انسداد مجرای ادراری چیست و چه علت‌هایی دارد؟

0

انسداد جریان ادرار می‌تواند در هر نقطه‌ای از لگنچهٔ کلیه تا مه‌آی پیشابراهی رخ دهد. انسداد یک طرفهٔ حالب معمولاً تغییر قابل توجهی در جریان ادرار یا کراتینین سرم ایجاد نمی‌کندو نارسایی کلیه تنها زمانی رخ می‌دهد که تخلیهٔ هر دو کلیه به میزان قابل توجهی مشکل‌دار شود. انسداد کامل مجرای ادراری یکی از علل مهم بیماری کلیوی مرحلهٔ نهایی (ESRD) محسوب می‌شود.

تظاهر بالینی

تغییر در عادت ادرار کردن اغلب علامت بروز انسداد مجرای ادراری می‌باشد. شایع‌ترین علت آنوری حقیقی انسداد کامل ادراری است و معمولاً در مردان مسنی مشاهده می‌شود که با آنوری یا علایمی از اختلال متابولیک تظاهر می‌یابند. این بیماران معمولاً دچار نارسایی حاد کلیه همراه با افزایش قابل توجه سطوح کراتینین همراه با اسیدوزمتابولیک و هیپرکالمی چشمگیر می‌باشند. انسداد کامل ادراری را باید در هر بیماری که دچار آنوری می‌باشد مدنظر قرار داد. بیماران مبتلا به انسداد نسبی خروجی مثانه با تأخیر در شروع ادرار (urinary hesitancy)، کاهش سرعت جریان ادرار، پرادراری، و ادرار کردن شبانه مراجعه می‌کنند. این وضعیت به طور معمول در مسنی یافت می‌شود که از ادرار کردن شبانه شکایت دارد و کراتینین سرم‌اش نوسان می‌کند. نقایص لوله‌ای ممکن است آشکار باشد یا نباشد. معاینهٔ جسمانی اغلب حاکی از بزرگی پروستات می‌باشد.

سونوگرافی کلیه در بیماران مبتلا به انسداد کامل ادراری ممکن است نشان‌دهندهٔ اتساع لگنچه و کالیس‌ها (hydro nephrosis) یا اتساع حالب (hydroureter) باشد. با این حال ممکن است اتساع مجرای ادراری در عرض 24 ساعت اول انسداد یا در بیماران دچار انسداد کامل ادراری در خروجی مثانه حتی متسع به نظر نرسد. در بیماران مبتلا به انسداد نسبی ادراری ممکن است سونوگرافی کلیه اتساع مزمن مجرای ادراری را نشان دهد اما مطالعهٔ تصویربرداری طبیعی تشخیص را رد نمی‌کند. باقی‌ماندهٔ ادراری بیش از 200 میلی‌لیتر پس از ادرار کردن غیرطبیعی تلقی شده و ممکن است حاکی از انسداد خروجی مثانه باشد.

سبب‌شناسی

جدول 4 ـ 30 فهرست علل شایع انسداد مجرای ادراری را نشان می‌دهد. شایع‌ترین علت در بزرگسالان هیپرتروفی پروستات در بیمار مذکر می‌باشد.

درمان و پیش‌آگهی

درمان انسداد حاد مجرای ادراری معطوف به شناسایی محل و علت انسداد و برطرف کردن آن می‌باشد. در مورد انسداد خروجی مثانه معمولاً این کار عبارت است از قرار دادن کتتر ادراری. اگر کشف شود که حالبی دچار انسداد است مداخلهٔ جراحی چه به صورت قرار دادن استنت در حالب و چه به صورت قرار دادن لولهٔ نفروستومی ضرورت دارد. عفونت در پشت انسداد یک فوریت ارولوژی قلمداد شده و باید رفع شود. پس از رفع یک انسداد کامل ممکن است شاهد افزایش دفع ادرار پس‌انسدادی (posto bstructive dieresis) باشیم که باید به دقت پایش شده و در صورت لزوم با جایگزینی حجم درمان شود. بخشی از این افزایش دفع ادرار به علت سدیم و اورهٔ احتباس یافته حین انسداد و بخشی به علت نقص تغلیظ‌کنندگی لوله می‌باشد. معمولاً پس از رفع انسداد کامل حاد، بهبود کامل عملکرد کلیه روی می‌دهد.

