بحران کلیوی اسکلرودرمی و شیوه درمان آن

0

اسکلروز سیستمیک (اسکلرودرمی) یک بیماری بافت همبند با علت ناشناخته (ایدیوپاتیک) است که باعث ایجاد التهاب و فیبروز پوست و اعضای داخلی (قلب، ریه‌ها، و دستگاه گوارش) می‌شود. ممکن است ضایعات داخل عروقی تکثیر شونده منجر به محو شدن مجاری داخلی عروق و ایسکمی کلیه شوند که با پرفشاری شدید خون، افزایش فعالیت رنین، آنژیوتانسین II، و آلدوسترون همراه است. ممکن است در موارد شدید کم‌خونی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک نیز رخ دهد. نارسایی کلیوی الیگوریک حاد یا فشار خونی که سریعاً رو به وخامت می‌گذارد در بستر اسکلرودرمی زمینه‌ای از لحاظ بالینی به بحران کلیوی اسکالرودرمی معروف است.

بروز سالیانه بحران کلیوی در بیماران مبتلا به اسکلرودرمی در حدود ۷ تا ۱۰ درصد است که عمدتاً در مبتلایان به بیماری گسترده دیده می‌شود نه آنهایی که دچار اسکلرودرمی پوستی موضعی بسیار محدودتر هستند. بروز بحران کلیوی با شدت درگیری پوستی و جمع شدگی مفصل افزایش می‌یابد و اغلب در اوایل سیر بیماری (در عرض یک یا دو سال اول پس از تشخیص) رخ می‌دهد. چون ممکن است این درگیری در اوایل سایر بیماری یا حتی قبل از تشخیص بالینی اسکلرودرمی رخ دهد بالینگران باید نسبت به این احتمال هشیار باشند.

جدول ۵-۳۱. داروهای ضد فشار خون در بارداری
دارو عوارض جانبی جدی
مورد استفادهٔ رایج  
متیل دوپا قطعی نیست
کلونیدین برادیکاردی جنین
هیدرالازین به طور قطع گزارش نشده است
لابتالول، مسدود کننده‌های بتا برادیکاردی جنین
مدرهای تیازیدی کاهش حجم
مسدود کننده‌های کانال کلسیم قطعی تیست
منع مصرف دارد
مهار کنندهٔ آنزیم مبدل آنژیوتانسین ایجاد ناهنجاری و مرگ جنین
آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II ایجاد ناهنجاری و مرگ جنین

به نظر می‌رسد سامانهٔ رنین – آنژیوتانسین نقش مهمی در پیشرفت بیماری ایفا می‌کند گرچه هنوز هیچ عامل آغازگری یافت نشده است. پیش‌بینی کننده‌های بالینی بحران کلیوی قریب الوقوع عبارتند از: کم‌خونی جدید، یافته‌های پوستی سریعاً رو به وخامت، و درگیری قلبی، در حال حاضر هیچ آزمایش سرم شناختی قابل توصیه از لحاظ بالینی وجود ندارد که به طور قابل اطمینان بحران کلیوی را پیش‌بینی کرده یا تشخیص آن را اثبات نماید. نمونه‌برداری از کلیه ممکن است نشان دهندهٔ ضخیم شدگی انتیما، تکثیر سلول اندوتلیوم، و ادم باشد. در شریانچه آوران ممکن است نکروز فیبرینوئید همراه با تجمع داخل عروقی فیبرین که به داخل گلومرول گسترش می‌یابد و اغلب با روی هم خوابیدگی ناشی از ایسکمی همراه است رخ دهد. ظاهر پوست پیازی کلاسیک در شریان‌های بزرگ‌تر در بیماری مزمن رخ می‌دهد.

