود.
  • فعالیت سمپاتیکی افزایش یافته در نتیجهٔ کاهش عملکرد پاراسمپاتیکی (مثل فلج عصب III مغزی) می‌تواند سبب آنیزوکوری (مردمک غیرطبیعی بزرگ‌تر است) شود که در نور تشدید می‌شود.
  • مردمک دیلاتهٔ یک‌طرفه ممکن است به وسیله قطره‌های چشمی میدریاتیک (آتروپین، اسکوپولامین)، میدریاز بعد از گانگلیونی (مردمک آدی) و یا میدریاز پیش از گانگلیونی (فلج عصب III) ایجاد شود.
  • مردمک دیلاته دوطرفه ممکن است ناشی از مسمومیت با گلوتتمید یا آنوکسی باشد.
  • انقباض مردمک (میوزیس) به وسیلهٔ عملکرد عضلهٔ منقبض‌کننده مردمک که تحت کنترل سیستم پاراسمپاتیک است ایجاد می‌شود (عصب III).
  • ممکن است ناشی از داروهای پاراسمپاتومیمتیک یا کولینرژیک باشد.
  • در صورتی که عملکرد پاراسمپاتیک به وسیله سمپاتیک مهار نشود (مانند سندرم هورنر)، سبب ایجاد آنیزوکوری می‌شود که در تاریکی بارز خواهد بود.

علایم و نشانه‌های بالینی  اختلالات مردمک

  • به طور طبیعی یک نور درخشان سبب انقباض مردمک‌ها به صورت مستقیم و غیرمستقیم می‌شود.
  • به طور طبیعی یک تغییر نرمال در تون سمپاتیک و پاراسمپاتیک به صورت دیلاتاسیون و انقباض متناوب آنها با تحریک نوری طول کشیده وجود دارد (Hippus).
  • مردمک‌ها باید از نظر پاسخ به نور و تطابق بررسی شوند.
  • بیماران مبتلا به اختلال در انقباض مردمک از اختلال در تحمل نور شکایت کنند.
  • گشادی یک‌طرفه مردمک در یک بیمار معمولاً در نتیجهٔ قطره‌های چشمی میدریاتیک (آتروپین یا اسکوپولامین) است.

چگونه بیماری  اختلالات مردمک را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

سفارش طراحی سایت در کارلنسر با قیمت توافقی
لیزر هموروئید درمان بواسیر در کلینیک تخصصی هموروئید تهران
  • سابقه کامل پزشکی و جراحی با توجه ویژه به سوابق نورولوژیک و افتالمولوژیک و نیز به سر و گردن
  • معاینه فیزیکی باید شامل تعیین اندازهٔ مردمک در نور و تاریکی، پاسخ مردمک به نور و تطابق و موقعیت پلک (به‌خصوص در نگاه به سمت بالا) باشد.
  • در موارد فلج عصب III مغزی، یک MRI/MRA مغز ممکن است برای ردکردن آنوریسم اندیکاسیون داشته باشد.
  • در صورت کشف سندرم هورنر باید یک CT اسکن قفسه سینه برای ردکردن توده ریوی قله‌ای (تومور قلهٔ ریه یا پان‌کوست)، MRI/MRA سر و گردن، داپلرکاروتید و / یا آنژیوگرافی کاروتید انجام شود.
  • از قطرهٔ پیلوکارپین رقیق جهت تشخیص مردمک آدی استفاده کنید.

راه‌های درمان  اختلالات مردمک

  • در صورت امکان اختلال زمینه‌ای را درمان کنید.
  • در صورت امکان داروهای مسبب را قطع نمایید.
  • در صورتی که فوتوتراپی وجود دارد حفاظت چشم را مد نظر قرار دهید (مانند عینک).
  • مردمک آدی به وسیله قطره‌های پیلوکارپین جهت مسائل زیبایی و نیز کمک به تطابق قابل درمان است.
  • جهت درمان حمله‌های حاد میگرنی از تریپتان‌ها و / یا داروهای ضد درد استفاده نمایید و برای پیشگیری از اپی‌زودهای بیشتر میگرن از ضد تشنج‌ها، ضدافسردگی‌ها، بلوکرهای کانال کلسیم استفاده شود.
  • بررسی نوروسرجیکال جهت ضایعات فشاری، ضایعات ساختمانی، تومورها، توده‌ها و آنوریسم‌ها
  • مسمومیت با مواد مخدر به وسیله نالوکسان درمان می‌شود.

