جابهجایی عروق بزرگ چیست و چگونه در اطفال تشخیص داده میشود؟ شیوه درمان آن
چه بیماریهای دیگری شبیه جابهجایی عروق بزرگ هستند؟
Transposition of the Great Arteries (TGA)
- دیگر اختلالات مادرزادی قلبی که باعث سیانوز بشوند بدون سوفل قابل توجه (مثل تشکیل نشدن دریچه ریوی)
- افزایش فشار خون ریوی پایدار نوزادی (PPHN)
علت بروز جابهجایی عروق بزرگ
- ناهنجاری عروقی منجر به جدا شدن آئورت از بطن راست و شریان ریوی از بطن چپ میشود.
- گردش خون شریانی و وریدی بهطور کامل از هم جدا میشوند.
- گردش خون سراسری فاقد اکسیژن و گردش خون ریوی اشباع از اکسیژن است.
- حتی حیات کوتاهمدت بعد از تولد هم نیاز به ارتباط بین دو گردش خونی است که معمولاً یا از راه سوراخ بیضی و یا مجرای شریانی تأمین میشود.
اپیدمیولوژی:
- این ناهنجاری شایعترین علت سیانوز نوزادان در زمان بلافاصله بعد تولد محسوب میشود.
- 50% اختلالات مادرزادی قلب را شامل میشود.
- شیوع جابهجایی عروق بزرگ 8/4 از هر ده هزار تولد زنده است.
- نوزادان پسر سه برابر بیشتر از نوزادان دختر گرفتار میشوند.
علائم و نشانههای جابهجایی عروق بزرگ
- سوفل قابل توجهی شنیده نمیشود مگر اینکه اختلال دیگری مثل ارتباط بین دو بطن یا تنگی دریچه ریوی همزمان وجود داشته باشند.
- صدای دوم قلب بلند و واضح شنیده میشود (به علت اینکه بسته شدن دریچه آئورت صدای بسته شدن دریچه ریوی را پنهان میکند).
- یافته غالب بلافاصله بعد تولد سیانوز است مگر اینکه ارتباط بین دو بطن VSD همزمان وجود داشته باشد.
تشخیص جابهجایی عروق بزرگ
- معاینه بالینی
- نوار قلب: هیپرتروفی بطن راست، انحراف به راست محور
- گرافی قفسه سینه
- اندازه قلب ممکن است نرمال یا در حد خفیف کاردیومگالی دیده شود.
- طرح عروقی ریه نرمال یا بهطور خفیف افزایش نشان میدهد.
- اکوکاردیوگرافی (باداپلر) تشخیصی است.
- کاتتریزاسیون قلبی بهندرت جهت تشخیص نیاز میشود اما سپتوستومی با بالون با مخلوط کردن خون دهلیزها باعث تخفیف شدت سیانوز شده و در مدت کوتاهی علائم تخفیف پیدا میکند.
درمان جابهجایی عروق بزرگ
- پروستاگلاندین E1 با باز نگهداشتن مجرای شریانی باعث کاهش مقاومت عروق ریوی شده و منجر به افزایش جریان خون ریوی میشود؛ نهایتاً افزایش خون بازگشتی از ریهها از طریق سوراخ گرد بهتر با گردش خون سیستمیک مخلوط میشود.
- بیماران با دریچه بیضی باز که افزایش مقاومت عروق ریوی دارند، ممکن است از سپتوستومی دهلیز بابالون بهره ببرند (باز کردن سوراخ بیضی به مخلوط شدن خون دو گردش خونی کمک میکند).
- تغییر مسیر دهلیزی تکنیک جراحی انتخابی در نوزادی یا اوایل شیرخوارگی محسوب میشود.
پیشآگهی و سیر بالینی:
- علیرغم سیانوز شدید بدو تولد ترمیم زودهنگام جراحی نتایج عالی به دنبال دارد.
- مرگ و میر به دنبال تکنیک تغییر مسیر دهلیزها حتی در صورت همزمان VSD پایین و در حدود ۵-2% است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
برای جبران خطرات سلامتی ناشی از نشستن در طول روز وجود باید تحرک متناوب انجام بدهید. اما هر چند دقیقه…
برای کاهش اثرات مضر نشستن بر سلامتی، هر نیم ساعت یکبار 5 دقیقه پیاده روی سبک داشته باشید. این یافته کلیدی مطالعه جدیدی است که در مجله Medicine & Science in Sports & Exercise منتشر شده است.محققان نوشتهاند:«ما از 11 فرد سالم…
خانههایی با طراحی عجیب که باید در مورد فلسفه وجودیشان فکر کرد!
سلیقه است دیگر. وقتی که کسی پول کافی داشته باشد و تنها حرف و سلیقه خودش برایش مهم باشد و اعتمایی به مد روز و حرف مردم نکند، ممکن است خانهاش را عجیب و غریب طراحی کند.البته گاهی این کاربریهای متفاوت هستند که باعث ایجاد این خانههای عجیب…
روسای جمهوری آمریکا به صورت تصاویر خیالی شبیه گیمهای رل پلیینگ ژاپنی!
توجه: تصاویر را میدجرنی ساخته و سازنده ظاهرا فارغ از سمت و سوی سیاسی و فقط یک نوع بیان هنری دست به این کار زده است.جو بایدن:دونالد ترامپ:باراک اوباما:جورج دبلیو بوش:بیل کلینتون:جورج بوش پدر:…
Fotomat: یادآوری غرفههای پردازش عکس دهه 1980 آمریکا که با خودرو از کنار آنها میگذشتند و فیلم…
در دوران قبل از عکاسی دیجیتال و آپلود آسان عکسها (در این دومی شک دارم که فعلا در ایران ساده باشد!)، یک راه حل جذاب و نوآورانه برای ظاهر کردن فیلمهای آنالوگ وجود داشت: Fotomat.در طول دهه 1980، این غرفههای پردازش عکس در سراسر آمریکا،…
شوخی با درونگراها (نرنجید! خودم یک درونگرا هستم)
در مورد درونگراها بسیار مطلب نوشتهام. یک زمانی درونگرایی در جامعه خیلی تابو بود و هنوز هم مقداری است.خود من به عنوان یک درونگرا زمانی از درونگرایی خود شرمنده بودم. اما بعدا متوجه شدم که درونگرایی یک ویژگی شخصی است. درونگراهایی یک طیف…
قسمت دیگری از عکسهای تاریخی کمتر دیده شدهاند و نگرش جدیدی نسبت به تاریخ در ما ایجاد میکنند
عکسهای تاریخی بسیار هستند. برخی از آنها از فرط تکرارِ دیگر روتین میشوند و نکته جدیدی به ما نمیافزایند. متاسفانه برخی از آنها در بایگانیهای فراموش میشوندو کسی متوجه نکتهشان نمیشود و به تدریج نابود میشوند و برخی هم کمتر از بقیه بها…