خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید یا SAH چگونه ایجاد می‌شود و چه علائم و نشانه‌هایی دارد؟

0

چه بیماری‌های دیگری شبیه خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید هستند؟

  • میگرن
  • سردرد خوشه‌ای
  • سردرد تنشی
  • سنکوپ
  • تشنج
  • خون‌ریزی مغزی هیپرتانسیو
  • مننژیت

چگونگی ایجاد و علت‌های خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید

  • شایع‌ترین علت SAH تروما است.
  • حداقل 80% خون‌ریزی‌های ساب‌آراکنوئید غیرتروماتیک ناشی از پاره‌شدن آنوریسم‌های ساکولر («berry») مغزی ناحیهٔ حلقهٔ ویلیس هستند.
  • میزان بروز مشخص نیست اما تخمین زده می‌شود که در حدود 5% جمعیت باشد.
  • به احتمال زیاد در اثر وجود نقص در مدیای یک شریان مغزی در هنگام تولد و بزرگ‌شدن پیشروندهٔ آن ناشی از آترواسکلروز، ایجاد می‌شود.
  • %5 آنوریسم‌ها پاره می‌شوند و سبب افزایش ناگهانی فشار داخل جمجمه می‌شوند.
  • %25 در شریان‌های مغزی قدامی یا ارتباطی قدامی، 25% در شریان‌های مغزی قدامی یا ارتباطی خلفی، 25% در جریان خون مغزی میانی، و 25% در جریان خون خلفی اتفاق می‌افتد.
  • %15-20 موارد متعدد هستند.
  • %10-15 موارد خانوادگی هستند.
  • مالفورماسیون شریانی وریدی علت کمتر شایع SAH است.
  • آنوریسم‌های مایکوتیک نادر هستند و در اندوکاردیت به دنبال متاستاز مواد عفونی از دریچه‌های قلبی به دیوارهٔ شریان‌های مغزی دیده می‌شوند.
  • همچنین به‌ندرت در اثر دیسکسیون یا واسکولیت شریانی اتفاق می‌افتد.
  • خون‌ریزی پری‌مزانسفالیک ممکن است در اثر خون‌ریزی وریدی رخ دهد که پیش‌آگهی خوبی دارد.

علایم و نشانه‌های بالینی خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید

  • سردرد ناگهانی با شروع انفجاری («بدترین سردردی که در زندگی داشته‌ام»)
  • ممکن است سنکوپ یا تشنج رخ دهد.
  • در 50% موارد، تغییر وضعیت هوشیاری شامل استوپور یا کما دیده می‌شود.
  • اغلب مننژیسم وجود دارد.
  • ادم پاپی
  • فتوفوبی (ترس از نور)
  • خون‌ریزی‌های ساب‌هیالوئید در سطح شبکیه قابل مشاهده هستند.
  • همی یا کوآدری پارزی
  • تهوع/ استفراغ
  • در صورت وجود آنوریسم پاره نشدهٔ کاروتید داخلی – ارتباطی خلفی، ممکن است فلج عصب سوم کرانیال (احتمالاً شامل میدریاز) اتفاق بیفتد.

چگونه بیماری خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

  • CT سر بدون کنتراست در 95% موارد خون در فضای ساب آراکنوئید را نشان خوهد داد.
  • در صورتی که علی‌رغم CT منفی، همچنان ظن بالینی وجود داشت، برای دیدن گزانتوکرومی (مایعی صورتی – زرد) که در طی 10-2 ساعت بعد از SAH در تمام موارد دیده می‌شود، انجام پونکسیون لومبار اندیکاسیون دارد.
  • تغییر رنگ CSF ناشی از اکسی‌هموگلوبین و بیلی‌روبین تا 3 هفته باقی خواهد ماند.
  • سایر یافته‌ها عبارتند از: افزایش شمارش RBC، افزایش فشار گشایش، افزایش پروتئین، و لکوسیتوز CSF.
  • برای تشخیص یک آنوریسم پاره‌شده، CTA و MRA استانداردهای طلایی هستند.
  • در صورتی که همچنان تشخیص بیماری در ابهام باشد، آنژیوگرافی با کاتتر اندیکاسیون دارد؛ ممکن است در 20% موارد در اثر اسپاسم یا تشکیل لخته منفی باشد.

راه‌های درمان خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید

  • درمان‌های اولیه عبارتند از: استراحت، کنترل فشار خون (هیپرتانسیون می‌تواند سبب خون‌ریزی مجدد آنوریسم و هیپوتانسیون سبب ایسکمی مغزی شود)، آرام‌بخشی، و کنترل فشار داخل جمجمه (بالابردن سر، مانیتول، هیپرونتیلاسیون، کشیدن CSF، یا کارگذاشتن دِرَن داخل بطنی)
  • پیش‌گیری از تشنج به وسیله فنی‌توئین وریدی
  • می‌توان آنوریسم‌های بدون علامت را در صورتی که کوچک‌تر از mm 10 باشند، به‌وسیله CTA های سریال پیگیری کرد.
  • آنوریسم‌های پاره‌نشدهٔ بزرگ‌تر را می‌توان با گذاشتن فنر (coil) داخل عروقی درمان کرد.
  • در صورتی که وضعیت بیمار پایدار باشد، آنوریسم‌های پاره‌شده باید به صورت اورژانسی به روش جراحی کلیپ‌گذاری شوند.
  • فشار خون را به دقت کنترل کنید و حجم مایع را به وسیله محلول نرمال سالین یا رینگرلاکتات حفظ کنید.
  • بیماران باید آرام‌بخش و مسکن دریافت کنند.
  • برای پیش‌گیری از وازواسپاسم و سکتهٔ ثانویه، باید نیمودیپین تجویز شود.