پیش‌آگهی/ عوارض

  • پیش‌آگهی به عامل زمینه‌ای بستگی دارد.
  • سندرم هورنر و آدی معمولاً دایمی هستند.

پیش‌آگهی برای ضایعات فشارنده‌ای که می‌توانند به راحتی و با موفقیت برداشته شوند مطلوب است اما میدریازیس ممکن است پایدار بماند.

   

پستهای اخیر

ویندوز ۱۱ و اجرای اپلیکیشن‌های اندروید – شما کدام اپلیکیشن‌های اندروید را دوست دارید در ویندوز…

مایکروسافت دیروز ویندوز 11 را رونمایی کرد. در میان ویژگی‌های جدید، یک ویژگی خیلی برجسته و مهم امکان نصب و اجرای اپلیکیشن‌های اندروید بود. جالب است که چنین چیز مهمی به یاری خود فروشگاه گوگل، ممکن نشده و کاربران از طریق فروشگاه مایکروسافت…

ساتیا نادلا: ویندوز آماده پذیرش iMessage در ویندوز و اصلا هر اپلیکیشن سطح اولی از پلتفرم‌های دیگر…

بیشتر از چند ساعت از رونمایی مایکروسافت از ویندوز 11 و معرفی آن به آن جهان در یک همایش مجازی نمی‌گذرد. به همین مناسبت رئیس مایکروسافت -ساتیا نادلا- در گفتگویی با وال استریت ژورنال به مطالب جالبی در مورد ویندوز و تاثیر آن بر کاربران اشاره…

ویندوز ۱۱ معرفی شد: زیباتر، تجربه کاربری بهتر، امن‌تر با ویژگی‌های جدیدی برای گیمینگ و مالتی‌تسکینگ

مایکروسافت از جدیدترین نسخه سیستم‌عامل ویندوز خود رونمایی کرد. ویندوز ۱۱ یک رابط کاربری گرافیکی کاملا جدید و بازطراحی شده نسبت به ویندوز ۱۰ دارد و از آیکون‌ها، سایه‌ها، ترنسپرنسی‌ها، پوسته‌ها و نحوه تعامل جدیدی برخوردار است.…

پیکر بی‌جان جان مک‌آفی -خالق آنتی‌ویروس McAfee -در زندانی در اسپانیا پیدا شد – آیا او واقعا…

جان مک آفی، خالق نرم‌افزارهای آنتی‌ویروس McAfee و یکی از کارآفرینان مشهور دهه‌های پیشین و نیز یکی از فعال رمزارزها، ساعاتی پس از قرار  استرادش به امریکا، در یکی از زندان‌های اسپانیا خودکشی کرد. روز چهارشنبه، جسد مرده وی در سلول زندانش…

۱۲ کشور دارای بیشترین جمعیت تحصیل کرده در جهان

آموزش موفقیت آینده یک کشور را تعیین می‌کند. همه کشورها به اهمیت نقش آموزش و پرورش پی بردند اما در رشد افراد تحصیل‌کرده دچار افت و خیز یا پیشرفت و پسرفت هستند. گزارش سال ۲۰۱۷ یونسکو نشان می‌دهد تعداد دانشجویان در حال تحصیل در سراسر جهان…

گوگل عکس جالبی را که این زن از یک مرغ دریایی در حال خوردن چیپس گرفته بود، خرید

عکس‌های منظره یا خبری خوب گاهی اوقات حاصل کار فتوژورنالیست‌های خبره است که با برنامه قبلی و با استفاده از تجهیزات کامل در زمان مناسب در منطقه‌ای حاضر می‌شوند و یک عکس هوش‌ربا ثبت می‌کنند. اما گاهی هم عکس‌های فوق‌العاده‌ای به تصادف، وقتی…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.