درمان فرد مبتلا به بیماری کلیوی مرحلهٔ نهایی

0

با پیشرفت بیماری مزمن کلیه به نارسایی کلیه آماده شدن برای آغاز درمان جایگزینی کلیه حایز اهمیت است. افراد مبتلا به بیماری کلیوی پیشرفته در حد متوسط (بیماری کلیوی مزمن مرحله ۴) باید جهت همکاری در درمان به یک متخصص کلیه ارجاع داده شوند. این مسأله می‌تواند مشتمل بر ارزیابی خطر پیشرفت بیماری مزمن کلیه، تخمین زمان‌بندی تا نارسایی کلیه، و ارائه و آماده‌سازی برای روش‌های درمان جایگزینی کلیه باشد. ارجاع دیررس (کمتر از ۳ ماه قبل از بیماری کلیوی مرحلهٔ نهایی) به متخصص کلیه با خطر بالاتر مرگ پس از آغاز درمان جایگزینی کلیه همراه است.

درمان‌های جایگزینی کلیه

قبل از بروز علایم اورمی و در اوایل سیر نارسایی کلیه باید یک طرح در مورد روش درمان جایگزینی کلیه با بیمار در میان گذاشته شود. دو درمان عمده برای بیماری کلیوی مرحلهٔ نهایی (ESRD) عبارتند از دیالیز و پیوند. دو نوع دیالیز وجود دارد؛ دیالیز خونی و دیالیز صفاقی. پیوند کلیه می‌تواند از دهندهٔ زنده یا متوفی باشد. در سال ۲۰۰۶ در ایالات متحل 101306 بیمار شروع به دیالیز خونی نمودند در حالی که فقط ۶۷۵۸ بیمار (6%) دیالیز صفاقی را برگزیدند. پیوند کلیه بار اول در ۱۵۹۱۸ نفر انجام شد گر چه بیشتر این بیماران (83%) قبل از دریافت پیوند کلیه برای مدتی تحت دیالیز بودند. این توزیع بیماران برای روش‌های مختلف ] درمان جایگزینی کلیه[در کشورهای مختلف متفاوت است، دیالیز مزمن معمولاً وقتی آغاز می‌گردد که میزان پالایش گلومرولی ۱۵ میلی‌لیتر در دقیقه یا کمتر است و هیچ علت قابل برگشت آشکاری برای نارسایی کلیه وجود ندارد. با این وجود ممکن است دیالیز مزمن در هر زمان هنگامی که عوارض بیماری کلیوی مرحلهٔ نهایی مثل تعادل مایع و سطح پتاسیم با درمان طبی قابل کنترل نبود آغاز گردد. انتخاب روش دیالیز عمدتاً بستگی به ویژگی‌های جسمانی بیمار، حمایت اجتماعی، دیدن آموزش‌های قبل از بیماری کلیوی مرحله نهایی، و سبک زندگی بیمار دارد. در بیماران واجد شرایط طبی، پیوند کلیه تشویق می‌شود زیرا کیفیت بهتر زندگی، میزان بقای بیشتر، و شانس بالاتر بازتوانی را در اختیار می‌گذارد.

 دیالیز خونی

چنانکه در شکل 6-33 نشان داده شده خون از یک جایگاه دسترسی موقت یا دایمی به درون لوله‌ای تلمبه می‌شود که به تعداد زیادی لوله‌های موئینه که با هم درون یک دیالیز کننده دسته‌بندی شده‌اند هدایت می‌گردد (شکل ۳۳-۴ تارنما). لوله‌های موئینه (capillaries) از مواد نیمه صناعی ساخته شده‌اند که سازگاری زیستی (biocompatible) دارند. این غشاء نیمه تراوا می‌باشد و به مولکول‌های کوچک اجازهٔ تبادل به طریقهٔ انتشار در جهت شیب غلظتی می‌دهد. در جهتی خلاف جهت حرکت خون محلول دیالیز در حال عبور از خارج لوله‌های موئینه می‌باشد. بنابراین امکان تبادل متقابل را فراهم می‌آورد. این محلول حاوی کلرید سدیم، بیکربنات و غلظت‌های متغیر پتاسیم می‌باشد. انتشار از خلال غشاء امکان عبور مواد با وزن مولکولی کم مثل اوره، پتاسیم و اسیدهای آلی بر مبنای شیب غلظتی‌شان را فراهم می‌آورد. مایع به توسط ریزپالایش (ultrafilteration) خارج می‌گردد که با اعمال فشار هیدرواستاتیک از خلال غشاء در طول دستگاه دیالیز قابل حصول است.

