خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید یا SAH چگونه ایجاد می‌شود و چه علائم و نشانه‌هایی دارد؟

0

چه بیماری‌های دیگری شبیه خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید هستند؟

  • میگرن
  • سردرد خوشه‌ای
  • سردرد تنشی
  • سنکوپ
  • تشنج
  • خون‌ریزی مغزی هیپرتانسیو
  • مننژیت

چگونگی ایجاد و علت‌های خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید

  • شایع‌ترین علت SAH تروما است.
  • حداقل ۸۰% خون‌ریزی‌های ساب‌آراکنوئید غیرتروماتیک ناشی از پاره‌شدن آنوریسم‌های ساکولر («berry») مغزی ناحیهٔ حلقهٔ ویلیس هستند.
  • میزان بروز مشخص نیست اما تخمین زده می‌شود که در حدود ۵% جمعیت باشد.
  • به احتمال زیاد در اثر وجود نقص در مدیای یک شریان مغزی در هنگام تولد و بزرگ‌شدن پیشروندهٔ آن ناشی از آترواسکلروز، ایجاد می‌شود.
  • %۵ آنوریسم‌ها پاره می‌شوند و سبب افزایش ناگهانی فشار داخل جمجمه می‌شوند.
  • %۲۵ در شریان‌های مغزی قدامی یا ارتباطی قدامی، ۲۵% در شریان‌های مغزی قدامی یا ارتباطی خلفی، ۲۵% در جریان خون مغزی میانی، و ۲۵% در جریان خون خلفی اتفاق می‌افتد.
  • %۱۵-۲۰ موارد متعدد هستند.
  • %۱۰-۱۵ موارد خانوادگی هستند.
  • مالفورماسیون شریانی وریدی علت کمتر شایع SAH است.
  • آنوریسم‌های مایکوتیک نادر هستند و در اندوکاردیت به دنبال متاستاز مواد عفونی از دریچه‌های قلبی به دیوارهٔ شریان‌های مغزی دیده می‌شوند.
  • همچنین به‌ندرت در اثر دیسکسیون یا واسکولیت شریانی اتفاق می‌افتد.
  • خون‌ریزی پری‌مزانسفالیک ممکن است در اثر خون‌ریزی وریدی رخ دهد که پیش‌آگهی خوبی دارد.

علایم و نشانه‌های بالینی خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید

  • سردرد ناگهانی با شروع انفجاری («بدترین سردردی که در زندگی داشته‌ام»)
  • ممکن است سنکوپ یا تشنج رخ دهد.
  • در ۵۰% موارد، تغییر وضعیت هوشیاری شامل استوپور یا کما دیده می‌شود.
  • اغلب مننژیسم وجود دارد.
  • ادم پاپی
  • فتوفوبی (ترس از نور)
  • خون‌ریزی‌های ساب‌هیالوئید در سطح شبکیه قابل مشاهده هستند.
  • همی یا کوآدری پارزی
  • تهوع/ استفراغ
  • در صورت وجود آنوریسم پاره نشدهٔ کاروتید داخلی – ارتباطی خلفی، ممکن است فلج عصب سوم کرانیال (احتمالاً شامل میدریاز) اتفاق بیفتد.

چگونه بیماری خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

  • CT سر بدون کنتراست در ۹۵% موارد خون در فضای ساب آراکنوئید را نشان خوهد داد.
  • در صورتی که علی‌رغم CT منفی، همچنان ظن بالینی وجود داشت، برای دیدن گزانتوکرومی (مایعی صورتی – زرد) که در طی ۱۰-۲ ساعت بعد از SAH در تمام موارد دیده می‌شود، انجام پونکسیون لومبار اندیکاسیون دارد.
  • تغییر رنگ CSF ناشی از اکسی‌هموگلوبین و بیلی‌روبین تا ۳ هفته باقی خواهد ماند.
  • سایر یافته‌ها عبارتند از: افزایش شمارش RBC، افزایش فشار گشایش، افزایش پروتئین، و لکوسیتوز CSF.
  • برای تشخیص یک آنوریسم پاره‌شده، CTA و MRA استانداردهای طلایی هستند.
  • در صورتی که همچنان تشخیص بیماری در ابهام باشد، آنژیوگرافی با کاتتر اندیکاسیون دارد؛ ممکن است در ۲۰% موارد در اثر اسپاسم یا تشکیل لخته منفی باشد.

راه‌های درمان خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید

سفارش طراحی سایت در کارلنسر با قیمت توافقی
لیزر هموروئید درمان بواسیر در کلینیک تخصصی هموروئید تهران
  • درمان‌های اولیه عبارتند از: استراحت، کنترل فشار خون (هیپرتانسیون می‌تواند سبب خون‌ریزی مجدد آنوریسم و هیپوتانسیون سبب ایسکمی مغزی شود)، آرام‌بخشی، و کنترل فشار داخل جمجمه (بالابردن سر، مانیتول، هیپرونتیلاسیون، کشیدن CSF، یا کارگذاشتن دِرَن داخل بطنی)
  • پیش‌گیری از تشنج به وسیله فنی‌توئین وریدی
  • می‌توان آنوریسم‌های بدون علامت را در صورتی که کوچک‌تر از mm 10 باشند، به‌وسیله CTA های سریال پیگیری کرد.
  • آنوریسم‌های پاره‌نشدهٔ بزرگ‌تر را می‌توان با گذاشتن فنر (coil) داخل عروقی درمان کرد.
  • در صورتی که وضعیت بیمار پایدار باشد، آنوریسم‌های پاره‌شده باید به صورت اورژانسی به روش جراحی کلیپ‌گذاری شوند.
  • فشار خون را به دقت کنترل کنید و حجم مایع را به وسیله محلول نرمال سالین یا رینگرلاکتات حفظ کنید.
  • بیماران باید آرام‌بخش و مسکن دریافت کنند.
  • برای پیش‌گیری از وازواسپاسم و سکتهٔ ثانویه، باید نیمودیپین تجویز شود.