درمان انسداد نسبی مزمن بستگی به محل انسداد دارد. اگر معاینهٔ جسمانی و شرح حال حاکی از هیپرتروفی پروستات باشد یک آگونیست α1 مثل تامسولوزین (tamsulosin) یا یک مهارکنندهٔ الفاردوکتاز مثل دوتاسترید (dutasteride) ممکن است برای بهبود جریان ادرار مورد استفاده قرار گیرد. این وضعیت اغلب محتاج جراحی برای رفع انسداد درون پروستات می‌باشد.

جدول 4 ـ 30. علل انسداد ادراری
ناهنجاری مادرزادی مجرای ادراری

تنگی مه‌آ

اورتروسل

دریچه خلفی پیشابراه

انسداد داخل مجرایی

سنگ‌ها

لختهٔ خون

نسج پاپیلاری ریزش یافته

فشردگی از خارج

تومورهای لگنی

هیپرتروفی پروستات

فیبروز خلف صفاقی

ناهنجاری‌های اکتسابی

تنگی‌های پیشابراه

مثانهٔ نوروژنیک

رسوب‌های داخل لوله‌ای

Obstruction to urine flow may occur at any point from the renal pelvis to the urethral meatus. Unilateral ureteral obstruction usually causes no detectable change in urine flow or serum creatinine levels, and renal failure occurs only if the drainage of both kidneys is significantly compromised. Total urinary tract obstruction is an important cause of  ESRD.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

جورج اسپنسر میلت: مرگ دردناک به خاطر فرار از بوسیده شدن!

جورج اسپنسر میلت یک پسر 15 ساله که در ساختمان متروپولیتن لایف نیویورک در سال 1909 کار دفتری می‌کرد. در پانزدهمین سالگرد تولدش، همکاران زنش او را مسخره کردند و تظاهر کردند که در نظر دارند که برای هر سال زندگییک بار او ببوسند. میلت به شوخی از…

نقاشی‌هایی که به بالاترین رقم‌ها قیمت‌گذاری و فروخته شده‌اند

در اینجا می خواهیم لیستی از گران‌ترین نقاشی هایی که در بازار حراجی‌ها به فروش رسیده اند را با هم مرور کنیم. البته هر لحظه امکان تغییر این لیست و جایگزینی نقاشی های دیگری وجود دارد ولی در آن صورت هم می توان نقاشی های زیر را جزء گرانترین های…

تصور کنید که این شخصیت‌های مشهور سینمایی توسط بازیگر مشهور دیگری بازی می‌شدند – پاسخ میدجرنی

در حاشیه فیلم‌های بزرگ همیشه می‌خوانیم که قرار بوده که نقص اصلی یا یک نقش فرعی مهم را کس دیگری بازی کند و آن بازیگر به سبب اینکه فیلم را کم‌اهمیت تلقی کرده یا درگیر پروژه دیگری بوده یا مثلا دست‌آخر ترجیح کارگردان، هرگز به نقش رسیده است.…

تصاویر طبقه‌بندی شدن پنتاگون البته «تخیلی» و حاصل میدجرنی از بازیابی یوفوها و برنامه‌ مهندسی معکوس…

بشقاب پرنده مخفف عبارت Unidentified Flying Object است. به هر شیء یا پدیده‌ای اطلاق می‌شود که در آسمان مشاهده شود و به راحتی قابل شناسایی یا توضیح نباشد. بشقاب پرنده‌ها اغلب با ادعا‌های مربوط به فضاپیما‌های فرازمینی مرتبط هستند، اما می‌توان…

عکس‌های قبل و بعد بی‌نظیر تاریخی: بناها و مناظر در گذر زمان

عکس‌های قبل و بعد همیشه علاقه‌مند زیادی دارند. مدتهاست که در اینترنت عکس‌های قبل و بعد افرادی که رژیم لاغری اختیار می‌کنند یا بدنسازی می‌کنند یا جراحی زیبایی می‌کنند، منتشر می‌شود و محبوبیت زیادی هم دارند.اما در سطحی ژرف‌تر، بیایید…

آخرین «نمونه» مقاوم – هر یک از اینها، آخرین چیزهای سالم به جا مانده در طول تاریخ هستند

از برخی جنبه‌های تاریخی چیزهای قالب توجهی به جا مانده، مثلا هزاران سکه از یک دوره تاریخ یا ده‌ها زره یا شمشیر یا کتاب‌های پوستی فراوان. اما برخی چیزها هم آنقدر نادر از بلایایی طبیعی و فساد و آتش‌سوزی‌های در امان مانده‌اند که تبدیل به آخرین…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5