در بستر بیماری کلیوی مرحلهٔ نهایی یک بیمار متوسط که تحت دیالیز خونی متناوب مزمن قرار می‌گیرد برای خارج ساختن سموم به مقدار کافی نیازمند سه بار در هفته و هر بار به مدت ۴ ساعت دیالیز می‌باشد. این روش درمان نیازمند جریان خونی در حدود ۴۰۰ میلی‌لیتر در دقیقه از جایگاه دسترسی خونی به دستگاه دیالیز است. عوارض شایع همراه با دیالیز خونی شامل افت فشار خون و گرفتگی (کرامپ) عضلانی می‌باشد. اجتناب از وزن‌گیری بیش از حد (بیش از ۲ تا ۳ کیلوگرم) بین هر نوبت درمان می‌تواند این عوارض را به حداقل برساند.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

آیا چهره‌های مشهور، فرازمینی و بیگانه هستند؟! چرا چنین چیزهایی در شبکه‌های اجتماعی رواج می‌یابد +…

امروز صبح دوست گرانقدری ویدئویی از آنجلینا جولی را از یک صفحه اینستاگرام برای من فرستاد. در این ویدیو که ظاهرا از یک مصاحبه او انتخاب شده بود، روی چشم‌های او زوم می‌شد و این نکته القا می‌شد که چشمان او غیرطبیعی هستند و قرنیه و عنبیه او…

تصور کنید که این شخصیت‌های مشهور سینمایی توسط بازیگر مشهور دیگری بازی می‌شدند – پاسخ میدجرنی

در حاشیه فیلم‌های بزرگ همیشه می‌خوانیم که قرار بوده که نقص اصلی یا یک نقش فرعی مهم را کس دیگری بازی کند و آن بازیگر به سبب اینکه فیلم را کم‌اهمیت تلقی کرده یا درگیر پروژه دیگری بوده یا مثلا دست‌آخر ترجیح کارگردان، هرگز به نقش رسیده است.…

اگر عاشق یک فیلم بودید و با بودجه کافی یک اتاق خوب در سبک و سیاق آن فیلم می‌ساختید

ما اگر خیلی عاشق یک فیلمی باشیمِ پوستری چاپ می‌کنیم و بالای سرمان می‌زنیم و هر روز نگاهی به آن می‌اندازیم یا مقاله‌ای در موردش می‌نویسم.اما فراتر از آن اگر قرار بود، اتاق خواب یا اتاق هتلی به سبک یک فیلم بسازیمِ چطور از آب درمی‌آمد.…

کلاژهای کاغذی زیبای مینیمال از شخصیت‌های سینمایی مشهور

اینکه بتوانی به صورت خلاصه و مختصر و مفید با هنر خودت، مفهومی را برسانی، هر بسیار جالبی است. حالا تصور کنید که با برش چند کاغذ رنگی و کنار هم نهادت انها، یغنی کلاژ کاغذی بشود، شخصیت‌های مهم سینمایی را بازسازی کرد.این کاری است که مارگارت…

تخیل: تصور کنید که یک موجود هوشمند فرازمینی از زمین بازدید می‌کرد و در اینستاگرام پست به سبک…

ما نمی‌دانیم که هیچ وقت بیگانگانی که می‌گویند اینقدر وجودشان محتمل است، از زمین بازدید خواهند کرد یا آیا آشکارا رخ خواهند نمود یا نه.فعلا در حد داستان‌های علمی تخیلی به قضیه نگاه می‌کنیم.اما تصور کنید که یک موجود هوشمند فرازمینی…

انگار این شخصیت‌های تاریخی و اسطوره‌ای همین الان عکس گرفته‌اند! استفاده از هوش مصنوعی برای بازسازی…

ما بسیاری از شخصیت‌های تاریخی را تنها به صورت طراحی‌های محو و مجسمه‌ها و سردیس‌ها را دیده‌ایم. حالا تصور کنید که این شخصیت‌ها دوباره زنده می‌شدند و با آرایش صورت و مو و ریش امروزی و لباس‌های مدرن به عکاسخانه می‌رفتند.این کاری است که یک…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5