پیش‌آگهی/ عوارض

  • مرگ و میر در مجموع 50% است؛ 25% بیماران دچار اختلالات دایمی می‌شوند.
  • در صورتی که بیمار در کما نباشد، پیش‌آگهی بهتر خواهد بود.
  • پارگی مجدد ممکن در طی 3 هفتهٔ اول رخ دهد.
  • در مجموع، میزان پارگی آنوریسم پاره‌نشده حدود 3% در سال است.
  • آنوریسم کلیپ‌شده نه هرگز اما به‌ندرت خون‌ریزی می‌کند.
  • فنرگذاری آنوریسم‌ها درمانی است امیدوارکننده اما میزان علاج (cure rate) معلوم نیست.
  • %20 بیماران آنژیوگرام طبیعی دارند.
  • پیش‌آگهی در این بیماران بهتر است.
  • تکرار آنژیوگرافی بعد از 1 هفته توصیه می‌شود.
  • یکی از عوارض هراس‌انگیز، وازواسپاسم ثانویه است که در حدود 30% موارد (معمولاً بعد از روز سوم) اتفاق می‌افتد و می‌تواند سبب سکته یا کما شود.
  • ممکن است در طی 24-12 ساعت هیدروسفالی ارتباطی ایجاد شود و نیاز به شانت یا درن‌گذاری داشته باشد.
  • ممکن است SIADH همراه هیپوناترمی رخ دهد.

اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

قسمت دیگری از عکس‌های تاریخی کمتر دیده شده‌اند و نگرش جدیدی نسبت به تاریخ در ما ایجاد می‌کنند

عکس‌های تاریخی بسیار هستند. برخی از آنها از فرط تکرارِ دیگر روتین می‌شوند و نکته جدیدی به ما نمی‌افزایند. متاسفانه برخی از آنها در بایگانی‌های فراموش می‌شوندو کسی متوجه نکته‌شان نمی‌شود و به تدریج نابود می‌شوند و برخی هم کمتر از بقیه بها…

اگر ابرقهرمانان‌ها و شرورهای فیلم‌ها و کامیک‌ها در دوره ویکتوریا می‌زیستند!

عصر ویکتوریا دوره‌ای از تاریخ بریتانیا بود که از سال 1837 تا 1901 همزمان با سلطنت ملکه ویکتوریا بریتانیا ادامه یافت. این دوره، دوره تغییرات اجتماعی، فرهنگی، اقتصادی و سیاسی قابل توجهی بود که نه تنها بریتانیا، بلکه سایر نقاط جهان را عمیقاً…

انگار این شخصیت‌های تاریخی و اسطوره‌ای همین الان عکس گرفته‌اند! استفاده از هوش مصنوعی برای بازسازی…

ما بسیاری از شخصیت‌های تاریخی را تنها به صورت طراحی‌های محو و مجسمه‌ها و سردیس‌ها را دیده‌ایم. حالا تصور کنید که این شخصیت‌ها دوباره زنده می‌شدند و با آرایش صورت و مو و ریش امروزی و لباس‌های مدرن به عکاسخانه می‌رفتند.این کاری است که یک…

خارج از کادرهای عکس‌های مشهور چه گذشته؟ حالا کاربران می‌خواهد با هوش مصنوعی Generative Fill فتوشاپ…

هوش مصنوعی به سرعت در حال توسعه است و هر روز می بینیم که چقدر توسعه پیدا می‌کند. یکی از پیشرفت‌های تازهاخیراً ابزار جدید AI Generative Fill فتوشاپ بوده است.با کمک آن می‌توان بسیار ساده چیز ناخواسته‌ای را حذف کرد یا اشیایی را اضافه کرد…

وقتی هم عاشق کارت باشی و هم خلاق، نتیجه‌اش می‌شود این عکس‌هایی که می‌بینید

تا حالا عاشق شده‌اید؟ همه چیز دنیا را زیبا می‌بینید، احساس گرما و سرمای زیاد در تابستان یا زمستان نمی‌کنید و مشتقل از زمان، در زمان سیر می‌کنید.حالا اگر این عشق به کارتان باشد و از خلاقیت بهره خوبی برده باشید، نتایج کارتان زیبا می‌شود.…

نمونه‌هایی از تغییر دکوراسیون‌های زیبا و اقتصادی

بعضی از تغییر دکوراسیون‌ها بسیار زمان‌بر و پرهزینه هستند، اما برخی هم بسیار اقتصادی و مختصیر و مفید هستند، با این همه تغییر زیادی در روحیه ما و زیبایی خانه‌مان ایجاد می‌کنند.این تغییر دکوراسیون‌ها ممکن است برایتان جالب باشند:…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / کلینیک زیبایی دکتر محمد خادمی /جراح تیروئید / پزشکا /تعمیر فن کویل / سریال ایرانی کول دانلود / مجتمع فنی تهران / دانلود فیلم دوبله فارسی /خرید دوچرخه برقی /خرید دستگاه تصفیه آب /موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.