قبل از ظهور مهار کننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین و دیالیز خونی، بحران کلیوی حتی با رژیم‌های چند دارویی ضد فشار خون تقریباً بلاستثنا کشنده بود و علت عمده مرگ و میر در بیماران مبتلا به اسکلرودرمی محسوب می‌شد. اگر بحران کلیوی اسکلرودرمی قبل از برقراری نارسایی پیشرفتهٔ کلیه تشخیص داده شود مهار آنزیم مبدل آنژیوتانسیون ممکن است کاهش عملکرد کلیوی را متوقف ساخته یا حتی معکوس گرداند. برخی متخصصان ادامه مهار کننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین را حتی در صورت کاهش عملکرد کلیه و ضرورت دیالیز موقت توصیه می‌کنند؛ توجیه آنها افزایش شانس بهبود کلیه حتی پس از دیالیز موقت حین ادامه درمان است. با ظهور مهار کننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین میزان مرگ و میر بحران کلیوی اسکلرودرمی از نزدیک به ۹۰ درصد به حدود ۱۰ درصد رسیده است.

سفارش طراحی سایت در کارلنسر با قیمت توافقی
لیزر هموروئید درمان بواسیر در کلینیک تخصصی هموروئید تهران
   

پستهای اخیر

یک نشانه دیگر ارائه ویندوز جدید: مایکروسافت ۱۴ اکتبر ۲۰۲۵ به پشتیبانی از ویندوز ۱۰ خاتمه می‌دهد

مایکروسافت تاریخ اتمام پشتیبانی از سیستم‌عامل ویندوز ۱۰ را مشخص کرد. بیش از ۱۰ سال از معرفی ویندوز ۱۰ می‌گذرد و اکنون مایکروسافت می‌گوید به طور رسمی ۱۴ اکتبر سال ۲۰۲۵ پشتیبانی از این سیستم‌عامل خاتمه پیدا می‌کند. مایکروسافت این تاریخ…

دار و دسته اپلیکیشن‌های «جکیل» و کلاهی که گاهی با نیت خوب یا بد سر اپل می‌گذارند!

ما در ایران به سبب تحریم‌ها به صورت ضمنی با اپلیکیشن‌های موسوم به «جکیل» آشنا هستیم! منظورم از «جکیل» دیگر چیست؟! توضیح خواهم داد. بگذارید از اینجا شروع کنم. به تازگی خیلی‌ها متوجه شدند که یک اپلیکیشن به نام Zoshy+ در اپ استور در بخش…

بالا آمدن سطح دریاها در دهه‌های آینده چه شهرهایی را از بین خواهد برد؟ شمال ایران دچار چه مشکلاتی…

بسیاری از شرایط تا زمانی که واقعا رخ ندهند، توسط ما جدی گرفته نمی‌شوند. تغییراتی اقلیمی از چیزی که ما تصور می‌کنیم، به ما نزدیک‌تر هستند و حتی در زمان زندگی خود ما، ممکن است مستقیما زندگی ما را تغییر بدهند. مثلا بر اساس تخمین‌هایی که در…

حالا دیگر مخاطب شما در فیس‌تایم می‌تواند هر آدمی باشد که یک مرورگر دارد، خواه در ویندوز و خواه در…

اپلیکیشن چت FaceTime اپل به لطف قابلیت‌های جدید سیستم‌عامل‌های iOS 15 و macOS Monterey، از ویژگی‌های جدیدی مانند اشتراک صفحه با دوستان، مود پرتره لایو، نویز کنسلینگ بهتر و حتی نسخه وب برخوردار شده است. نسخه تحت وب فیس‌تایم مورد توجه…

بهترین گوشی‌های سال ۲۰۲۰ که هنوز در سال ۲۰۲۱ ارزش خرید دارند

چه کسی می‌گوید شما باید همیشه جدیدترین و بهترین گوشی معرفی شده در امسال را بخرید؟ ما مطمئن نیستیم که این بهترین خرید برای شما باشد. استفاده از جدیدترین و بهترین گوشی با فناوری‌های روز و پیشرفته، لذت‌بخش و سرگرم‌کننده است اما همیشه بهترین…

گالری عکس: ملکه انگلیس حالا دیگر با سیزدهمین رئیس جمهور آمریکا هم در دوران زندگی خود ملاقات کرده!…

1- ملکه انگلیس در ملاقات با هری ترومن، وقتی او هنوز پرنسس بود - 31 اکتبر سال 1951 سه ماه بعد در ششم فوریه سال 1951، بعد از شاه جورج پنجم، پرنسس الیزابت، ملکه انگلیس شد. 2- هفدهم اکتبر سال 1957، رئیس جمهور آیزنهاور از خانواده…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.