پیش‌آگهی/ عوارض

  • مرگ و میر در مجموع ۵۰% است؛ ۲۵% بیماران دچار اختلالات دایمی می‌شوند.
  • در صورتی که بیمار در کما نباشد، پیش‌آگهی بهتر خواهد بود.
  • پارگی مجدد ممکن در طی ۳ هفتهٔ اول رخ دهد.
  • در مجموع، میزان پارگی آنوریسم پاره‌نشده حدود ۳% در سال است.
  • آنوریسم کلیپ‌شده نه هرگز اما به‌ندرت خون‌ریزی می‌کند.
  • فنرگذاری آنوریسم‌ها درمانی است امیدوارکننده اما میزان علاج (cure rate) معلوم نیست.
  • %۲۰ بیماران آنژیوگرام طبیعی دارند.
  • پیش‌آگهی در این بیماران بهتر است.
  • تکرار آنژیوگرافی بعد از ۱ هفته توصیه می‌شود.
  • یکی از عوارض هراس‌انگیز، وازواسپاسم ثانویه است که در حدود ۳۰% موارد (معمولاً بعد از روز سوم) اتفاق می‌افتد و می‌تواند سبب سکته یا کما شود.
  • ممکن است در طی ۲۴-۱۲ ساعت هیدروسفالی ارتباطی ایجاد شود و نیاز به شانت یا درن‌گذاری داشته باشد.
  • ممکن است SIADH همراه هیپوناترمی رخ دهد.

   

پستهای اخیر

نسخه ویژه‌ ۷۰ سالگی تویوتا لندکروز پرادو : زیبا، کارا و با استایل نوستالژیک

غول خودروسازی ژاپن می‌خواهد تولد ۷۰ سالگی لندکروز پرادو خود را جشن بگیرد و غافلگیر یبزرگ این مراسم، رونمایی نسخه ویژه‌ای از این خودروی شاسی‌بلند محبوب و معروف است. هفتاد سال پیش، تویوتا براساس فلسفه ساخت یک شاسی بلند شهری و کوچک‌تر نسبت…

اپلیکیشن Messages اندروید مجهز به رمزنگاری دوسویه شد؛ حتما این ویژگی را فعال کنید

پروژه رمزنگاری انتها به انتهای گوگل برای اپلیکیشن Messages در اندروید از نسخه بتا خارج شده است. به این معنی که سرانجام می‌توانید اطمینان حاصل کنید هیچ‌کسی نمی‌تواند پیام‌های خصوصی شما با افراد دیگر را در بین راه شنود یا رهگیری کند. گوگل…

مخترع اینترنت -تیم برنرز لی- کد منبع اصلی خود را به صورت NFT به حراج گذاشت

با این روندی که فروش چیزهای مختلف به صورت NFT طی می‌کند، شاید ما هم باید بگردیم و ببینیم چیزی را می‌توانیم در زندگی و دوران فعالیت خود پیدا کنیم که بشود به صورت NFT فروخت و باقی عمر را در آسایش گذارند؟! بعد از اخبار عجیب فروش چیزهایی…

ویندوز ۱۱ لو رفت – مرور تصویری برخی ویژگی‌های جدید ویندوز ۱۱ و البته صدای استارت‌آپ جدید…

خبر داغ امروز این است که یک نسخه از سیستم عامل بعدی مایکروسافت، یعنی ویندوز 11 به صورت آنلاین درز پیدا کرده است. روز سه‌شنبه -دیروز- یک کاربر چینی در سایت بایدو، اسکرین شات‌هایی که ادعا می‌کند از ویندوز 11 گرفته، منتشر کرده است. این نسخه…

فروش بالای مک با پردازنده M1 حسادت رقبا را برانگیخته است؛ بازار پی‌سی آتش زیر خاکستر است

مک در سالی به سر می‌برد که هر سازنده پی‌سی به آن حسادت می‌کند. به گزارش موسسه International Data Corp، محصول M1 اپل نسبت به مدت مشابه گذشته، با دو برابر ظرفیت فروش خود را آغاز کرده است. تیم کوک، مدیرعامل اپل در ماه آوریل گفت بیش از نیمی…

تصاویر جدیدی از سدان مفهومی جدید جتکو و ایران خودرو که «سمند جدید» نامیده می‌شود

مدت‌ها است شرکت جتکو با همکاری ایران خودرو مشغول طراحی و ساخت یک سدان جدید مفهومی است که «سمند جدید» نامیده می‌شود. ابتدا، یک سال پیش و در بازدید برخی نمایندگان مجلس از گروه صنعتی ایران خودرو، ماکت اولیه خودروی مفهومی جتکو به نمایش در…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.